Проявления хронической сердечной недостаточности при кардиосклерозе

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это серьёзное состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Если у вас или ваших близких диагностирован кардиосклероз, то понимание того, как проявляется хроническая сердечная недостаточность при кардиосклерозе, становится крайне важным. Кардиосклероз представляет собой замещение нормальной мышечной ткани сердца соединительной, что неизбежно ухудшает его функцию и может привести к развитию сердечной недостаточности. Цель данной статьи — помочь вам разобраться в этих проявлениях, понять, почему они возникают, и дать чёткий план действий при их появлении.

Что такое кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность

Для того чтобы понять проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) при кардиосклерозе, важно сначала разобраться в этих двух понятиях. Кардиосклероз — это состояние, характеризующееся замещением нормальной мышечной ткани сердца, или миокарда, плотной соединительной тканью. Хроническая сердечная недостаточность, в свою очередь, является синдромом, при котором сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей.

• Кардиосклероз (КС)

  Кардиосклероз чаще всего развивается как следствие ишемической болезни сердца (ИБС), перенесённого инфаркта миокарда, или хронического воспаления сердечной мышцы (миокардита). Когда часть сердечной мышцы повреждается (например, из-за недостатка кислорода при ИБС или после гибели участка при инфаркте), она не восстанавливается как мышечная ткань. Вместо этого повреждённые участки замещаются рубцовой, соединительной тканью. Эта рубцовая ткань не способна сокращаться и расслабляться, как здоровая мышца, что снижает общую насосную функцию сердца и приводит к нарушениям ритма и проводимости.

• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

  Хроническая сердечная недостаточность является конечным результатом многих сердечных заболеваний, включая кардиосклероз. При кардиосклерозе, из-за уменьшения количества работающих мышечных клеток и образования рубцов, сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой. Со временем это приводит к его перегрузке, увеличению в размерах (дилатационной кардиомиопатии) и дальнейшему снижению способности эффективно перекачивать кровь по сосудам. Недостаточный выброс крови нарушает кровоснабжение всех органов и систем, а также приводит к застою крови в венах лёгких и системного кровообращения, что и вызывает основные проявления хронической сердечной недостаточности.

Ключевые симптомы и признаки хронической сердечной недостаточности при кардиосклерозе

Проявления хронической сердечной недостаточности при кардиосклерозе могут быть разнообразными, но чаще всего они включают одышку, отёки и общую слабость. Эти признаки обычно развиваются постепенно и могут усиливаться со временем, отражая прогрессирование основного заболевания. Понимание этих симптомов позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью.

• Одышка и её виды

  Одышка — один из наиболее частых и тревожных признаков хронической сердечной недостаточности. Она возникает из-за застоя крови в лёгких, что препятствует нормальному газообмену. Вначале одышка появляется только при значительных физических нагрузках, например, при быстром подъёме по лестнице или выполнении тяжёлой работы. По мере прогрессирования сердечной недостаточности, одышка может возникать при меньших нагрузках, а затем и в покое. Особыми формами одышки являются:

  • Ортопноэ: это одышка, возникающая в горизонтальном положении и облегчающаяся при принятии сидячего или полусидячего положения. Она заставляет человека спать с приподнятым изголовьем или на нескольких подушках.
  • Пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма): внезапные приступы сильной одышки, возникающие ночью, часто пробуждающие человека ото сна и требующие немедленного принятия вертикального положения. Эти приступы могут быть очень пугающими и требуют экстренной медицинской помощи.

  Важно помнить, что если одышка стала возникать чаще, при меньшей нагрузке или появилась в покое, это является серьёзным поводом для визита к врачу.

• Отёки: где и почему появляются

  Отёки при хронической сердечной недостаточности возникают из-за застоя крови в венах системного кровообращения. Недостаточная насосная функция сердца приводит к повышению давления в венах, что вызывает выход жидкости из сосудов в окружающие ткани. Типичная локализация сердечных отёков — это нижние конечности: стопы, лодыжки и голени. Они чаще всего появляются или усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного отдыха. В отличие от отёков, вызванных проблемами с почками, сердечные отёки обычно симметричны. На ранних стадиях могут быть едва заметными (пастозность), но по мере прогрессирования ХСН могут распространяться выше — на бёдра, живот (асцит) и даже грудную клетку (гидроторакс).

• Общая слабость и утомляемость

  Постоянная слабость и быстрая утомляемость также являются характерными проявлениями сердечной недостаточности. Сердце неспособно обеспечить адекватное кровоснабжение органов и мышц, что приводит к их кислородному голоданию (гипоксии). Даже при минимальной физической активности, которая раньше не вызывала дискомфорта, человек ощущает значительную усталость. Эти симптомы не проходят после отдыха и могут значительно снижать качество жизни, мешая выполнять повседневные задачи.

• Сердцебиение и нарушения ритма

  При кардиосклерозе участки рубцовой ткани в сердце могут нарушать нормальное проведение электрических импульсов, что приводит к появлению различных нарушений ритма сердца, или аритмий. Человек может ощущать частые или нерегулярные сердцебиения, «перебои» в работе сердца, «замирания». Такие ощущения могут быть как эпизодическими, так и постоянными. Иногда нарушения ритма могут вызывать головокружение или даже кратковременную потерю сознания.

• Другие возможные проявления

  Помимо вышеперечисленных, могут наблюдаться и другие симптомы, зависящие от степени хронической сердечной недостаточности и поражения других органов:

  • Сердечный кашель: сухой, навязчивый кашель, часто усиливающийся в горизонтальном положении или ночью. Он также связан с застоем крови в лёгких.
  • Боли в груди: могут быть проявлением сопутствующей ишемической болезни сердца, особенно при постинфарктном кардиосклерозе.
  • Нарушения сна: из-за одышки (ортопноэ) или частых позывов к мочеиспусканию ночью (ноктурия), связанных с перераспределением жидкости в организме.
  • Изменения сознания: при тяжёлой хронической сердечной недостаточности возможно ухудшение мозгового кровообращения, что может проявляться забывчивостью, снижением концентрации внимания, головокружением.

Для лучшего понимания развития проявлений хронической сердечной недостаточности при кардиосклерозе, обратите внимание на следующую таблицу, которая отражает их изменения в зависимости от функционального класса:

Почему эти симптомы возникают при кардиосклерозе

Появление таких симптомов, как одышка, отёки и слабость при хронической сердечной недостаточности, тесно связано с основными патофизиологическими изменениями, вызванными кардиосклерозом. Понимание этих механизмов помогает не только принять серьёзность состояния, но и осознать необходимость своевременного медицинского вмешательства.

• Снижение насосной функции сердца

  Кардиосклероз приводит к тому, что часть рабочего миокарда замещается нефункциональной соединительной тканью. Эта рубцовая ткань не способна сокращаться, что значительно снижает общую силу сердечных сокращений. В результате сердце не может перекачивать достаточно крови в артерии для обеспечения всех органов и тканей кислородом и питательными веществами, что является проявлением снижения насосной, или систолической, функции левого желудочка. Именно недостаточное кровоснабжение органов является причиной общей слабости и утомляемости, поскольку мышцы и другие ткани получают меньше кислорода, необходимого для выработки энергии.

• Застой крови в малом и большом круге кровообращения

  Когда сердце не справляется с перекачиванием крови вперёд, кровь начинает застаиваться в венах, которые ведут к сердцу. Это приводит к повышению давления в венозной системе. В зависимости от того, какой отдел сердца страдает больше, возникает застой либо в лёгких (малый круг кровообращения), либо в периферических тканях (большой круг кровообращения).

  • Застой в малом круге кровообращения (лёгких): При ослаблении левого желудочка кровь застаивается в лёгочных венах, что приводит к повышению давления в сосудах лёгких. Жидкая часть крови начинает пропотевать в лёгочные альвеолы и интерстициальное пространство, вызывая отёк лёгких на микроскопическом уровне. Это затрудняет газообмен и проявляется одышкой, особенно при нагрузке, в горизонтальном положении (ортопноэ) или ночью (пароксизмальная ночная одышка).
  • Застой в большом круге кровообращения (периферические ткани): При ослаблении правого желудочка или при тяжёлом поражении обоих желудочков, кровь застаивается в венах системного кровообращения. Это приводит к увеличению объёма жидкости в тканях вне сосудов, что проявляется отёками на ногах, особенно к вечеру. В более тяжёлых случаях жидкость может скапливаться в брюшной полости (асцит), плевральных полостях (гидроторакс) и других серозных полостях.

• Кислородное голодание органов (гипоксия)

  Из-за недостаточной насосной функции сердца, а также из-за застоя в лёгких и нарушения газообмена, все органы и ткани организма испытывают хроническое кислородное голодание, или гипоксию. Это влияет на работу каждой клетки, замедляя метаболические процессы и снижая функциональные возможности органов. Именно гипоксия в значительной степени обуславливает общую слабость, быструю утомляемость, а также может вызывать нарушения со стороны центральной нервной системы (головокружение, снижение памяти) и других органов.

Когда стоит немедленно обратиться к специалисту

Понимание того, когда симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН) при кардиосклерозе требуют немедленной медицинской помощи, может спасти жизнь. Хотя прогрессирование ХСН часто бывает медленным, существуют «красные флаги», которые указывают на резкое ухудшение состояния и необходимость экстренного обращения к врачу. Не игнорируйте эти сигналы организма, поскольку своевременное вмешательство может предотвратить серьёзные осложнения.

• Резкое усиление одышки

  Если одышка внезапно стала гораздо сильнее, чем обычно, или появилась при минимальной нагрузке, которая ранее не вызывала проблем, это серьёзный повод для беспокойства. Особенно опасно, если одышка возникает в покое, мешает говорить, или вы просыпаетесь ночью от ощущения удушья. Такие состояния, как пароксизмальная ночная одышка, требуют немедленной медицинской помощи, так как могут указывать на острое ухудшение сердечной недостаточности и риск развития отёка лёгких.

• Быстрое нарастание отёков

  Если вы заметили, что отёки на ногах или других частях тела стали стремительно нарастать за короткий промежуток времени (например, за один-два дня), или если появилась выраженная отёчность в необычных местах (например, на лице, руках, животе), это является тревожным сигналом. Быстрое увеличение отёков может свидетельствовать о задержке большого количества жидкости в организме и декомпенсации сердечной недостаточности.

• Появление одышки в покое

  Когда одышка становится постоянной спутницей даже в состоянии полного покоя, это указывает на тяжёлую степень хронической сердечной недостаточности. Такое состояние значительно ограничивает повседневную активность и несёт высокий риск осложнений. Это не просто дискомфорт, а признак того, что сердце с трудом справляется со своей функцией даже без какой-либо нагрузки.

• Сильное головокружение, обмороки, выраженная слабость

  Если вы испытываете сильное, непрекращающееся головокружение, чувствуете предобморочное состояние или потеряли сознание, это может быть признаком критического снижения сердечного выброса и недостаточного кровоснабжения головного мозга. Выраженная, необъяснимая слабость, невозможность выполнять даже простые движения также являются симптомами, требующими немедленного обращения за медицинской помощью.

• Сердцебиение, сопровождающееся ухудшением самочувствия

  Любые новые или усилившиеся ощущения сердцебиения, особенно если они сопровождаются болью в груди, одышкой, головокружением или слабостью, требуют незамедлительной консультации с врачом. Нарушения ритма сердца могут быть опасными и ухудшать течение хронической сердечной недостаточности.

Ваши действия при появлении признаков хронической сердечной недостаточности

Если вы обнаружили у себя признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) при кардиосклерозе, очень важно действовать обдуманно и без паники. Ваша цель — получить квалифицированную медицинскую помощь как можно скорее. Правильные и своевременные действия помогут предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и улучшить прогноз.

• Не паниковать, но действовать

  Первое и самое главное — сохранять спокойствие. Паника только ухудшает самочувствие. Осознайте, что вы обнаружили важные сигналы организма, и теперь необходимо принять меры. Помните, что современные методы лечения позволяют контролировать хроническую сердечную недостаточность и улучшать качество жизни, но для этого требуется участие специалиста.

• Запись к кардиологу или терапевту

  При появлении или усилении описанных симптомов следует как можно скорее записаться на приём к кардиологу или, если нет возможности попасть к нему быстро, к терапевту. Врач проведёт необходимый осмотр, расспросит о жалобах и назначит обследования для уточнения диагноза и степени тяжести сердечной недостаточности, а также скорректирует лечение. Не пытайтесь самостоятельно изменить дозировки ранее назначенных препаратов или принимать новые средства без консультации с врачом, это может быть опасно.

• Как подготовиться к визиту

  Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, заранее подготовьте следующую информацию:

  • Список всех ваших симптомов: что именно беспокоит, когда начались симптомы, как часто появляются, насколько сильно выражены и при каких обстоятельствах (например, одышка при ходьбе на 100 метров или только при подъёме на 3 этаж).
  • Динамика симптомов: улучшаются ли они, остаются прежними или ухудшаются со временем.
  • Принимаемые лекарства: полный список всех препаратов, которые вы принимаете, включая дозировки и режим приёма.
  • Наличие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертония, болезни почек и другие.
  • Результаты предыдущих обследований: если есть на руках выписки из стационара, данные ЭКГ, ЭхоКГ, анализов крови, возьмите их с собой.

  Подробная информация поможет врачу быстрее составить полную картину вашего состояния и назначить наиболее эффективное лечение.

• Ведение дневника самочувствия

  Рекомендуется завести дневник, в который вы будете ежедневно записывать свои показатели и ощущения. Это поможет вам и вашему врачу отслеживать динамику состояния и эффективность лечения. В дневнике фиксируйте:

  • Артериальное давление и частоту сердечных сокращений (пульс).
  • Наличие и степень одышки (например, "одышка при быстрой ходьбе на 50 метров" или "одышка в покое").
  • Наличие и выраженность отёков (например, "отёки на лодыжках, утром уменьшаются").
  • Вес тела (ежедневное взвешивание в одно и то же время, натощак). Внезапный набор веса может указывать на задержку жидкости.
  • Количество выпитой и выделенной жидкости за сутки.
  • Общее самочувствие и любые другие беспокоящие симптомы.

  Ведение такого дневника значительно облегчит мониторинг вашего состояния и позволит врачу своевременно корректировать терапию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Хроническая сердечная недостаточность". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Национальное руководство по кардиологии. Под ред. Е.В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство: В 3-х томах. Том 1: Лечение болезней органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Часть 2: Лечение болезней органов кровообращения. — М.: Медицинская литература, 2007.