Расшифровать признаки легочного сердца на ЭКГ и понять заключение врача

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

4 мин.

Получив заключение электрокардиограммы (ЭКГ) с фразой «признаки легочного сердца», многие испытывают тревогу и растерянность. Важно понимать, что это описание на ЭКГ — не окончательный диагноз, а сигнал для врача о возможных изменениях в правых отделах сердца, вызванных заболеваниями легких или легочных сосудов. Легочное сердце (ЛС) — это увеличение и расширение правого желудочка сердца, которое развивается в ответ на высокое кровяное давление в легочной артерии (легочную гипертензию). Электрокардиограмма является одним из первых и самых доступных методов, позволяющих заподозрить эту патологию. Этот материал поможет вам разобраться, что означают специфические термины в заключении ЭКГ, почему возникают эти изменения и каким должен быть ваш следующий шаг.

Что такое легочное сердце и почему оно видно на электрокардиограмме

Чтобы понять изменения на ЭКГ, нужно представить, как работает сердце. Это мышечный насос с четырьмя камерами. Правый желудочек отвечает за перекачивание венозной крови в легкие, где она насыщается кислородом. Если в сосудах легких по какой-то причине повышается давление (например, из-за хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы или тромбоэмболии), правому желудочку приходится работать с гораздо большей силой, чтобы протолкнуть кровь. Как и любая мышца при постоянной нагрузке, он сначала утолщается (гипертрофируется), а затем может и растягиваться (дилатироваться). Этот процесс и называется формированием хронического легочного сердца.

Электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца. Когда геометрия и масса сердечной мышцы меняются, меняется и то, как электрический импульс проходит по ней. Увеличенный правый желудочек и правое предсердие создают характерную электрическую картину, которую врач функциональной диагностики видит на пленке ЭКГ в виде специфических изменений зубцов, интервалов и электрической оси сердца. Таким образом, электрокардиограмма не «видит» сами легкие, но улавливает последствия легочных проблем, отраженные в работе сердца.

Основные ЭКГ-признаки хронического легочного сердца

Врач анализирует множество параметров на электрокардиограмме, чтобы выявить признаки перегрузки правых отделов сердца. Совокупность этих изменений может указывать на наличие легочного сердца. Необязательно, чтобы все признаки присутствовали одновременно; для постановки предварительного заключения достаточно нескольких из них. Ниже представлена таблица с основными признаками и их простым объяснением.

Признак на ЭКГ	Что это означает простыми словами
P-pulmonale (высокий, заостренный зубец P)	Зубец P отражает работу предсердий. Его увеличение и заострение в определенных отведениях (II, III, aVF) говорит о перегрузке или увеличении правого предсердия, которое вынуждено с большей силой проталкивать кровь в уже нагруженный правый желудочек.
Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо	ЭОС — это суммарный вектор электрической активности сердца. Когда масса правого желудочка увеличивается, этот вектор смещается в его сторону, то есть вправо. Это один из классических признаков гипертрофии правого желудочка.
Признаки гипертрофии правого желудочка	Это целый комплекс изменений. Например, увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2) и углубление зубца S в левых (V5, V6). Это показывает, что электрическая активность смещена в сторону увеличенного правого желудочка.
Синдром S1Q3T3 (или синдром Макгинна — Уайта)	Появление глубокого зубца S в I стандартном отведении и зубцов Q и отрицательного T в III стандартном отведении. Этот признак чаще ассоциируется с острой перегрузкой правого желудочка (например, при тромбоэмболии легочной артерии), но может встречаться и при хроническом ЛС.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)	Замедление проведения электрического импульса по правой ножке проводящей системы сердца. Это происходит из-за растяжения и увеличения правого желудочка, что удлиняет путь импульса.
Низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях	Иногда при заболеваниях легких (например, эмфиземе) между сердцем и грудной клеткой увеличивается воздушная прослойка. Воздух плохо проводит электричество, поэтому на ЭКГ регистрируются зубцы низкой амплитуды.

Как правильно интерпретировать заключение врача-диагноста

В заключении ЭКГ вы можете встретить не только термин «легочное сердце», но и другие формулировки. Важно понимать, что они часто описывают одно и то же явление с разных сторон. Врач функциональной диагностики описывает то, что видит на пленке, а клинический диагноз ставит уже лечащий врач (терапевт или кардиолог), сопоставляя эти данные с вашими симптомами, историей болезни и результатами других обследований.

Вот несколько распространенных фраз и их значение:

«Признаки перегрузки правых отделов сердца»: это наиболее общий и частый вывод. Он означает, что правое предсердие и желудочек работают с повышенной нагрузкой. Это синоним состояний, ведущих к формированию легочного сердца.
«Гипертрофия правого желудочка»: более конкретное указание на утолщение стенки правого желудочка. Это прямой признак, указывающий на длительно существующую перегрузку.
«Отклонение ЭОС вправо»: как уже упоминалось, это косвенный, но важный признак увеличения массы правого желудочка. Сам по себе этот признак может встречаться и у здоровых людей астенического телосложения, поэтому его всегда оценивают в комплексе с другими данными.

Ключевой момент: заключение ЭКГ — это не болезнь, а лишь ее возможное электрокардиографическое отражение. Это ценная информация для вашего врача, но не повод для паники и самодиагностики.

Почему ЭКГ — это не окончательный диагноз, а лишь часть обследования

Электрокардиография — это быстрый, дешевый и информативный метод скрининга, но у него есть свои ограничения. Признаки, характерные для легочного сердца, не являются на 100% специфичными. Иногда они могут встречаться при других состояниях или даже у здоровых людей (например, у высоких и худых подростков). Кроме того, на ранних стадиях развития ЛС электрокардиограмма может оставаться совершенно нормальной.

Поэтому, если на ЭКГ обнаружены признаки перегрузки правых отделов, это является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования. Ваш лечащий врач, скорее всего, назначит дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения и, что самое главное, найти причину этих изменений. Основным методом для подтверждения гипертрофии и оценки функции правого желудочка является эхокардиография (УЗИ сердца), которая позволяет визуально оценить толщину стенок сердца, размеры его камер и давление в легочной артерии.

Ваш пошаговый план действий после получения результатов ЭКГ

Обнаружение в заключении ЭКГ фраз, указывающих на легочное сердце, требует спокойных и последовательных действий. Паника здесь — плохой помощник. Следуйте простому плану, чтобы прояснить ситуацию и получить необходимую помощь.

Шаг 1. Сохраняйте спокойствие. Помните, что запись на ЭКГ — это не диагноз. Это лишь повод для более внимательного отношения к своему здоровью и консультации со специалистом.
Шаг 2. Запишитесь на прием к врачу. Обратитесь к тому специалисту, который направил вас на ЭКГ, — как правило, это терапевт или кардиолог. Именно он сможет оценить результаты в контексте вашего общего состояния здоровья. Не пытайтесь интерпретировать результат самостоятельно с помощью интернета.
Шаг 3. Подготовьтесь к консультации. Возьмите с собой на прием все имеющиеся медицинские документы, особенно предыдущие пленки ЭКГ (если есть), результаты флюорографии или рентгена легких. Вспомните и будьте готовы рассказать врачу о жалобах: есть ли у вас одышка, кашель, отеки на ногах, быстрая утомляемость.
Шаг 4. Пройдите дополнительное обследование. Будьте готовы к тому, что врач назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза. Чаще всего это:
- Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца): «золотой стандарт» для оценки размеров и функции камер сердца.
- Рентгенография органов грудной клетки: помогает оценить состояние легких и размеры сердца.
- Спирометрия: исследование функции внешнего дыхания, необходимое для диагностики заболеваний легких.
- Консультация пульмонолога: если в качестве причины предполагается заболевание легких.

Главное — действовать в сотрудничестве с врачом. Своевременная диагностика и правильное лечение основного заболевания, вызвавшего перегрузку сердца, позволяют значительно улучшить прогноз и качество жизни.

Список литературы

Чазов Е. И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4 т. Т. 2. — М.: Практика, 2014. — 776 с.
Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: учебное пособие. — 15-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 320 с.
Клинические рекомендации «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
Galiè, N., Humbert, M., Vachiery, J. L., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // European Heart Journal. — 2016. — Vol. 37, No. 1. — P. 67–119.
Бокарев И. Н., Попова Л. В. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: руководство для врачей. — М.: МИА, 2016. — 776 с.