Понять разницу между легочным сердцем и левожелудочковой недостаточностью

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

4 мин.

Понять разницу между легочным сердцем и левожелудочковой недостаточностью крайне важно, поскольку, несмотря на схожесть некоторых симптомов, таких как одышка, это два принципиально разных состояния. Они возникают по разным причинам, затрагивают разные отделы сердца и, соответственно, требуют совершенно разных подходов к лечению. Путаница между этими диагнозами может привести к неправильной терапевтической тактике. Ключевое различие заключается в первопричине: легочное сердце (ЛС) — это следствие заболеваний легких, а левожелудочковая недостаточность (ЛЖН) — результат проблем с левой половиной сердца или системным кровообращением.

Что такое легочное сердце и почему оно возникает

Легочное сердце, или cor pulmonale, — это патологическое состояние, при котором происходит увеличение и расширение (дилатация) правого желудочка сердца. Это происходит в ответ на высокое кровяное давление в легочной артерии (легочную гипертензию), которое, в свою очередь, вызвано заболеваниями легких, их сосудов или деформациями грудной клетки. Простыми словами, сердце страдает из-за проблем в дыхательной системе.

Основной механизм развития легочного сердца следующий:

Первичная проблема в легких. Хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, или заболевания сосудов легких, например тромбоэмболия легочной артерии, приводят к сужению легочных сосудов и повышению давления в них.
Перегрузка правого желудочка. Правый желудочек сердца отвечает за перекачивание венозной крови в легкие для насыщения кислородом. Когда давление в легочной артерии постоянно повышено, правому желудочку приходится работать с огромным усилием, чтобы протолкнуть кровь.
Гипертрофия и дилатация. Постоянная перегрузка заставляет мышечную стенку правого желудочка сначала утолщаться (гипертрофия), а затем, по мере истощения его ресурсов, он растягивается и ослабевает (дилатация). В результате развивается правожелудочковая сердечная недостаточность.

Таким образом, при легочном сердце первопричина находится за пределами сердца — в дыхательной системе. Лечение направлено в первую очередь на основное заболевание легких и снижение давления в легочной артерии.

Левожелудочковая недостаточность: когда «главный насос» не справляется

Левожелудочковая недостаточность — это состояние, при котором левый желудочек, самая мощная камера сердца, не может эффективно перекачивать обогащенную кислородом кровь в аорту и далее по всему организму. Это приводит к двум основным последствиям: органы и ткани не получают достаточно кислорода, а кровь застаивается в сосудах легких.

Причины левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) обычно связаны с прямым поражением сердца или сосудов большого круга кровообращения. К ним относятся:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Самая частая причина. Перенесенный инфаркт миокарда оставляет рубец на сердечной мышце, который не сокращается, ослабляя насосную функцию левого желудочка.
Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление заставляет левый желудочек работать с постоянной перегрузкой, что со временем приводит к его изнашиванию.
Пороки клапанов сердца. Например, стеноз (сужение) или недостаточность аортального клапана нарушают нормальный ток крови из левого желудочка.
Кардиомиопатии. Заболевания сердечной мышцы, которые приводят к ее ослаблению.

Механизм развития ЛЖН заключается в том, что ослабленный левый желудочек не может полностью опорожниться. Из-за этого в нем и в левом предсердии повышается давление, которое передается на легочные вены. Кровь начинает застаиваться в легких, а ее жидкая часть просачивается в легочную ткань, вызывая отек легких и характерные симптомы.

Ключевые отличия в симптомах: на что обратить внимание

Хотя и легочное сердце, и левожелудочковая недостаточность могут вызывать одышку и утомляемость, характер проявлений и сопутствующие симптомы существенно различаются. Понимание этих различий помогает заподозрить верный диагноз еще до инструментальных исследований.

Для наглядности основные различия в симптомах представлены в таблице.

Симптом	Легочное сердце (правожелудочковая недостаточность)	Левожелудочковая недостаточность
Одышка	Появляется и усиливается при физической нагрузке. В покое может быть менее выражена, если нет обострения легочного заболевания.	Характерна одышка в покое, особенно в положении лежа (ортопноэ), заставляющая человека садиться или спать на высоких подушках.
Кашель	Часто является симптомом основного легочного заболевания (например, при ХОБЛ). Может быть с мокротой.	Сухой, навязчивый кашель, особенно ночью. При тяжелой недостаточности может быть влажный кашель с выделением розовой пенистой мокроты (признак отека легких).
Отеки	Выраженные периферические отеки: на ногах (стопы, голени), увеличение живота в объеме из-за скопления жидкости (асцит), увеличение печени.	Отеки на ногах появляются на более поздних стадиях, когда в процесс вовлекается и правый желудочек. Первичен застой в легких.
Вены на шее	Характерно набухание шейных вен, которое усиливается в положении лежа.	Набухание шейных вен не является ранним или типичным признаком, появляется при присоединении правожелудочковой недостаточности.
Цвет кожи	Часто наблюдается синюшный оттенок кожи и слизистых (центральный цианоз) из-за недостаточного насыщения крови кислородом в легких.	Кожа может быть бледной, сероватой, холодной на ощупь из-за плохого кровоснабжения периферических тканей.

Почему так важна точная диагностика: связь между правым и левым отделами сердца

Точное разграничение легочного сердца и левожелудочковой недостаточности имеет фундаментальное значение, поскольку от этого зависит стратегия лечения. При ЛС усилия врачей направлены на терапию основного заболевания легких, кислородотерапию и препараты, снижающие давление в легочной артерии. При ЛЖН в основе лечения лежат препараты, укрепляющие сердечную мышцу, снижающие нагрузку на сердце (мочегонные, ингибиторы АПФ) и контролирующие артериальное давление.

Важно понимать, что сердце — это единая система. Длительно существующая и тяжелая левожелудочковая недостаточность может привести к развитию вторичного легочного сердца. Застой крови в легких, вызванный слабостью левого желудочка, со временем приводит к повышению давления в легочной артерии. Это, в свою очередь, создает перегрузку для правого желудочка, и он тоже начинает страдать. Такое состояние называется застойной, или бивентрикулярной (тотальной), сердечной недостаточностью. Однако даже в этом случае первопричина кроется в проблеме левых отделов, и именно на нее должно быть направлено основное лечение.

Итоговая таблица: легочное сердце против левожелудочковой недостаточности

Чтобы окончательно закрепить понимание различий, сведем ключевую информацию в итоговую сравнительную таблицу.

Критерий	Легочное сердце (правожелудочковая недостаточность)	Левожелудочковая недостаточность
Первопричина	Заболевания легких, легочных сосудов, грудной клетки.	Заболевания самого сердца (ИБС, инфаркт), артериальная гипертензия.
Пораженный отдел сердца	Первично страдает правый желудочек.	Первично страдает левый желудочек.
Основной механизм	Высокое давление в малом круге кровообращения (в легких).	Снижение насосной функции левого желудочка и застой в малом круге.
Ведущие симптомы	Периферические отеки, увеличение печени, набухшие шейные вены, цианоз.	Одышка в покое и лежа, сердечный кашель, приступы удушья (сердечная астма).

Список литературы

Внутренние болезни: Учебник. В 2 т. / Под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность / Российское кардиологическое общество (РКО). — М., 2020.
Руководство по кардиологии. В 4 т. Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, et al. — Elsevier, 2022.
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 36. — P. 3599–3726.
Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition / J. Loscalzo, A. S. Fauci, D. L. Kasper, et al. — McGraw Hill, 2022.