Физическая активность и стенокардия Принцметала: найти безопасный баланс

Вопрос о допустимости физической активности при стенокардии Принцметала вызывает у пациентов много тревоги, и это понятно. Диагноз, связанный с болями в сердце, заставляет настороженно относиться к любым нагрузкам. Однако полный отказ от движения — не лучшее решение. Правильно подобранные и дозированные упражнения под контролем специалиста не только возможны, но и необходимы для улучшения общего состояния сердечно-сосудистой системы. Главное — понимать специфику этого заболевания и выстроить безопасную стратегию тренировок, которая поможет укрепить здоровье, а не спровоцировать приступ.

Что такое стенокардия Принцметала и почему подход к нагрузкам особенный

Важно понимать ключевое отличие вариантной стенокардии от более распространенной стенокардии напряжения. При стенокардии напряжения боль в груди возникает из-за сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, и приступ обычно провоцируется физическим усилием, когда сердцу требуется больше кислорода. В случае со стенокардией Принцметала (также известной как вазоспастическая или вариантная стенокардия) причина боли — это внезапный спазм, то есть резкое сокращение гладких мышц стенки коронарной артерии. Этот спазм временно перекрывает или значительно сужает просвет сосуда, нарушая кровоснабжение сердечной мышцы.

Эта особенность объясняет, почему приступы вариантной стенокардии часто случаются в покое, ночью или ранним утром, а не на пике физической нагрузки. Тем не менее, интенсивная или неправильно подобранная активность может стать одним из провоцирующих факторов наравне с холодом, эмоциональным стрессом или курением. Поэтому цель — не исключить движение полностью, а научиться управлять им, избегая триггеров спазма.

Польза дозированных нагрузок при вариантной стенокардии

Регулярная и умеренная физическая активность приносит ощутимую пользу даже при диагнозе вазоспастической стенокардии. Грамотно построенные занятия помогают не только улучшить общее самочувствие, но и повлиять на механизмы, лежащие в основе заболевания. Это происходит по нескольким причинам:

• Улучшение функции эндотелия. Эндотелий — это внутренняя выстилка сосудов, которая играет ключевую роль в их расслаблении и сужении. Регулярные аэробные нагрузки способствуют выработке оксида азота, который является мощным вазодилататором, то есть веществом, расслабляющим сосудистую стенку и предотвращающим спазмы.
• Снижение уровня стресса. Эмоциональное напряжение — один из главных провокаторов спазма коронарных артерий. Умеренные упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, эффективно снижают уровень гормонов стресса (кортизола, адреналина) и стимулируют выработку эндорфинов, улучшая психоэмоциональное состояние.
• Тренировка сердечно-сосудистой системы. Регулярные кардионагрузки делают сердце более выносливым, нормализуют артериальное давление и частоту сердечных сокращений в покое. Это снижает общую нагрузку на миокард и улучшает его кровоснабжение.
• Контроль факторов риска. Активность помогает поддерживать здоровый вес, улучшает показатели холестерина и сахара в крови, что важно для общего здоровья сосудов, даже если атеросклероз не является прямой причиной приступов.

Ключевые принципы безопасной физической активности

Чтобы физические нагрузки приносили пользу, а не вред, необходимо строго придерживаться правил безопасности. Любая программа упражнений должна начинаться только после детального обсуждения с лечащим кардиологом, который оценит ваше состояние и даст индивидуальные рекомендации. Ниже приведены общие принципы, на которых строится безопасная активность.

• Обязательная консультация с врачом. Это первый и самый важный шаг. Врач определит допустимый уровень нагрузки, возможно, назначит дополнительные обследования (например, суточное мониторирование ЭКГ) и поможет составить план занятий.
• Постепенность и регулярность. Начинать следует с минимальных нагрузок (например, 15–20 минут ходьбы в медленном темпе) и постепенно увеличивать их продолжительность и интенсивность. Важнее регулярность занятий (3–5 раз в неделю), чем их высокая интенсивность.
• Обязательная разминка и заминка. Никогда не начинайте тренировку резко. 5–10-минутная разминка (суставная гимнастика, ходьба на месте) плавно подготовит сердечно-сосудистую систему к работе. Заминка (медленная ходьба, упражнения на растяжку) в течение 5–10 минут поможет организму спокойно вернуться в состояние покоя. Это критически важно для предотвращения спазмов.
• Контроль самочувствия. Внимательно прислушивайтесь к своему телу. Легкая одышка и учащение пульса — нормальная реакция на нагрузку. Но появление боли или дискомфорта в груди, головокружения, резкой слабости — это сигнал немедленно прекратить занятие.
• Избегание провоцирующих факторов. Не занимайтесь на сильном холоде или в душном помещении. Избегайте тренировок сразу после еды или в состоянии сильного эмоционального напряжения. Если приступы чаще возникают в определенное время суток, планируйте активность на другое время.

Рекомендованные и нежелательные виды упражнений

Выбор правильного вида активности имеет решающее значение. Предпочтение следует отдавать аэробным (кардио) нагрузкам низкой и средней интенсивности, которые равномерно задействуют большие группы мышц. В таблице ниже представлены примеры подходящих и нежелательных видов упражнений.

Сигналы тревоги: когда необходимо немедленно прекратить тренировку

Важнейший навык для пациента со стенокардией Принцметала — умение распознавать опасные симптомы и правильно на них реагировать. Незамедлительно прекратите любую физическую активность, если вы почувствовали:

• Появление давящей, сжимающей или жгучей боли за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть.
• Одышку, которая не соответствует интенсивности выполняемой нагрузки.
• Резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах.
• Холодный пот, тошноту.
• Ощущение сильного или неритмичного сердцебиения.

Если вы заметили один из этих симптомов, остановитесь, присядьте или прилягте. Если врач прописал вам нитроглицерин для купирования приступов, примите его согласно инструкции. Если боль не проходит в течение нескольких минут после отдыха и приема препарата, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Список литературы

1. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
3. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
4. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. и др. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(3). — P. 407–477.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / под ред. D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli. — 11-е изд. — Elsevier, 2018.
6. Beltrame J. F., Crea F., Kaski J. C. и др. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina // European Heart Journal. — 2017. — Vol. 38(33). — P. 2565–2568.