Распознать острое и хроническое легочное сердце и вовремя обратиться к врачу

Умение распознать острое и хроническое легочное сердце — это критически важный навык для своевременного обращения за медицинской помощью, поскольку это состояние напрямую угрожает жизни. Легочное сердце (ЛС) — это не самостоятельное заболевание, а серьезное осложнение, при котором правый желудочек сердца увеличивается и ослабевает из-за высокого давления в сосудах легких. Понимание различий между его острой и хронической формами, а также знание тревожных симптомов позволяет вовремя принять правильное решение и предотвратить необратимые последствия для здоровья. Главная задача — научиться отличать нарастающую угрозу от внезапного кризиса и знать, когда промедление недопустимо.

Что такое легочное сердце и почему оно возникает

Легочное сердце, или cor pulmonale, развивается, когда правый отдел сердца, отвечающий за перекачивание крови в легкие, вынужден работать с чрезмерной нагрузкой. Эта нагрузка возникает из-за легочной гипертензии — стойкого повышения давления в легочной артерии. Представьте, что сердцу приходится проталкивать кровь через суженные или заблокированные сосуды в легких. Чтобы справиться с этим сопротивлением, мышечная стенка правого желудочка сначала утолщается (гипертрофируется), а со временем растягивается и ослабевает (дилатируется), что приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности. Кровь начинает застаиваться в большом круге кровообращения, вызывая отеки и другие системные проявления.

Причины, приводящие к развитию ЛС, кардинально различаются в зависимости от его формы. Важно понимать, что первопричина всегда кроется в патологии дыхательной системы или сосудов легких, а не в самом сердце.

• Причины острого легочного сердца (ОЛС). Развивается стремительно, в течение нескольких часов или даже минут. Основной причиной является внезапная и массивная закупорка ветвей легочной артерии, чаще всего тромбом (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Реже к ОЛС могут приводить тяжелый приступ бронхиальной астмы (астматический статус), напряженный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) или обширная пневмония.
• Причины хронического легочного сердца (ХЛС). Формируется медленно, на протяжении многих месяцев и лет. В основе лежат длительно текущие заболевания, которые постепенно разрушают легочную ткань или сосуды. К ним относятся: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, интерстициальные заболевания легких (например, фиброз), деформации грудной клетки (кифосколиоз), а также первичная легочная гипертензия.

Острое легочное сердце (ОЛС): симптомы неотложного состояния

Острое легочное сердце — это жизнеугрожающая ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Его симптомы возникают внезапно и нарастают очень быстро. Распознать их — значит получить шанс на спасение. Ведущим симптомом является внезапная, резкая и мучительная одышка, которая не проходит в покое и усиливается при малейшем движении. Человек буквально ловит ртом воздух, чувствует удушье.

К другим характерным признакам ОЛС относятся:

• Резкая боль в груди. Боль может быть очень сильной, часто ее путают с инфарктом миокарда. Она может усиливаться при глубоком вдохе.
• Цианоз. Посинение кожи и слизистых оболочек, особенно губ, кончика носа, ушей и пальцев. Это прямой признак острой нехватки кислорода в крови.
• Резкое падение артериального давления. Может сопровождаться головокружением, слабостью, холодным липким потом и потерей сознания.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать нехватку кислорода, работая на износ.
• Набухание шейных вен. Явный признак того, что правый желудочек не справляется с перекачиванием крови и она застаивается в венах.
• Кашель. Иногда может быть с примесью крови (кровохарканье).

Совокупность этих симптомов, особенно если они возникли у человека после операции, длительной неподвижности или на фоне тромбоза вен ног, с высокой вероятностью указывает на тромбоэмболию легочной артерии — главную причину острого ЛС.

Хроническое легочное сердце (ХЛС): как не пропустить нарастающую угрозу

В отличие от острой формы, хроническое легочное сердце развивается исподволь, и его первые признаки легко списать на проявления основного легочного заболевания или возрастные изменения. Симптомы нарастают постепенно, месяцами и годами, что притупляет бдительность. Главная опасность ХЛС заключается в том, что, когда симптомы становятся очевидными, изменения в сердце и сосудах могут быть уже необратимыми.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Прогрессирующая одышка. Сначала она возникает только при значительной физической нагрузке (например, подъеме по лестнице), затем — при обычной ходьбе, а на поздних стадиях беспокоит даже в состоянии покоя. Это главный и самый ранний симптом.
• Снижение переносимости физических нагрузок. То, что раньше давалось легко, теперь вызывает усталость и нехватку воздуха.
• Отеки на ногах. Сначала они появляются на лодыжках к вечеру и исчезают к утру. Постепенно отеки становятся постоянными, распространяются выше на голени и бедра. Это поздний, но очень характерный признак застоя крови из-за слабости правого желудочка.
• Тяжесть и боль в правом подреберье. Возникает из-за увеличения и растяжения капсулы печени, в которой также застаивается кровь.
• Стойкий цианоз. Кожа приобретает синюшный или сероватый оттенок из-за хронического кислородного голодания.
• Ощущение перебоев в работе сердца. Могут возникать различные виды аритмий.

Если у вас или вашего близкого есть хроническое заболевание легких (например, ХОБЛ) и вы замечаете появление или усиление вышеперечисленных симптомов, это веский повод для внепланового визита к врачу.

Сравнительная таблица: ключевые различия между острой и хронической формами

Для лучшего понимания и запоминания ключевых отличий между двумя формами патологии можно воспользоваться следующей таблицей:

Когда немедленно вызывать скорую помощь

Существуют симптомы, при появлении которых нельзя терять ни минуты. Это так называемые «красные флаги», указывающие на развитие острого, жизнеугрожающего состояния. Немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, если у человека наблюдается:

• Внезапно возникшая и резко выраженная одышка, чувство удушья.
• Острая, кинжальная боль в грудной клетке.
• Резкое посинение губ, лица или конечностей.
• Внезапная потеря сознания, сильное головокружение или резкая слабость.
• Заметное набухание вен на шее.
• Резкое и значительное падение артериального давления.
• Кашель с выделением пенистой розовой мокроты или крови.

До приезда медиков обеспечьте человеку покой в положении полусидя, расстегните стесняющую одежду и откройте окно для доступа свежего воздуха.

К какому врачу обращаться и почему нельзя откладывать визит

При появлении симптомов, указывающих на возможное развитие хронического легочного сердца, в первую очередь следует обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез и назначит базовые обследования. По результатам осмотра, скорее всего, потребуется консультация узких специалистов — кардиолога и пульмонолога. Именно эти врачи совместно занимаются диагностикой и лечением ХЛС.

Откладывать визит к врачу крайне опасно. Хроническое легочное сердце — это прогрессирующее состояние. Без адекватного лечения основного легочного заболевания и поддержки сердечной мышцы правый желудочек будет слабеть все больше. Это приведет к тяжелой сердечной недостаточности, значительному снижению качества жизни, инвалидности и, в конечном итоге, к преждевременной смерти. Своевременно начатая терапия позволяет замедлить прогрессирование болезни, уменьшить симптомы и продлить активную жизнь.

Список литературы

1. Чазова И. Е., Мартынюк Т. В., Валиева З. С. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии // Евразийский кардиологический журнал. — 2020. — № 3. — С. 6–52.
2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
4. Humbert M., Kovacs G., Hoeper M. M., et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, № 38. — P. 3618–3731.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / ed. by D. L. Mann, D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow. — 12th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2022. — 2120 p.