Стенокардия и боли в груди на фоне кардиосклероза: как распознать

Боль или дискомфорт в груди всегда вызывает тревогу, особенно когда речь идет о сердце. Ощущение давления, сжатия или жжения за грудиной может быть признаком серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия, которая часто возникает на фоне кардиосклероза. Важно уметь распознать эти состояния, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить опасные осложнения. Эта статья поможет вам понять характерные особенности боли в груди, связанные со стенокардией и кардиосклерозом, а также научит отличать их от других, менее опасных причин.

Что такое стенокардия и кардиосклероз: основные понятия

Чтобы понять, как распознать симптомы, важно иметь представление о самих состояниях. Стенокардия, или грудная жаба, — это клинический синдром, проявляющийся приступообразными болями или дискомфортом в груди, вызванными временным нарушением кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Такое нарушение обычно возникает из-за сужения коронарных артерий, питающих сердце, чаще всего вследствие атеросклероза. Сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, особенно при повышении нагрузки на сердце.

Кардиосклероз (КС) — это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в миокарде и клапанах сердца, которая замещает нормальные мышечные волокна. Он чаще всего является следствием ишемической болезни сердца (ИБС), включая перенесенные инфаркты миокарда, или хронического воспаления. Соединительная ткань не способна сокращаться, что приводит к снижению сократительной функции сердца и может вызывать различные аритмии. Когда стенокардия развивается на фоне кардиосклероза, это означает, что ишемические изменения происходят в сердце, уже имеющем структурные повреждения, что может усугублять проявления болезни и влиять на характер болевого синдрома.

Как проявляется боль при стенокардии: характерные признаки

Распознать стенокардию очень важно, поскольку своевременное принятие мер может спасти жизнь. Боль при стенокардии имеет ряд характерных особенностей, которые помогают отличить ее от других видов дискомфорта в груди. Она возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает его доставку, обычно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.

К типичным характеристикам стенокардической боли относятся:

• Локализация: Чаще всего боль ощущается за грудиной, в центральной части грудной клетки. Она может быть разлитой и занимать значительную площадь, но пациенты редко могут указать ее точное место одним пальцем.
• Характер боли: Боль обычно описывается как давящая, сжимающая, жгучая, тяжелая, распирающая. Некоторые пациенты ощущают ее как чувство стеснения или дискомфорта, а не острой боли.
• Иррадиация (распространение): Часто боль распространяется в левую руку (по внутренней поверхности), левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть или зубы. В некоторых случаях она может отдавать в обе руки, спину или верхнюю часть живота.
• Провоцирующие факторы: Типичные приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке (ходьба вверх по лестнице, быстрый шаг, поднятие тяжестей), эмоциональном стрессе, переохлаждении, приеме обильной пищи, а также при выходе на холодный воздух.
• Купирующие факторы: Боль быстро проходит в покое (обычно в течение 2-5 минут после прекращения нагрузки) или после приема нитроглицерина (также в течение нескольких минут). Если нитроглицерин не помогает или боль сохраняется более 10-15 минут, это может указывать на более серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
• Длительность: Приступы стенокардии обычно длятся от 1 до 10-15 минут. Более длительная боль, особенно не купирующаяся нитроглицерином, может быть признаком инфаркта миокарда.
• Сопутствующие симптомы: Иногда приступ стенокардии может сопровождаться одышкой, учащенным сердцебиением, повышенным потоотделением, чувством страха или беспокойства, слабостью.

Иногда стенокардия может проявляться атипично, например, только одышкой при нагрузке, дискомфортом в эпигастрии (верхней части живота) или болями в руке без классической загрудинной боли. Такие формы чаще встречаются у пожилых людей, женщин и пациентов с сахарным диабетом.

Особенности боли в груди на фоне кардиосклероза

Наличие кардиосклероза, особенно постинфарктного, вносит свои особенности в характер болевого синдрома. Кардиосклероз сам по себе, как замещение мышечной ткани соединительной, не болит. Однако он является результатом ишемического повреждения миокарда и часто сопутствует ишемической болезни сердца, при которой и возникает стенокардия. Боли в груди на фоне кардиосклероза могут быть связаны как с классическими приступами стенокардении, так и с другими механизмами.

Когда у человека уже есть кардиосклероз, это означает, что часть миокарда уже повреждена и заменена рубцовой тканью. Это может приводить к следующим особенностям:

• Сочетание с хронической сердечной недостаточностью: Развитие кардиосклероза часто ведет к хронической сердечной недостаточности. В таких случаях боли в груди могут сопровождаться выраженной одышкой при минимальных нагрузках или даже в покое, отеками, быстрой утомляемостью. Сама одышка может восприниматься пациентом как эквивалент стенокардической боли.
• Менее четкая связь с нагрузкой: У пациентов с выраженным кардиосклерозом, особенно после нескольких инфарктов, приступы стенокардии могут быть не такими типичными. Боль может возникать при меньших нагрузках или быть менее интенсивной, но при этом иметь более затяжной характер.
• Провокация аритмиями: Рубцовая ткань при кардиосклерозе может стать источником аритмий, которые, в свою очередь, могут вызывать ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение, головокружение и, в редких случаях, дискомфорт в груди или даже стенокардию, если на фоне аритмии усиливается ишемия миокарда.
• Изменение порога чувствительности: Иногда у пациентов с хронической ишемией миокарда и кардиосклерозом порог болевой чувствительности может меняться. Некоторые могут испытывать "немую ишемию", то есть ишемию без типичной боли, что делает распознавание еще сложнее.
• Постинфарктная стенокардия: Если кардиосклероз развился после инфаркта миокарда, то боли в груди могут быть проявлением так называемой постинфарктной стенокардии, когда приступы возобновляются через некоторое время после перенесенного инфаркта и требуют особого внимания.

Таким образом, боли в груди на фоне кардиосклероза часто являются проявлением продолжающейся ишемической болезни сердца или ее осложнений, и их распознавание требует учета уже имеющихся изменений в сердце.

Отличия стенокардии от других причин боли в груди: важные нюансы

Боль в груди — это симптом, который может быть вызван множеством причин, не всегда связанных с сердцем. Различение стенокардии и других состояний крайне важно для правильной тактики действий.

Представляем таблицу, которая поможет вам ориентироваться в возможных причинах боли в груди и их характерных особенностях:

Понимание этих различий поможет вам более точно описать свои симптомы врачу, что крайне важно для постановки правильного диагноза. Однако помните, что самодиагностика опасна, и при любых болях в груди необходимо обратиться к специалисту.

Когда боль в груди требует немедленной помощи: тревожные симптомы

Любая боль в груди, особенно если она возникла впервые или изменила свой характер, должна быть поводом для внимательного отношения. Но есть ряд симптомов, которые являются тревожными признаками и требуют немедленного вызова скорой медицинской помощи, поскольку могут указывать на острый инфаркт миокарда или другие угрожающие жизни состояния.

Немедленно вызовите скорую помощь, если вы или кто-то рядом испытывает следующие симптомы:

• Интенсивная, давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая не проходит в покое. Это ключевой симптом.
• Боль в груди длится более 15-20 минут и/или не купируется приемом нитроглицерина (если он был ранее назначен врачом).
• Боль распространяется в левую руку, плечо, спину, шею, нижнюю челюсть. Иррадиация боли значительно повышает вероятность сердечной причины.
• Новый приступ стенокардии или усиление уже имеющихся болей, особенно если это произошло при минимальной нагрузке или в покое.
• Боль сопровождается следующими симптомами:
  • Резкая слабость, головокружение, потеря сознания.
  • Обильное холодное потоотделение.
  • Сильная одышка, чувство нехватки воздуха, "удушье".
  • Тошнота, рвота.
  • Чувство выраженного страха или необъяснимой тревоги.
• Прием нескольких доз нитроглицерина не приносит облегчения (обычно не более 3 таблеток с интервалом в 5 минут).

Помните, что время имеет решающее значение при остром коронарном синдроме. Не стесняйтесь вызвать скорую помощь, даже если вы сомневаетесь. Лучше перестраховаться, чем упустить драгоценные минуты.

Что делать при подозрении на стенокардию: первый шаг к здоровью

Если вы или ваш близкий ощутили боль, похожую на стенокардию, до приезда врача можно предпринять ряд действий, которые могут облегчить состояние и помочь избежать осложнений. Эти действия направлены на снижение нагрузки на сердце и обеспечение покоя.

Вот пошаговый план действий при подозрении на стенокардию или сердечный приступ:

1. Немедленно прекратите любую физическую нагрузку. Сядьте или примите полулежащее положение, обеспечив приток свежего воздуха. Расстегните тесную одежду. Покой снижает потребность сердца в кислороде.
2. Сохраняйте спокойствие. Паника может усилить боль и ускорить сердцебиение, усугубляя ситуацию. Глубокое, медленное дыхание поможет успокоиться.
3. Примите нитроглицерин, если он вам назначен врачом.
   • Положите одну таблетку нитроглицерина под язык (или используйте спрей).
   • Если боль не проходит в течение 5 минут, примите вторую таблетку.
   • Если боль сохраняется после приема второй таблетки через 5 минут, примите третью.
   • Не принимайте более трех таблеток нитроглицерина в течение 15 минут.
   • Внимание: Нитроглицерин противопоказан при низком артериальном давлении (менее 90/60 мм рт. ст.) и при приеме некоторых препаратов для лечения эректильной дисфункции (ингибиторов фосфодиэстеразы-5) в течение последних 24-48 часов. Если вы не уверены, не принимайте нитроглицерин.
4. Разжуйте таблетку аспирина (300 мг), если нет противопоказаний. Аспирин разжижает кровь и может предотвратить образование тромбов в коронарных артериях, что особенно важно при подозрении на инфаркт миокарда. Не используйте аспирин, если у вас аллергия, язва желудка или другие состояния, при которых он противопоказан.
5. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Это необходимо сделать, если боль не купировалась нитроглицерином, продолжается более 15-20 минут, или если она очень интенсивная и сопровождается тревожными симптомами, описанными выше. Даже если боль прошла, обязательно сообщите врачу о случившемся.
6. Избегайте самолечения. Не принимайте другие лекарства без назначения врача. Дождитесь приезда медицинских работников.

Помните, что самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Эти рекомендации предназначены для оказания первой помощи до прибытия специалистов. Только врач может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Стабильная ишемическая болезнь сердца". Российское кардиологическое общество. 2020.
2. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.). Клиническая кардиология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.
3. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца: Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2019 // Российский кардиологический журнал. 2020. № 25(3). С. 36-47.
4. Мазуров В.И. (ред.). Внутренние болезни: Учебник для медицинских вузов. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: СпецЛит. 2017.