повышенное артериальное давление - вопрос № 22944

Порядок действий такой: показатели глюкозы привести к норме, как угодно — диета, голод, препараты… После чего все препараты гипотензивные отменить, определить вариант гипертонии, сделать анализ на ренин и альдостерон и спокойно подобрать препарат для лечения гипертонии.

Разница между систолическим и диастолическим артериальными давлениями называется - пульсовое давление. И это хороший показатель, в норме пульсовое давление составляет 40–50 мм рт. ст. И еще, самое правильное измерять давление артериальное как проснешься. без спешки. без выбегания на работу ... вот истинные цифры будут, а днем или с нагрузкой может и за 200 перевалить.

Здравствуйте! Необходима коррекция давления. Утром оставьте эдарби кло  40/12,5 
вечером лерканидипин 20 мг по 1 тб 
вопрос: какой пульс у Вас? Давно делали ЭКГ? 

Добрый вечер. У пациента наблюдается декомпенсация сразу двух хронических заболеваний, что создает опасную ситуацию. Показатели глюкозы крови 18-20 ммоль/л свидетельствуют о выраженной декомпенсации диабета, которая сама по себе может провоцировать повышение артериального давления через несколько механизмов, включая повреждение сосудов и нарушение работы почек.
Резистентность к комбинированной антигипертензивной терапии при сахарном диабете часто связана с развитием диабетической нефропатии. Высокое пульсовое давление, указывает на значительное повышение жесткости артерий, что характерно для диабетической ангиопатии.
Первоочередная задача это нормализация гликемии, без этого контроль давления будет крайне затруднен. Необходима срочная коррекция сахароснижающей терапии, возможно потребуется временный перевод на инсулин. Параллельно нужно исключить вторичные причины резистентной гипертензии, проверить функцию почек, уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации, микроальбуминурию. Рекомендую незамедлительную госпитализацию в терапевтическое или эндокринологическое отделение для комплексного обследования и подбора терапии в условиях стационара.

Здравствуйте, ситуация критическая и требует немедленной госпитализации. Сочетание декомпенсированного диабета с такими показателями глюкозы и резистентной артериальной гипертензией создает высокий риск сосудистых катастроф. Отсутствие эффекта от эдарбиклора и физиотенза на фоне гипергликемии абсолютно закономерно, токсическое действие глюкозы блокирует действие гипотензивных препаратов. Необходима экстренная коррекция гликемии, вероятно инсулинотерапия, оценка функции почек и исключение гиперосмолярного состояния. Вызывайте скорую помощь, такие показатели угрожают развитием инсульта или инфаркта в любой момент.

 Классический случай метаболической декомпенсации с развитием синдрома взаимного отягощения. Гликемические показатели восемнадцать-двадцать миллимоль говорят о практически полном отсутствии контроля диабета, что запускает целый каскад патологических процессов.
При таких цифрах сахара происходит массивное гликирование белков сосудистой стенки, нарушается синтез оксида азота, развивается эндотелиальная дисфункция. Это объясняет рефрактерность к  антигипертензивной схеме. Эдарбиклор содержит азилсартан и хлорталидон, физиотенз это моксонидин, оба препарата хорошие, но при гипергликемической токсичности их эффективность резко падает.
Широкое пульсовое давление семьдесят-восемьдесят единиц настораживает в плане макроангиопатии и кардиосклероза. У шестидесятичетырехлетнего мужчины с длительным диабетом высока вероятность автономной нейропатии, что дополнительно нарушает регуляцию сосудистого тонуса.
Тактика должна быть агрессивной. Немедленная инсулинизация, контроль кетонов, электролитов, осмолярности плазмы. После стабилизации гликемии потребуется пересмотр всей схемы лечения. Возможно добавление блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ. Обязательно исследование мочи на микроальбумин, липидограмма, гликированный гемоглобин. Амбулаторно такого пациента вести опасно, показана экстренная госпитализация.

Наблюдается декомпенсация углеводного обмена с гипергликемией до двадцати ммоль/л, осложненная вторичной артериальной гипертензией систолически-диастолического типа с повышением пульсового градиента. Фармакорезистентность к комбинации АРА-два плюс тиазидоподобный диуретик и агонисту имидазолиновых рецепторов обусловлена глюкозотоксичностью с развитием эндотелиальной дисфункции и снижением биодоступности эндогенного NO. Требуется ургентная инсулинизация по базис-болюсной схеме, мониторинг КЩС, электролитного баланса, осмолярности. После достижения эугликемии показана интенсификация антигипертензивной терапии добавлением дигидропиридиновых БКК пролонгированного действия.

Пациенту 64 года у которого на фоне длительно существующего сахарного диабета второго типа развилась острая декомпенсация с критическими показателями гликемии и присоединилась резистентная артериальная гипертензия.
Начну с того, что показатели глюкозы восемнадцать-двадцать миллимоль на литр это не просто плохой контроль, это состояние, граничащее с гиперосмолярным гипергликемическим синдромом. При таких значениях происходят фундаментальные нарушения на молекулярном уровне. Избыток глюкозы запускает процессы неферментативного гликозилирования белков, активирует полиоловый путь метаболизма, усиливает оксидативный стресс. Все это приводит к повреждению эндотелия сосудов, нарушению продукции вазодилататоров и увеличению синтеза вазоконстрикторов.
Теперь относительно артериальной гипертензии. Цифры сто шестьдесят пять на девяносто и выше при диабете особенно опасны, поскольку сосудистая стенка уже скомпрометирована диабетической ангиопатией. Меня особенно настораживает высокое пульсовое давление более семидесяти единиц, это признак значительного повышения жесткости артерий, что характерно для длительно существующего неконтролируемого диабета.
Почему не работают эдарбиклор и физиотенз, спросите вы. Дело в том, что при выраженной гипергликемии развивается феномен метаболической памяти. Даже самые современные антигипертензивные препараты не могут преодолеть токсическое воздействие глюкозы на сосуды. Кроме того, при диабете часто развивается вторичная гипертензия почечного генеза, связанная с диабетической нефропатией, а это требует совершенно иного терапевтического подхода.
Мой опыт подсказывает, что такие пациенты нуждаются в комплексном подходе. Первоочередная задача это экстренная нормализация гликемии, без этого все остальные меры будут малоэффективны. Учитывая неэффективность пероральной сахароснижающей терапии при таких показателях, показан перевод на инсулин, причем в условиях стационара под контролем гликемии каждые два-три часа.
Параллельно необходимо исключить острые осложнения диабета, проверить кетоновые тела в моче, электролиты крови, особенно калий и натрий, оценить осмолярность плазмы. Обязательно исследование функции почек, так как диабетическая нефропатия может быть причиной резистентной гипертензии.
После стабилизации состояния потребуется пересмотр всей схемы лечения. Возможно, понадобится тройная или даже четверная антигипертензивная терапия с включением блокаторов кальциевых каналов длительного действия, ингибиторов АПФ или сартанов в максимальных дозах, тиазидоподобных диуретиков. При наличии нефропатии может потребоваться добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов.
В заключение хочу подчеркнуть, что данный случай требует немедленной госпитализации. Амбулаторное ведение такого пациента сопряжено с высоким риском развития острых сердечно-сосудистых событий. Время играет против , каждый час промедления увеличивает вероятность необратимых осложнений.

ЭКГ обязательно повторить! Раз в год, эхокг для исключения сердечной недостаточности.

Не болейте!