Избавиться от отеков и асцита при легочном сердце с помощью диеты и лекарств

Управление отеками и асцитом при легочном сердце — это комплексная задача, требующая совместных усилий пациента и врача. Задержка жидкости в организме является одним из самых заметных и неприятных проявлений этого состояния, значительно снижающим качество жизни. Однако при правильном подходе, основанном на грамотно подобранной медикаментозной терапии и строгом соблюдении диеты, можно добиться значительного уменьшения отеков, облегчить симптомы и предотвратить тяжелые осложнения. Основой успешного лечения является четкое понимание причин задержки жидкости и неукоснительное следование врачебным рекомендациям.

Почему при легочном сердце появляются отеки и асцит

Чтобы эффективно бороться с задержкой жидкости, важно понимать механизм ее возникновения. Легочное сердце (или сокращенно ЛС) — это состояние, при котором правые отделы сердца (правый желудочек и предсердие) увеличиваются и ослабевают из-за высокого давления в сосудах легких. Это давление, в свою очередь, часто является следствием хронических заболеваний легких (например, ХОБЛ) или легочных сосудов. Правый желудочек работает с перегрузкой, пытаясь протолкнуть кровь через суженные сосуды легких. Со временем он перестает справляться с этой задачей, и развивается правожелудочковая сердечная недостаточность.

Когда правый желудочек ослабевает, кровь начинает застаиваться в большом круге кровообращения — в венах, которые несут кровь от органов к сердцу. Повышенное давление в венах приводит к тому, что жидкая часть крови начинает просачиваться сквозь стенки сосудов в окружающие ткани. Так формируются отеки, которые обычно сначала появляются на лодыжках и голенях, а затем могут распространяться выше. Асцит — это скопление этой же жидкости, но уже в брюшной полости, что приводит к увеличению живота в объеме. Параллельно организм, пытаясь компенсировать снижение сердечного выброса, активирует гормональные системы, которые задерживают натрий и воду, еще больше усугубляя ситуацию.

Ключевые принципы медикаментозного лечения задержки жидкости

Основной целью лекарственной терапии при отеках и асците на фоне хронического легочного сердца (ХЛС) является выведение избыточной жидкости из организма и облегчение работы сердца. Для этого используются несколько групп препаратов, которые врач подбирает индивидуально, исходя из тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и реакции организма на лечение.

Самостоятельное назначение или изменение дозировки этих препаратов категорически недопустимо, так как это может привести к опасным нарушениям водно-электролитного баланса и ухудшению функции почек. Лечение всегда проходит под строгим врачебным контролем.

Вот основные группы препаратов, применяемых для борьбы с задержкой жидкости:

• Диуретики (мочегонные средства). Это основа лечения. Они помогают почкам выводить из организма избыток натрия и воды с мочой. В зависимости от механизма действия и силы эффекта выделяют несколько подгрупп: петлевые (наиболее мощные), тиазидные и калийсберегающие. Врач может комбинировать разные типы диуретиков для достижения оптимального результата и минимизации побочных эффектов, таких как потеря калия.
• Антагонисты альдостерона. Эти препараты блокируют действие гормона альдостерона, который способствует задержке натрия и воды. Они не только обладают мягким мочегонным эффектом, но и защищают сердечную мышцу от негативных изменений (фиброза), что особенно важно при хронической сердечной недостаточности.
• Вазодилататоры. Лекарства, расширяющие сосуды. При легочном сердце они помогают снизить давление в легочной артерии, тем самым уменьшая нагрузку на правый желудочек. Облегчая работу сердца, они косвенно способствуют уменьшению застоя крови и отеков.
• Сердечные гликозиды. В некоторых случаях могут назначаться препараты для усиления сократительной способности сердечной мышцы. Их применение при легочном сердце требует особой осторожности и тщательного контроля со стороны врача.

Диета как основа контроля отеков при хроническом легочном сердце

Без коррекции питания даже самые современные лекарства не смогут дать желаемого эффекта. Диета при задержке жидкости на фоне ЛС преследует две главные цели: максимально снизить поступление в организм натрия (соли) и контролировать объем потребляемой жидкости. Именно натрий является главным «магнитом» для воды в организме.

Основной принцип — резкое ограничение поваренной соли. Рекомендуется потреблять не более 1,5–2 граммов натрия в сутки, что соответствует примерно 3–5 граммам поваренной соли. Это значит, что пищу необходимо готовить совсем без соли, а для улучшения вкуса использовать травы, специи, лимонный сок. Важно помнить, что огромное количество «скрытой» соли содержится в готовых продуктах: колбасах, сосисках, сырах, консервах, соусах, хлебе и выпечке.

Контроль потребления жидкости также имеет большое значение. Общий объем выпиваемой жидкости (включая воду, чай, супы, соки) обычно ограничивается до 1–1,5 литров в сутки. Точный объем определяет лечащий врач, ориентируясь на выраженность отеков и ответ на диуретическую терапию.

Для наглядности приведем таблицу с рекомендациями по питанию.

Как самостоятельно контролировать состояние и эффективность лечения

Активное участие пациента в процессе лечения — залог успеха. Простые ежедневные действия помогают отслеживать динамику состояния и вовремя замечать тревожные сигналы, о которых необходимо сообщить врачу. Это позволяет своевременно корректировать терапию и избегать госпитализаций.

• Ежедневное взвешивание. Это самый простой и объективный способ контроля задержки жидкости. Взвешиваться нужно утром, натощак, после посещения туалета, в одной и той же легкой одежде или без нее. Все данные следует записывать в дневник. Резкая прибавка в весе (более 1 кг за сутки или 2–2,5 кг за неделю) — признак нарастания отеков.
• Измерение суточного диуреза. По назначению врача может потребоваться подсчет выпитой и выделенной жидкости за сутки. В норме объем выделенной мочи должен быть примерно равен или немного превышать объем выпитой жидкости.
• Ведение дневника самоконтроля. Помимо веса, в дневник стоит записывать показатели артериального давления, частоту пульса, выраженность одышки и отеков, а также все принимаемые препараты и их дозы.
• Оценка отеков. Можно самостоятельно оценивать плотность и распространенность отеков. Простой тест: нажмите пальцем на кожу в области голени на несколько секунд. Если после этого осталась ямка, которая медленно выравнивается, — это признак отека.

Сигналами для немедленного обращения к врачу являются: быстрое нарастание веса и отеков, увеличение одышки в покое, появление кашля, увеличение живота в объеме, выраженная слабость и головокружение.

Чего ожидать от лечения и как не опускать руки

Важно понимать, что лечение отеков и асцита при легочном сердце — это марафон, а не спринт. Цель терапии — не полное излечение основного заболевания (которое часто является хроническим), а достижение стабильного состояния, контроль симптомов и улучшение качества жизни. Уменьшение отеков может происходить постепенно, на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

На этом пути возможны периоды как улучшения, так и временного ухудшения состояния. Главное — не отчаиваться и не прекращать лечение самостоятельно. Ключевым фактором успеха является тесное сотрудничество с лечащим врачом, доверие к его рекомендациям и строгая дисциплина в соблюдении диеты и приеме лекарств. Современные подходы к лечению позволяют многим пациентам с хроническим легочным сердцем и сердечной недостаточностью вести активную жизнь, контролируя свое состояние и предотвращая тяжелые осложнения.

Список литературы

1. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26(7). — С. 187–261.
2. Чазов Е. И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4-х томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (II). — М.: Практика, 2014. — 864 с.
3. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2021 года. // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27(7). — С. 1–151.
4. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с.
5. Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F., Braunwald E. (eds.). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 11th ed. — Elsevier, 2019.