Внезапная сердечная смерть: полное руководство по причинам, риску и защите

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это неожиданная, не связанная с травмой или насилием смерть, которая наступает в течение часа с момента появления первых симптомов у человека с известным или неизвестным заболеванием сердца. Это состояние, часто окутанное мифами и страхами, является одной из ведущих причин смертности во всем мире. Важно понимать, что ВСС — это не диагноз, а трагический исход, вызванный фатальным нарушением сердечного ритма. Понимание причин, факторов риска и современных методов профилактики является ключом к защите себя и своих близких. Это не приговор, а сигнал к действию и более внимательному отношению к здоровью сердца.

Что такое внезапная сердечная смерть и чем она отличается от инфаркта

Многие ошибочно полагают, что внезапная сердечная смерть и инфаркт миокарда — это одно и то же. Однако это принципиально разные состояния, хотя и взаимосвязанные. Понимание этой разницы имеет решающее значение для правильного восприятия проблемы и своевременного реагирования.

Инфаркт миокарда — это «проблема с кровоснабжением», или «сантехническая» проблема. Он происходит, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию, питающую сердечную мышцу. Участок мышцы, лишенный кислорода, начинает отмирать. Основной симптом — сильная, давящая боль за грудиной. Человек при этом чаще всего остается в сознании.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это «электрическая» проблема. Она возникает из-за хаотичного, неэффективного сокращения желудочков сердца, называемого фибрилляцией желудочков. Сердце перестает работать как насос, кровообращение прекращается, и человек почти мгновенно теряет сознание. Инфаркт миокарда может спровоцировать это электрическое замыкание и привести к ВСС, но она может произойти и по множеству других причин.

Основные причины и механизм развития ВСС

В основе внезапной сердечной смерти лежит внезапное прекращение эффективной работы сердца из-за критических нарушений ритма. Существует множество заболеваний и состояний, которые могут создать почву для такого сбоя. Они формируют так называемый «субстрат» для аритмии.

Главные причины, приводящие к ВСС:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это самая распространенная причина, составляющая до 80% всех случаев. Рубцы, оставшиеся после перенесенного инфаркта миокарда, могут нарушать нормальное проведение электрических импульсов в сердце, создавая условия для фатальных аритмий.
• Кардиомиопатии. Это группа заболеваний, при которых поражается сама сердечная мышца. Гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенок сердца) и дилатационная кардиомиопатия (растяжение и ослабление камер сердца) значительно повышают риск ВСС, особенно у молодых людей.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца. Аномалии в строении клапанов или стенок сердца могут приводить к его перегрузке и развитию жизнеугрожающих аритмий.
• Наследственные аритмогенные заболевания (каналопатии). Это генетически обусловленные нарушения в работе ионных каналов клеток сердца, которые отвечают за электрическую стабильность. К ним относятся синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада и другие. Часто они не проявляют себя до первого фатального эпизода и являются основной причиной ВСС у молодых людей без структурных изменений в сердце.
• Воспалительные заболевания сердца (миокардит). Воспаление сердечной мышцы, часто вызванное вирусной инфекцией, может дестабилизировать ее электрическую систему.

Механизм развития ВСС прост и трагичен: на фоне одного из перечисленных состояний возникает пусковой фактор (например, стресс, физическая нагрузка, электролитный дисбаланс), который запускает желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Сердце перестает качать кровь, давление падает до нуля, и в течение нескольких минут наступает гибель мозга из-за отсутствия кислорода.

Кто находится в группе риска: ключевые факторы

Определение принадлежности к группе риска — первый и самый важный шаг в профилактике внезапной сердечной смерти. Хотя предсказать событие со стопроцентной точностью невозможно, существует ряд четко определенных факторов, которые значительно увеличивают вероятность его наступления.

Вот основные факторы, на которые следует обратить внимание:

• Наличие установленного сердечно-сосудистого заболевания. Пациенты с ишемической болезнью сердца, особенно перенесшие инфаркт миокарда, с сердечной недостаточностью (особенно со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 35–40%), кардиомиопатиями находятся в группе самого высокого риска.
• Семейный анамнез. Случаи внезапной сердечной смерти у близких кровных родственников (родители, братья, сестры) в молодом возрасте (до 50 лет) — это серьезный повод для обследования. Это может указывать на наличие наследственных заболеваний.
• Возраст и пол. Риск ВСС увеличивается с возрастом. Мужчины подвержены этому состоянию в 2–3 раза чаще, чем женщины.
• Обмороки неясного генеза. Любой эпизод внезапной потери сознания, особенно произошедший во время физической нагрузки или эмоционального стресса, требует немедленного и тщательного кардиологического обследования.
• Факторы образа жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение и неконтролируемая артериальная гипертензия косвенно увеличивают риск через развитие и прогрессирование ИБС.
• Электрокардиографические аномалии. Некоторые изменения, выявляемые на ЭКГ (например, удлинение интервала QT, признаки синдрома Бругада), могут быть маркерами высокого риска ВСС даже при отсутствии жалоб.

Тревожные симптомы-предвестники: когда нужно действовать немедленно

Коварство внезапной сердечной смерти заключается в том, что более чем в половине случаев она наступает без каких-либо предварительных симптомов. Однако иногда организм все же посылает сигналы, которые нельзя игнорировать. Распознавание этих предвестников может спасти жизнь.

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов, особенно если вы находитесь в группе риска:

• Внезапные приступы учащенного сердцебиения. Ощущение, что сердце «трепещет» или «выпрыгивает» из груди, особенно если оно сопровождается головокружением или дурнотой.
• Необъяснимые обмороки или предобморочные состояния. Особенно опасны те, что возникают на фоне физического усилия или сильных эмоций.
• Боль или дискомфорт в груди. Любая давящая, жгучая боль, особенно связанная с нагрузкой, требует внимания.
• Внезапно появившаяся одышка. Чувство нехватки воздуха, не соответствующее уровню физической нагрузки.
• Сильная слабость и головокружение. Внезапные эпизоды резкого упадка сил без видимой причины.

Важно понимать, что эти симптомы неспецифичны и могут быть вызваны множеством других причин. Однако их появление у человека с факторами риска ВСС — это абсолютное показание для срочной консультации кардиолога.

Диагностика состояний, повышающих риск внезапной сердечной смерти

Современная кардиология располагает широким арсеналом методов для выявления заболеваний, которые могут привести к ВСС. Комплексное обследование позволяет оценить структуру сердца, его электрическую активность и реакцию на нагрузку, чтобы своевременно выявить скрытые угрозы.

В следующей таблице представлены основные методы диагностики и их цели.

Современные методы профилактики и защиты от ВСС

Профилактика внезапной сердечной смерти строится на двух основных принципах: лечение основного заболевания, которое создает риск, и прямая защита от фатальных аритмий. Стратегия подбирается индивидуально в зависимости от степени риска для каждого конкретного пациента.

Первичная профилактика направлена на людей из групп риска, у которых еще не было жизнеугрожающих аритмий. Она включает:

• Модификацию образа жизни: отказ от курения, контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, регулярная физическая активность, поддержание здорового веса. Это основа основ, снижающая риск развития и прогрессирования ИБС.
• Медикаментозная терапия: применение препаратов, таких как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью не только улучшает прогноз основного заболевания, но и достоверно снижает риск ВСС.

Вторичная профилактика применяется у пациентов, которые уже перенесли остановку сердца или имеют задокументированные опасные желудочковые аритмии. Главным и наиболее эффективным методом здесь является имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — это миниатюрное устройство, которое вживляется подкожно в области груди. Оно непрерывно следит за сердечным ритмом. Если ИКД распознает жизнеугрожающую аритмию, он в течение нескольких секунд наносит внутренний электрический разряд, который восстанавливает нормальный ритм и, по сути, спасает жизнь. Это своего рода «ангел-хранитель», или «реанимация в кармане», для пациентов самого высокого риска.

Первая помощь при внезапной остановке сердца: что должен знать каждый

При развитии внезапной сердечной смерти время — самый критический фактор. Шансы на выживание снижаются на 10% с каждой минутой бездействия. Именно поэтому умение оказать первую помощь до приезда скорой может спасти жизнь. Алгоритм действий прост, и его должен знать каждый.

Если вы увидели, что человек внезапно упал и не подает признаков жизни, действуйте по следующему плану:

1. Оцените безопасность. Убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает.
2. Проверьте сознание и дыхание. Аккуратно потрясите человека за плечи и громко спросите: «Что с вами?». Если реакции нет, запрокиньте его голову, поднимите подбородок и в течение 10 секунд оцените дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки и прислушиваясь. Если дыхания нет или оно агональное (редкие, хриплые, судорожные вдохи), немедленно переходите к следующему шагу.
3. Вызовите скорую помощь. Громко позовите на помощь окружающих. Попросите конкретного человека позвонить по номеру 103 или 112 и сообщить, что человек без сознания и не дышит. Если вы один, сделайте это сами по громкой связи. Обязательно скажите диспетчеру, что нужна реанимационная бригада.
4. Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Положите основание одной ладони на центр грудной клетки пострадавшего, вторую ладонь положите сверху в замок. Выпрямите руки в локтях и выполняйте ритмичные надавливания на глубину 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту. Продолжайте до прибытия медиков.
5. Используйте автоматический наружный дефибриллятор (АНД). Если АНД доступен (в общественных местах, аэропортах, на вокзалах), не бойтесь его использовать. Включите прибор и следуйте его четким голосовым инструкциям. Он сам проанализирует ритм и при необходимости произведет разряд.

Ваши правильные и быстрые действия могут дать человеку шанс дождаться прибытия профессиональной помощи.

Внезапная сердечная смерть у молодых людей и спортсменов

Случаи внезапной сердечной смерти у молодых, внешне здоровых людей и профессиональных спортсменов вызывают наибольший общественный резонанс и страх. Хотя это происходит реже, чем в старших возрастных группах, причины здесь, как правило, иные, чем у пожилых.

Если у людей старше 35 лет основной причиной ВСС является ишемическая болезнь сердца, то у молодых на первый план выходят наследственные и врожденные заболевания:

• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Это самая частая причина ВСС у молодых спортсменов. Аномальное утолщение сердечной мышцы создает условия для электрической нестабильности, особенно во время интенсивных нагрузок.
• Аномалии коронарных артерий. Врожденные аномалии отхождения или прохождения артерий, питающих сердце, могут приводить к их сдавлению во время нагрузки и вызывать ишемию и фатальную аритмию.
• Наследственные каналопатии. Синдромы удлиненного QT, Бругада и другие генетические дефекты, которые не видны при стандартном УЗИ сердца, могут проявиться именно на пике физической активности.

Именно поэтому огромное значение имеет предспортивный скрининг — комплексное кардиологическое обследование молодых людей перед допуском к занятиям спортом. Он включает в себя сбор семейного анамнеза, осмотр, регистрацию ЭКГ, а при необходимости и УЗИ сердца. Это позволяет выявить скрытые патологии и предотвратить трагедию на спортивной площадке.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Внезапная сердечная смерть». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2. Руководство по кардиологии в 4 томах / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
3. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of Sudden Cardiac Death // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, Issue 40. — P. 3997–4126.
4. Al-Khatib S. M., Stevenson W. G., Ackerman M. J., et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society // Heart Rhythm. — 2018. — Vol. 15, Issue 10. — P. e73–e189.
5. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 272 с.