Дислипидемия у детей: причины и подходы к лечению высокого холестерина

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Высокий уровень холестерина в крови, или дислипидемия у детей, является серьезной медицинской проблемой, которая, к сожалению, часто остается незамеченной, поскольку обычно не имеет выраженных симптомов. Раннее выявление и своевременное вмешательство крайне важны, так как дислипидемия в детском возрасте значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. Понимание причин этого состояния и четкий план действий по его коррекции помогут родителям эффективно позаботиться о здоровье своего ребенка.

Что такое дислипидемия и высокий холестерин у детей

Дислипидемия (ДЛП) — это нарушение баланса липидов (жиров) в крови, включающее повышение уровня общего холестерина (ХС), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, "плохого" холестерина), триглицеридов, а также снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, "хорошего" холестерина). Холестерин — это жироподобное вещество, жизненно необходимое для многих процессов в организме, таких как построение клеточных мембран, выработка гормонов и синтез витамина D. Однако избыток "плохого" холестерина, особенно ЛПНП, приводит к его отложению на стенках кровеносных сосудов, формируя атеросклеротические бляшки. Этот процесс, начинающийся иногда уже в детстве, значительно повышает риск развития инфарктов и инсультов в будущем.

Нормальные показатели холестерина у детей отличаются от взрослых и зависят от возраста. Важно понимать, что даже небольшое повышение уровня ЛПНП в детстве может иметь долгосрочные негативные последствия. Поэтому контроль липидного профиля у детей, особенно при наличии факторов риска, является ключевым шагом в профилактике серьезных заболеваний.

Основные причины дислипидемии у детей

Причины высокого холестерина у детей могут быть как наследственными, так и приобретенными. Их понимание помогает определить наиболее эффективные подходы к лечению и профилактике.

Первичные (генетические) причины

Наиболее известной наследственной причиной является семейная гиперхолестеринемия (СГХС). Это генетическое заболевание, при котором организм не может эффективно удалять избыток холестерина из крови из-за дефекта в рецепторах ЛПНП. Семейная гиперхолестеринемия проявляется высоким уровнем ЛПНП с рождения и передается по наследству от одного или обоих родителей. Если у кого-то из близких родственников (родителей, бабушек, дедушек) был рано развившийся инфаркт миокарда, инсульт или диагностирована семейная гиперхолестеринемия, необходимо провести обследование ребенка на наличие ДЛП.

Вторичные (приобретенные) причины

В большинстве случаев дислипидемия у детей связана с образом жизни и другими заболеваниями:

Неправильное питание: Рацион, богатый насыщенными и трансжирами (содержащимися в фастфуде, жирном мясе, выпечке, обработанных продуктах), а также избыток простых сахаров, может значительно повышать уровень ЛПНП и триглицеридов.
Недостаток физической активности: Сидячий образ жизни способствует набору лишнего веса и снижает уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП), что нарушает общий липидный баланс.
Избыточный вес и ожирение: Ожирение является одной из ведущих причин вторичной дислипидемии у детей. Жировая ткань активно участвует в метаболизме липидов, и ее избыток приводит к дисбалансу.
Сахарный диабет: Дети с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа часто страдают от нарушений липидного обмена, что требует тщательного контроля и лечения обоих состояний.
Заболевания почек и печени: Некоторые хронические заболевания этих органов могут влиять на метаболизм липидов, приводя к их повышению в крови.
Заболевания щитовидной железы: Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) замедляет метаболизм, что может способствовать накоплению холестерина.
Прием некоторых лекарственных препаратов: В редких случаях некоторые медикаменты (например, глюкокортикоиды) могут вызывать повышение уровня липидов в качестве побочного эффекта.

Как выявляют повышенный уровень холестерина у ребенка

Поскольку высокий холестерин у детей редко проявляется явными симптомами, основную роль в его выявлении играет скрининг. Родители часто беспокоятся, не пропустят ли они тревожные признаки. Важно знать, что только в очень редких случаях (как правило, при тяжелых формах семейной гиперхолестеринемии) могут наблюдаться внешние проявления, такие как ксантомы — желтоватые отложения холестерина под кожей, чаще всего на веках, локтях или коленях. Но даже их наличие не является специфическим признаком и требует лабораторного подтверждения.

Диагностика

Основным методом диагностики дислипидемии является анализ крови на липидограмму (липидный профиль). Этот анализ включает определение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов. Для получения достоверных результатов ребенку необходимо воздержаться от приема пищи за 9-12 часов до анализа (можно пить воду).

Принципы немедикаментозного лечения дислипидемии у детей

Изменение образа жизни — это краеугольный камень в лечении и профилактике дислипидемии у детей. Многие родители переживают, что не смогут изменить привычки своего ребенка, но важно помнить, что изменения должны быть постепенными и затрагивать всю семью. Цель не в жестких ограничениях, а в формировании здоровых, устойчивых привычек.

Здоровое питание

Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Вот ключевые рекомендации по питанию:

Ограничьте насыщенные и трансжиры: Откажитесь от фастфуда, жареной пищи, жирных сортов мяса, колбасных изделий, маргарина, сладостей с большим содержанием жиров. Эти жиры способствуют повышению уровня ЛПНП.
Увеличьте потребление клетчатки: Продукты, богатые клетчаткой (цельные злаки, фрукты, овощи, бобовые), помогают снизить уровень холестерина.
Включите полезные жиры: Предпочтение отдавайте ненасыщенным жирам, содержащимся в оливковом масле, авокадо, орехах и жирной рыбе (лосось, скумбрия).
Контролируйте потребление сахара: Избыток сахара, особенно в сладких напитках и кондитерских изделиях, может повышать уровень триглицеридов.

Вот примеры продуктов, которые следует предпочесть или ограничить:

Категория продуктов	Рекомендуемые продукты	Ограничить или исключить
Фрукты и овощи	Все свежие фрукты и овощи (не менее 5 порций в день)	Фруктовые соки с добавлением сахара, консервированные фрукты в сиропе
Зерновые	Цельнозерновой хлеб, овсянка, бурый рис, гречка, макароны из твердых сортов пшеницы	Белый хлеб, сдоба, выпечка из белой муки, сладкие сухие завтраки
Источники белка	Нежирные сорта мяса (курица без кожи, индейка), рыба, бобовые, орехи, нежирные молочные продукты	Жирные сорта мяса, колбасы, сосиски, жирные молочные продукты, жареное мясо
Жиры и масла	Оливковое, подсолнечное, рапсовое масла, авокадо, орехи, семена	Сливочное масло, маргарин, сало, жирные соусы, трансжиры
Напитки	Вода, несладкий чай, нежирное молоко	Сладкие газированные напитки, покупные соки с сахаром

Физическая активность

Регулярные физические нагрузки помогают снизить "плохой" холестерин, повысить "хороший" и нормализовать вес. Детям и подросткам рекомендуется не менее 60 минут умеренной или интенсивной физической активности ежедневно. Это могут быть активные игры на свежем воздухе, велосипед, плавание, танцы, командные виды спорта. Главное — сделать активность частью повседневной жизни и подобрать то, что нравится ребенку.

Контроль веса

Если у ребенка есть избыточный вес или ожирение, его постепенное снижение является критически важным шагом в коррекции дислипидемии. Контроль веса должен осуществляться под наблюдением специалиста (педиатра, диетолога) и сочетаться с изменением питания и повышением физической активности. Резкие диеты для детей крайне нежелательны.

Когда назначают медикаментозное лечение дислипидемии у детей

Медикаментозное лечение дислипидемии у детей назначается значительно реже, чем у взрослых, и всегда является предметом тщательного взвешивания пользы и рисков. Такое решение принимает только детский кардиолог или эндокринолог после всесторонней оценки состояния ребенка, эффективности немедикаментозной терапии и наличия факторов риска.

Основные показания для назначения лекарственных препаратов включают:

Тяжелая первичная дислипидемия: В первую очередь семейная гиперхолестеринемия, когда уровень ЛПНП значительно повышен и не снижается на фоне диеты и изменения образа жизни.
Высокий риск развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний: При наличии сопутствующих состояний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронические заболевания почек, которые в сочетании с высоким холестерином значительно увеличивают долгосрочные риски.
Отсутствие эффекта от немедикаментозной терапии: Если в течение 6-12 месяцев строгой диеты и регулярной физической активности показатели липидного профиля не улучшаются до целевых значений.
Возраст ребенка: Фармакотерапия обычно рассматривается для детей старше 8-10 лет, но в некоторых случаях, при очень тяжелых формах, может быть начата и раньше.

Наиболее часто используемыми препаратами являются статины, которые снижают выработку холестерина в печени. Однако их применение у детей требует строгого медицинского контроля, регулярного мониторинга побочных эффектов и лабораторных показателей. Родителям важно понимать, что самолечение недопустимо, и все решения о медикаментозной терапии принимает исключительно врач.

Долгосрочная перспектива и мониторинг

Лечение дислипидемии у детей — это долгосрочный процесс, требующий постоянного внимания и поддержки со стороны родителей и медицинских специалистов. Раннее выявление и адекватное управление этим состоянием позволяют существенно улучшить прогноз и снизить риск развития серьезных осложнений в будущем.

Регулярный мониторинг липидного профиля, контроль веса и артериального давления необходимы для оценки эффективности проводимой терапии и своевременной коррекции плана лечения. Частота обследований определяется врачом индивидуально для каждого ребенка. Важно поддерживать контакт с педиатром, детским кардиологом или эндокринологом, чтобы своевременно реагировать на изменения в состоянии здоровья.

Формирование здоровых привычек питания и образа жизни в детстве закладывает фундамент для крепкого здоровья на всю жизнь. Родительский пример и последовательность играют здесь ключевую роль. Помните, что дислипидемия у ребенка — это не приговор, а повод к совместным действиям, которые помогут ему вырасти здоровым и активным.

Список литературы

Национальные рекомендации по диагностике и коррекции дислипидемий, VII пересмотр // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25, № 5S. — С. 3825.
Шарыкин А.С. Детская кардиология. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2007.
Мах Ф., Байджент К., Катапано А.Л. и др. Рекомендации Европейского общества кардиологов/Европейского общества атеросклероза (ESC/EAS) по ведению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска // Европейский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 41, № 1. — С. 111–188.
Экспертная группа по интегрированным рекомендациям по сердечно-сосудистому здоровью и снижению риска у детей и подростков. Полный отчет. Национальный институт сердца, легких и крови. 2011.