Подобрать безопасный уровень физической активности при легочном сердце

Подобрать безопасный уровень физической активности при легочном сердце — это ключевая задача для улучшения качества жизни и замедления прогрессирования заболевания. Несмотря на серьезность диагноза, полный отказ от движений не только не полезен, но и может усугубить состояние. Правильно организованные, дозированные нагрузки под контролем специалиста помогают укрепить дыхательную мускулатуру, повысить общую выносливость организма и снизить выраженность симптомов, таких как одышка. Главное условие — строго индивидуальный подход и понимание границ своих возможностей.

Почему физическая активность важна даже при легочном сердце

При диагнозе «хроническое легочное сердце», который развивается вследствие заболеваний легких и повышения давления в легочной артерии, правые отделы сердца испытывают колоссальную перегрузку. Кажется логичным избегать любых усилий, чтобы «поберечь» сердце. Однако гиподинамия (малоподвижный образ жизни) запускает порочный круг: мышцы, не получая нагрузки, слабеют и атрофируются. Для выполнения даже простой бытовой задачи (например, дойти до магазина) ослабленным мышцам требуется больше кислорода. Это, в свою очередь, заставляет уже скомпрометированные легкие и сердце работать с еще большим напряжением, усиливая одышку и усталость. Возникает страх перед движением, что еще больше ограничивает активность.

Регулярная дозированная физическая нагрузка разрывает этот круг. Ее цель — не спортивные рекорды, а тренировка периферических мышц (рук и ног). Когда эти мышцы становятся более тренированными, они начинают эффективнее использовать кислород. В результате для выполнения той же самой работы сердцу и легким требуется меньше усилий. Это приводит к следующим положительным эффектам:

• Уменьшение одышки. Повышается порог нагрузки, при которой появляется одышка.
• Повышение толерантности к нагрузкам. Повседневные дела даются легче, расширяется круг доступных активностей.
• Улучшение психоэмоционального состояния. Борьба с депрессией и тревогой, часто сопровождающими хронические заболевания.
• Укрепление дыхательных мышц. Специальные упражнения помогают сделать дыхание более эффективным.
• Профилактика осложнений. Снижается риск тромбозов, которые могут возникнуть из-за застоя крови при малоподвижности.

Основные принципы безопасной нагрузки

Самостоятельное начало тренировок без консультации с врачом (кардиологом или пульмонологом) категорически запрещено. Только специалист может оценить степень тяжести состояния, функциональные резервы организма и дать разрешение на занятия. Весь процесс построения физической активности при хроническом легочном сердце базируется на нескольких незыблемых правилах.

Вот ключевые принципы, которые необходимо соблюдать:

• Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок, буквально с нескольких минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность. Резкий старт недопустим.
• Регулярность. Занятия должны быть постоянными, в идеале — ежедневными. Лучше заниматься по 15–20 минут каждый день, чем один раз в неделю в течение часа.
• Контроль самочувствия. Необходимо внимательно следить за реакцией организма на нагрузку: пульсом, дыханием, общим состоянием. Для этого полезно вести дневник.
• Низкая интенсивность. Основой должны стать аэробные упражнения низкой и умеренной интенсивности, без резких движений, рывков и задержек дыхания.
• Разминка и заминка. Каждое занятие должно начинаться с 5-минутной разминки (легкие потягивания, ходьба на месте) и заканчиваться 5-минутной заминкой (медленная ходьба, упражнения на растяжку), чтобы плавно подготовить сердечно-сосудистую систему к работе и вернуть ее в спокойное состояние.

Какие виды упражнений разрешены

Выбор конкретного вида активности зависит от исходного состояния пациента. Основу программы реабилитации составляют аэробные циклические упражнения, которые вовлекают в работу большие группы мышц и не вызывают резких скачков давления.

Ниже представлен список наиболее подходящих и безопасных видов физической нагрузки при легочном сердце:

• Ходьба в медленном и среднем темпе. Это самый доступный и физиологичный вид нагрузки. Начинать можно с прогулок по ровной местности, постепенно увеличивая дистанцию и темп.
• Занятия на велотренажере. Позволяют точно дозировать нагрузку и заниматься в комфортных домашних условиях, не завися от погоды. Важно установить минимальное сопротивление педалей.
• Плавание или аквааэробика. Вода снижает нагрузку на суставы и позвоночник, а горизонтальное положение тела облегчает работу сердца. Однако этот вид активности подходит не всем и требует обязательного согласования с врачом, так как давление воды на грудную клетку может создавать дополнительное усилие для дыхательных мышц.
• Дыхательная гимнастика. Является обязательным компонентом любой программы.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Комплексы упражнений, выполняемые в медленном темпе, направленные на укрепление основных групп мышц рук, ног и туловища без статического напряжения.

Как контролировать свое состояние во время занятий

Самоконтроль — это основа безопасности. Перед началом занятий необходимо научиться определять свой пульс и понимать сигналы, которые подает организм. Очень полезным прибором является пульсоксиметр, который измеряет частоту сердечных сокращений и сатурацию (насыщение крови кислородом).

Для объективной оценки состояния во время физической активности можно использовать следующие ориентиры:

• Тест с разговором. Во время нагрузки вы должны быть в состоянии поддерживать беседу. Если вы задыхаетесь и не можете произнести фразу целиком, значит, интенсивность слишком высока.
• Частота сердечных сокращений (пульс). Максимально допустимый пульс рассчитывается врачом индивидуально. Общая рекомендация — пульс во время нагрузки не должен превышать исходный (в покое) более чем на 20–30 ударов в минуту.
• Сатурация кислорода (SpO2). Показатель не должен опускаться ниже 88–90%. Если во время нагрузки сатурация падает ниже этих значений, занятие следует прекратить и проконсультироваться с врачом. Возможно, вам потребуются занятия с использованием кислородного концентратора.

Для удобства мы свели в таблицу тревожные симптомы, при появлении которых необходимо немедленно прекратить любую физическую нагрузку и отдохнуть. Если симптомы не проходят, следует обратиться к врачу.

Упражнения, которых следует избегать

При диагнозе «легочное сердце» некоторые виды нагрузок категорически противопоказаны, так как могут привести к резкому ухудшению состояния. Важно знать и исключить их из своей программы.

Следует полностью отказаться от следующих видов упражнений:

• Изометрические (статические) упражнения. К ним относятся удержание тяжестей, планка, напряжение мышц без движения в суставах. Такие упражнения выполняются на задержке дыхания (натуживании), что вызывает резкое повышение внутригрудного и артериального давления. Это крайне опасно для перегруженного правого желудочка сердца.
• Подъем тяжестей. Любые упражнения с гантелями, штангой, гирями, а также бытовые нагрузки, связанные с подъемом и переноской тяжелых предметов.
• Упражнения с резкими движениями. Бег, прыжки, быстрые наклоны, приседания в быстром темпе. Они вызывают резкое увеличение потребности миокарда в кислороде, которую больные легкие и сердце обеспечить не могут.
• Упражнения с положением головы ниже уровня туловища. Такие позы увеличивают приток крови к голове и сердцу, создавая избыточную нагрузку.

Роль дыхательной гимнастики

Дыхательная гимнастика является не просто дополнением, а обязательной и одной из важнейших частей физической реабилитации. Ее цель — научить пациента дышать максимально эффективно, задействуя всю поверхность легких и контролируя одышку. Эти упражнения можно выполнять несколько раз в день в положении сидя.

Вот два базовых, но очень эффективных упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание (дыхание животом). Положите одну руку на грудь, другую — на живот. Сделайте медленный вдох через нос, стараясь, чтобы рука на животе поднималась, а рука на груди оставалась почти неподвижной. Затем медленно выдыхайте через полусомкнутые губы, чувствуя, как живот втягивается. Это помогает укрепить диафрагму — главную дыхательную мышцу.
2. Выдох сквозь сомкнутые губы. Сделайте обычный вдох через нос. Затем медленно выдыхайте через рот, сложив губы трубочкой, как будто собираетесь задуть свечу. Выдох должен быть в 2–3 раза длиннее вдоха. Это упражнение создает небольшое положительное давление в дыхательных путях, не дает им спадаться и помогает более полному опорожнению легких от отработанного воздуха.

Примерный план занятий для начинающих

Этот план является ориентировочным и должен быть адаптирован вашим врачом или специалистом по лечебной физкультуре. Главный принцип — переход к следующему этапу возможен только в том случае, если вы хорошо переносите текущую нагрузку.

Ниже представлена примерная программа на первые недели занятий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Российское респираторное общество. 2021.
2. Клинические рекомендации «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское кардиологическое общество. 2020.
3. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 800 с.
4. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2023 Report). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
5. Spruit, M. A., Singh, S. J., Garvey, C., ZuWallack, R., Nici, L., Rochester, C., ... & Wouters, E. F. (2013). An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. American journal of respiratory and critical care medicine, 188(8), e13-e64.