Что делать при приступе стенокардии на фоне кардиосклероза

Приступ стенокардии на фоне кардиосклероза — это серьезное состояние, которое требует незамедлительных и правильных действий. Знание алгоритма первой помощи в такой ситуации крайне важно для каждого, кто столкнулся с ишемической болезнью сердца и ее последствиями. Этот материал разработан, чтобы предоставить вам четкий, пошаговый план действий, помогающий справиться с острым эпизодом ишемии миокарда и минимизировать риски, связанные с существующими изменениями в сердечной мышце.

Понимание приступа стенокардии и кардиосклероза

Стенокардия, или грудная жаба, представляет собой приступ резкой, давящей или сжимающей боли за грудиной, возникающей из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце — миокарду. Обычно это происходит в условиях повышенной нагрузки на сердце или при стрессе. Кардиосклероз, в свою очередь, является результатом длительного повреждения миокарда, например, после инфаркта миокарда или хронической ишемии. При кардиосклерозе часть здоровой мышечной ткани сердца замещается соединительной, рубцовой тканью, которая не способна сокращаться и проводить электрические импульсы так эффективно, как здоровая. Это делает сердце менее устойчивым к нагрузкам и более уязвимым к эпизодам ишемии, таким как приступ стенокардии.

Основные симптомы приступа стенокардии, на которые следует обратить внимание:

• Давящая, сжимающая, жгучая или ноющая боль за грудиной.
• Иррадиация боли: распространение в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею или спину (между лопатками).
• Ощущение нехватки воздуха, одышка, затруднение дыхания.
• Потливость, бледность кожных покровов.
• Чувство тревоги, страха или паники.

Наличие кардиосклероза делает приступ стенокардии потенциально более опасным, поскольку резервы сердца уже истощены. Это означает, что даже относительно небольшая ишемия может привести к более серьезным последствиям, таким как нарушение ритма сердца или прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому незамедлительные и адекватные действия имеют критическое значение.

Немедленные действия при возникновении стенокардии

При появлении признаков приступа стенокардии необходимо действовать быстро и решительно. Ваша цель — как можно скорее уменьшить нагрузку на сердце и восстановить адекватное кровоснабжение миокарда. Следуйте этому пошаговому плану:

1. Прекратите любую физическую активность и примите удобное положение. Самое важное — снизить нагрузку на сердце. Сядьте или лягте, постарайтесь расслабиться. Лучше всего принять полусидячее положение, опустив ноги, чтобы уменьшить приток крови к сердцу и облегчить его работу.

   Почему это важно: Физическая активность увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде. В условиях стенокардии, когда кровоток уже нарушен, это может усугубить ишемию и усилить боль.

2. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно, ослабьте тесную одежду (воротник, галстук, пояс). Это поможет улучшить поступление кислорода в легкие и уменьшит чувство удушья.

   Почему это важно: Дополнительный кислород в воздухе может несколько компенсировать его недостаток в тканях сердца.

3. Примите нитроглицерин. Если вам ранее был назначен этот препарат, поместите одну таблетку нитроглицерина или одну дозу спрея под язык. Нитроглицерин быстро расширяет коронарные артерии, улучшая кровоснабжение миокарда, и уменьшает преднагрузку на сердце, облегчая его работу.

   Почему это важно: Нитроглицерин является основным препаратом для купирования приступов стенокардии. Его действие проявляется обычно в течение 1-2 минут. Очень важно иметь его всегда при себе, если у вас диагностирована стенокардия. Если вы чувствуете легкое жжение под языком или головную боль, это является признаком того, что препарат начал действовать.

4. Оцените свое состояние через 5 минут. Если боль полностью прошла, оставайтесь в покое еще 20-30 минут и постарайтесь избегать нагрузок. Если боль уменьшилась, но не исчезла или не изменилась, можно повторно принять нитроглицерин. Всего можно принять не более трех доз препарата в течение 15 минут.

   Почему это важно: Последующие дозы нитроглицерина помогают поддерживать эффект, но превышение рекомендованной дозировки может привести к значительному снижению артериального давления (АД) и ухудшению состояния.

Когда необходимо вызвать скорую медицинскую помощь

Знать, когда обычный приступ стенокардии переходит в критическое состояние, крайне важно. Не стесняйтесь вызывать скорую медицинскую помощь, даже если сомневаетесь. Лучше перестраховаться, чем подвергать свою жизнь риску. Вызывайте бригаду по номеру 103 (или 112), если:

• Боль за грудиной не прошла или не уменьшилась после приема двух-трех доз нитроглицерина с интервалом в 5 минут.
• Приступ боли длится более 15-20 минут, независимо от приема нитроглицерина.
• Боль стала более интенсивной, жгучей, разрывающей или изменила свой характер.
• К боли присоединились или резко усилились следующие симптомы: выраженная слабость, холодный пот, бледность кожных покровов, головокружение, потеря сознания, сильное снижение артериального давления (АД), неукротимая рвота, удушье, сильная одышка в покое.
• Появились нарушения ритма сердца, например, ощущение "перебоев" или очень быстрого, нерегулярного сердцебиения.

В этих случаях высок риск развития острого инфаркта миокарда, который является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации и специализированной помощи.

Действия до приезда бригады скорой помощи

После того как вы вызвали скорую медицинскую помощь, ваши действия должны быть направлены на поддержание стабильности состояния и подготовку к приезду специалистов. Следуйте этим рекомендациям:

• Сохраняйте спокойствие. Паника может усугубить состояние, увеличивая частоту сердечных сокращений и артериальное давление (АД), что создает дополнительную нагрузку на сердце. Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов.

  Почему это важно: Эмоциональный стресс способствует выбросу гормонов, которые сужают сосуды и усиливают ишемию миокарда.

• Примите полусидячее положение. Если вы лежите, постарайтесь сесть, опустив ноги. Это поможет уменьшить венозный приток крови к сердцу, снизив нагрузку на него.

  Почему это важно: Такое положение способствует уменьшению объема крови, возвращающейся к сердцу, что облегчает работу миокарда, особенно если развивается отек легких.

• Подготовьте необходимые документы и лекарства. Имейте при себе паспорт, полис ОМС, а также список всех регулярно принимаемых вами препаратов с указанием дозировок. Это значительно ускорит работу врачей скорой помощи.

  Почему это важно: Наличие полной информации о вашем состоянии и медикаментах позволяет медицинским работникам быстрее принять правильное решение о дальнейшем лечении.

• Сообщите близким о случившемся. Если вы не одни дома, проинформируйте кого-либо из домашних или соседей о вашем состоянии и вызове скорой помощи. Это может быть полезно для контроля за вашим состоянием и для встречи бригады.

  Почему это важно: Поддержка и своевременная помощь окружающих могут быть критически важны в экстренной ситуации.

Что нельзя делать при приступе стенокардии

Во время приступа стенокардии некоторые действия могут быть не только бесполезными, но и вредными, усугубляя ваше состояние или затрудняя диагностику. Категорически избегайте следующих ошибок:

• Не продолжайте физическую активность. Попытки "перетерпеть" боль или продолжить работу, надеясь, что она пройдет сама, крайне опасны. Это может привести к значительному увеличению повреждения сердечной мышцы.

  Почему это важно: Миокард в состоянии ишемии особенно чувствителен к нагрузке, и её продолжение может вызвать некроз тканей.

• Не игнорируйте симптомы и не откладывайте вызов скорой помощи. Особенно это касается тех случаев, когда нитроглицерин не помогает или боль очень сильная и необычная. Время — это самый ценный ресурс при остром коронарном синдроме.

  Почему это важно: Задержка обращения за медицинской помощью при инфаркте миокарда может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы, развитию осложнений и даже летальному исходу.

• Не принимайте дополнительные лекарства, не назначенные врачом. Это относится к обезболивающим препаратам, не предназначенным для сердца, или к сердечным средствам, которые не были вам ранее прописаны. Самолечение может быть опасным.

  Почему это важно: Неправильно подобранные медикаменты могут негативно взаимодействовать с вашими основными препаратами, вызвать побочные эффекты или ухудшить текущее состояние.

• Не паникуйте. Излишняя тревога и страх усиливают нагрузку на сердце, так как повышается артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений. Постарайтесь сосредоточиться на глубоком дыхании и ожидании помощи.

  Почему это важно: Стресс вызывает выброс адреналина, который может усиливать спазм сосудов и усугублять ишемию.

Профилактика приступов стенокардии и управление кардиосклерозом

Жизнь с кардиосклерозом и ишемической болезнью сердца требует постоянного внимания к своему здоровью. Эффективная профилактика приступов стенокардии и контроль над кардиосклерозом основаны на строгом соблюдении рекомендаций вашего лечащего врача. Это поможет минимизировать частоту и тяжесть приступов, а также замедлить прогрессирование основного заболевания:

• Регулярный прием назначенных препаратов. Это включает антиагреганты, статины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и другие средства, которые стабилизируют состояние, контролируют артериальное давление (АД) и уровень холестерина.

  Почему это важно: Лекарства помогают поддерживать стабильное состояние сердца, предотвращая образование тромбов, уменьшая нагрузку на миокард и замедляя развитие атеросклероза.

• Модификация образа жизни. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя является одним из ключевых шагов. Важна сбалансированная диета с ограничением жирной, соленой и жареной пищи, а также контроль массы тела.

  Почему это важно: Эти меры снижают факторы риска развития ишемической болезни сердца и ее обострений, улучшают общее состояние сердечно-сосудистой системы.

• Дозированная физическая активность. Под контролем врача необходимо подобрать индивидуальный режим физических нагрузок. Это может быть лечебная физкультура (ЛФК), прогулки на свежем воздухе, плавание. Избегайте резких и чрезмерных нагрузок.

  Почему это важно: Регулярные, умеренные нагрузки тренируют сердечную мышцу, улучшают кровообращение и общую выносливость, но перегрузки могут спровоцировать приступ.

• Контроль сопутствующих заболеваний. Эффективное лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена существенно влияет на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний.

  Почему это важно: Эти заболевания являются серьезными факторами риска для сердца и сосудов, их компенсация значительно снижает вероятность осложнений.

• Регулярные медицинские осмотры. Посещайте кардиолога в соответствии с его рекомендациями, проходите необходимые обследования (ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови). Это позволит своевременно корректировать лечение и предотвращать обострения.

  Почему это важно: Динамическое наблюдение позволяет отслеживать состояние сердечно-сосудистой системы и оперативно реагировать на любые изменения.

Помните, что ваше активное участие в процессе лечения и профилактики — залог более долгой и качественной жизни. Не бойтесь задавать вопросы своему врачу и всегда следуйте его указаниям.

Список литературы

1. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество.
2. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41. — Is. 3. — P. 407–477.
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни. Учебник. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — Том 1. — С. 150-165.
4. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1992. — Т. 1. — С. 250-270.