Кардиомиопатия как скрытая угроза: снижение риска внезапной остановки сердца

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Диагноз «кардиомиопатия» часто вызывает тревогу, связанную с риском внезапной остановки сердца. Это состояние, при котором сердечная мышца (миокард) изменяет свою структуру, толщину и функции, действительно может приводить к жизнеугрожающим аритмиям. Однако важно понимать, что современная медицина обладает эффективными инструментами для оценки и, что самое главное, для значительного снижения этого риска. Ключ к безопасности и качеству жизни лежит в своевременной диагностике, точном определении индивидуальных факторов риска и строгом следовании плану лечения, разработанному совместно с кардиологом. Это не приговор, а состояние, требующее осознанного и ответственного подхода к своему здоровью.

Что такое кардиомиопатия и почему она опасна

Кардиомиопатия (КМП) — это группа заболеваний, поражающих непосредственно сердечную мышцу. В отличие от проблем с клапанами или коронарными артериями, здесь страдает сам «мотор» сердца. Миокард может истончаться и растягиваться (дилатационная кардиомиопатия), аномально утолщаться (гипертрофическая кардиомиопатия) или замещаться рубцовой и жировой тканью (аритмогенная кардиомиопатия). Эти структурные изменения нарушают нормальную работу сердца двумя основными путями: снижают его насосную функцию и создают условия для электрической нестабильности.

Именно электрическая нестабильность является основной причиной внезапной сердечной смерти (ВСС). Измененные участки миокарда могут генерировать хаотичные электрические импульсы, приводящие к фатальным нарушениям ритма, таким как фибрилляция желудочков. В этом состоянии желудочки сердца не сокращаются скоординированно, а лишь беспорядочно подергиваются, из-за чего кровообращение полностью прекращается. Без немедленной медицинской помощи это приводит к гибели. Поэтому главная задача при ведении пациента с КМП — не только поддержать насосную функцию сердца, но и предотвратить развитие этих опасных аритмий.

Ключевые факторы риска внезапной сердечной смерти при кардиомиопатии

Риск внезапной остановки сердца неодинаков для всех пациентов с кардиомиопатией. Кардиологи используют специальную систему оценки, или стратификацию риска, чтобы определить, кому необходимы наиболее активные профилактические меры. Эта оценка основывается на совокупности нескольких важных факторов.

Ниже представлена таблица с основными маркерами высокого риска, на которые врачи обращают внимание при обследовании пациента с КМП.

Фактор риска	Описание и значимость
Значительное утолщение стенки левого желудочка	При гипертрофической кардиомиопатии толщина стенки более 30 мм является мощным предиктором жизнеугрожающих аритмий.
Случаи внезапной сердечной смерти в семье	Наличие ВСС у близких родственников (особенно в молодом возрасте) указывает на возможную наследственную, более агрессивную форму заболевания.
Необъяснимые обмороки (синкопе)	Эпизоды потери сознания, особенно связанные с физической нагрузкой, могут быть признаком кратковременной, но опасной аритмии.
Неустойчивая желудочковая тахикардия	Выявление при суточном мониторировании ЭКГ (Холтер) коротких «пробежек» опасного ритма — серьезный предупреждающий знак.
Выраженное снижение насосной функции сердца	Фракция выброса левого желудочка (показатель эффективности работы сердца) ниже 35% является одним из главных критериев для установки защитных устройств.
Наличие обширного фиброза (рубцевания) миокарда	Участки рубцовой ткани, выявляемые на МРТ сердца с контрастированием, служат источником патологических электрических импульсов.

Наличие даже одного из этих факторов требует пристального внимания и обсуждения с врачом дальнейшей тактики. Комбинация нескольких факторов значительно повышает риск и часто служит прямым показанием к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Современные методы оценки риска внезапной остановки сердца

Для выявления и оценки факторов риска, перечисленных выше, используется комплекс диагностических процедур. Это не разовое обследование, а динамический процесс, позволяющий следить за состоянием сердца и вовремя корректировать стратегию защиты.

Электрокардиография (ЭКГ). Базовый метод, который может выявить признаки гипертрофии миокарда, нарушения проводимости и ритма.
Эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвуковое исследование сердца, «золотой стандарт» в диагностике кардиомиопатий. Позволяет детально оценить толщину стенок сердца, размеры его камер, сократительную способность и рассчитать фракцию выброса.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Запись ЭКГ в течение 24–48 часов и более. Этот метод незаменим для выявления скрытых, кратковременных нарушений ритма, которые не видны на стандартной короткой электрокардиограмме.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Высокоточный метод, который позволяет не только оценить структуру и функцию сердца, но и увидеть участки фиброза (рубцевания) в миокарде, что является важным прогностическим фактором.
Нагрузочные тесты. Проведение ЭКГ во время физической нагрузки (на беговой дорожке или велоэргометре) помогает спровоцировать и зафиксировать аритмии, возникающие при напряжении.
Генетическое тестирование. Рекомендуется при подозрении на наследственную форму кардиомиопатии. Идентификация конкретной генной мутации помогает подтвердить диагноз, оценить прогноз и обследовать родственников.

Стратегии снижения риска: от медикаментов до высокотехнологичных устройств

Главная цель лечения кардиомиопатии — замедлить прогрессирование болезни, облегчить симптомы и, самое важное, предотвратить внезапную сердечную смерть. Арсенал современной кардиологии для достижения этой цели весьма широк и подбирается строго индивидуально.

Основу профилактики ВСС составляют три направления:

Медикаментозная терапия. Назначаются препараты, которые снижают нагрузку на сердце, нормализуют артериальное давление, замедляют частоту сердечных сокращений и предотвращают развитие опасных аритмий. К ним относятся бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сартаны, антиаритмические препараты. Их регулярный прием — обязательное условие стабильного состояния.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это миниатюрное устройство, которое вживляется подкожно в области ключицы. Его электрод проводится в полость сердца. ИКД постоянно мониторит сердечный ритм. В случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он в течение нескольких секунд наносит электрический разряд, который восстанавливает нормальный ритм и спасает жизнь. Это своего рода «ангел-хранитель» для пациентов с высоким риском ВСС. Решение о необходимости имплантации ИКД принимается врачом на основе комплексной оценки всех факторов риска.
Инвазивные методы лечения. В некоторых случаях, например, при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией, может применяться хирургическое лечение (септальная миэктомия) или спиртовая септальная аблация. При неэффективности других методов и высоком риске аритмий может быть выполнена катетерная аблация — прижигание аритмогенных очагов в сердце. В самых тяжелых случаях единственным выходом становится трансплантация сердца.

Роль образа жизни в управлении кардиомиопатией

Медикаменты и устройства — это основа безопасности, но вклад самого пациента в управление своим состоянием огромен. Коррекция образа жизни помогает снизить нагрузку на сердце и улучшить общее самочувствие.

Ниже перечислены основные рекомендации, которые необходимо обсудить со своим лечащим врачом.

Аспект образа жизни	Рекомендация	Почему это важно
Физическая активность	Допустимы умеренные, регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание), согласованные с кардиологом. Исключаются соревновательные виды спорта, занятия с резкими рывками и подъемом тяжестей.	Умеренная активность тренирует сердечно-сосудистую систему, в то время как чрезмерные нагрузки могут спровоцировать аритмию.
Питание	Ограничение потребления поваренной соли до 3–5 граммов в сутки. Контроль потребляемой жидкости, особенно при наличии сердечной недостаточности.	Избыток соли и жидкости задерживает воду в организме, увеличивая объем циркулирующей крови и нагрузку на ослабленное сердце.
Вредные привычки	Полный и категорический отказ от алкоголя и курения.	Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на миокард, а курение вызывает спазм сосудов и повышает риск тромбообразования.
Контроль веса	Поддержание нормальной массы тела.	Лишний вес — это дополнительная нагрузка на сердце, которая усугубляет течение кардиомиопатии.
Психоэмоциональное состояние	Освоение техник управления стрессом, достаточный сон. При необходимости — обращение за психологической помощью.	Хронический стресс и тревога могут провоцировать скачки давления и нарушения ритма.

Регулярное наблюдение — основа безопасности пациента

Кардиомиопатия — это хроническое заболевание, которое требует пожизненного наблюдения. Регулярные визиты к кардиологу, обычно 1–2 раза в год или чаще при необходимости, — это не формальность, а жизненно важный элемент управления болезнью. Во время этих визитов врач оценивает динамику состояния, эффективность лечения и проводит повторную оценку риска внезапной сердечной смерти. Со временем состояние сердца может меняться, и то, что не требовало активного вмешательства год назад, сегодня может стать показанием, например, к имплантации ИКД.

Кроме того, учитывая, что многие формы КМП имеют наследственную природу, крайне важно информировать о своем диагнозе близких родственников (родителей, братьев, сестер, детей). Им рекомендуется пройти кардиологическое обследование, в первую очередь ЭКГ и ЭхоКГ, чтобы исключить или вовремя выявить заболевание на ранней стадии. Ранняя диагностика — это лучший способ предотвратить тяжелые осложнения и сохранить жизнь.

Список литературы

Клинические рекомендации «Гипертрофическая кардиомиопатия». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
Клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. European Heart Journal. 2023; 44(37): 3503–3626.
Шляхто Е. В. (ред.) Кардиология: национальное руководство. 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18): e895–e1032.
Мухарлямов Н. М. Кардиомиопатии. — М.: Медицина, 1990. — 288 с.