Предотвратить образование тромбов при легочном сердце приемом антикоагулянтов

Прием антикоагулянтов — это ключевой метод предотвращения образования тромбов при легочном сердце (cor pulmonale). Это состояние, при котором правые отделы сердца перегружаются из-за высокого давления в сосудах легких, само по себе создает условия для формирования кровяных сгустков. Из-за замедления кровотока и расширения камер сердца риск тромбоза значительно возрастает. Антикоагулянтная терапия направлена на «разжижение» крови, что мешает образованию опасных для жизни тромбов, способных привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Почему при легочном сердце возрастает риск образования тромбов

Чтобы понять необходимость профилактики, важно разобраться в механизме возникновения этой угрозы. Легочное сердце развивается как осложнение хронических заболеваний легких. Повышенное давление в легочной артерии заставляет правый желудочек сердца работать с колоссальной перегрузкой. Со временем он увеличивается в размерах (дилатируется) и ослабевает. Это приводит к нескольким последствиям, которые напрямую способствуют тромбообразованию.

• Застой крови (стаз). Когда правый желудочек не может эффективно перекачивать кровь, ее ток в камерах сердца и крупных венах замедляется. Медленно текущая кровь более склонна к образованию сгустков, так как ее компоненты (тромбоциты и факторы свертывания) получают больше времени для взаимодействия.
• Расширение правых отделов сердца. Увеличенные полости правого предсердия и желудочка создают «карманы», где кровь может застаиваться, формируя идеальные условия для образования тромбов непосредственно внутри сердца.
• Сопутствующие состояния. Часто у пациентов с легочным сердцем наблюдается ограниченная подвижность, постельный режим и нарушения сердечного ритма, например, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Все это — независимые и очень мощные факторы риска тромбоза.

Сформировавшийся тромб может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию, закупорив ее. Такое состояние, известное как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), является жизнеугрожающим и требует немедленной медицинской помощи.

Что такое антикоагулянты и как они работают

Антикоагулянты — это лекарственные препараты, которые снижают способность крови к свертыванию. Важно понимать, что они не растворяют уже существующие тромбы, а предотвращают образование новых и рост уже имеющихся. Механизм их действия заключается во вмешательстве в сложный каскад биохимических реакций, отвечающих за свертывание крови. Они блокируют активность определенных белков, называемых факторами свертывания.

По своей сути, антикоагулянтная терапия — это создание нового баланса в системе свертывания крови. Цель — достичь такого состояния, при котором кровь остается достаточно жидкой, чтобы не образовывать тромбы, но при этом сохраняет способность сворачиваться при порезах и травмах для предотвращения сильных кровотечений. Именно поэтому лечение всегда проходит под строгим врачебным контролем.

Основные группы антикоагулянтов для профилактики тромбоза

В современной кардиологии для профилактики тромбозов при легочном сердце применяются две основные группы пероральных (для приема внутрь) антикоагулянтов. Выбор конкретного препарата зависит от множества факторов, включая клиническую ситуацию, сопутствующие заболевания, функцию почек и печени, а также возможность регулярного контроля.

Для наглядного сравнения рассмотрим их ключевые особенности в таблице.

Кому и когда назначают антикоагулянтную терапию при cor pulmonale

Не каждый пациент с диагнозом «легочное сердце» автоматически нуждается в приеме антикоагулянтов. Решение о начале терапии принимает исключительно лечащий врач на основании комплексной оценки рисков тромбоза и кровотечения. Самостоятельное назначение или отмена этих препаратов недопустимы и опасны.

Основные показания для назначения антикоагулянтов при cor pulmonale включают:

• Наличие фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Это одно из самых веских оснований для начала терапии, так как сочетание легочного сердца и аритмии многократно повышает риск образования тромбов в ушке левого предсердия.
• Перенесенная венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Если у пациента в прошлом уже были эпизоды тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, профилактический прием антикоагулянтов часто становится пожизненным.
• Выраженное расширение правых отделов сердца. Значительная дилатация камер сердца, подтвержденная данными эхокардиографии (УЗИ сердца), может служить показанием для начала профилактики.
• Подтвержденная хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). При этой форме заболевания антикоагулянтная терапия является обязательным компонентом лечения.

Контроль и безопасность: что важно знать пациенту

Прием антикоагулянтов требует от пациента повышенной ответственности и внимания к своему состоянию. Главный риск, связанный с их применением, — это повышение вероятности кровотечений. Поэтому необходимо знать правила безопасного приема и тревожные симптомы.

• Регулярный контроль МНО (при приеме варфарина). Международное нормализованное отношение (МНО) — это стандартизированный показатель, отражающий скорость свертывания крови. Врач определяет целевой диапазон МНО (обычно от 2,0 до 3,0), и задача пациента — регулярно сдавать кровь для контроля и коррекции дозы варфарина.
• Симптомы кровотечения. Необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении следующих признаков: беспричинное появление синяков, длительные носовые кровотечения, кровь в моче или кале (кал может стать черным, дегтеобразным), необычно обильные менструации, кровоточивость десен, не останавливающееся кровотечение из мелких порезов.
• Взаимодействие с пищей и другими лекарствами. Особенно это касается варфарина. Продукты, богатые витамином К (зеленые листовые овощи, капуста, шпинат), могут ослаблять его действие. Важно не исключать их из рациона, а поддерживать их потребление на постоянном уровне. Многие препараты, включая обезболивающие (особенно НПВС), антибиотики и даже некоторые травы, могут опасно изменять эффект антикоагулянтов. Всегда сообщайте любому врачу, что вы принимаете эти препараты.
• Пропуск дозы. Если вы пропустили прием препарата, следуйте инструкции или рекомендации вашего врача. Категорически запрещено принимать двойную дозу, чтобы «наверстать» упущенное.

Продолжительность приема антикоагулянтов

Вопрос о длительности антикоагулянтной терапии решается индивидуально. Во многих случаях, когда факторы риска тромбоза являются постоянными (например, при хронической фибрилляции предсердий или ХТЭЛГ), прием препаратов назначается на неопределенно долгий срок, часто пожизненно. Цель такого длительного лечения — постоянная защита от жизнеугрожающих тромботических осложнений.

Решение о прекращении или изменении схемы лечения может принять только врач после повторной оценки соотношения пользы и риска. Регулярные визиты к кардиологу или терапевту являются неотъемлемой частью безопасного и эффективного лечения, направленного на предотвращение образования тромбов при легочном сердце.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», 2020.
2. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal, Volume 43, Issue 38, 7 October 2022, Pages 3618–3731.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4-х томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014.