Вазоспастическая стенокардия: найти причину боли в груди и вернуться к жизни

Вазоспастическая стенокардия — это особая форма боли в груди, которая может вызывать сильную тревогу, поскольку ее симптомы напоминают сердечный приступ, но причина кроется не в атеросклеротических бляшках, а во внезапном спазме артерий сердца. Это состояние, также известное как стенокардия Принцметала, требует внимательной диагностики и грамотного подхода к лечению. Понимание механизмов развития ВСА, ее триггеров и методов контроля позволяет не только избавиться от пугающих приступов, но и значительно улучшить качество жизни, вернув уверенность в каждом дне.

Что такое вазоспастическая стенокардия и почему она возникает

Вазоспастическая стенокардия (ВСА) — это клинический синдром, при котором боль в груди вызвана временным, внезапным сужением (спазмом) коронарных артерий, снабжающих сердце кровью. В отличие от классической стенокардии напряжения, этот спазм не связан с физической нагрузкой и атеросклеротическими бляшками, которые постоянно сужают просвет сосуда. При ВСА артерии могут быть совершенно чистыми или иметь незначительные изменения.

Основная причина развития стенокардии Принцметала — это дисфункция эндотелия, внутреннего слоя, выстилающего артерии. В норме эндотелий вырабатывает вещества, которые расслабляют стенки сосудов, обеспечивая нормальный кровоток. При его дисфункции баланс нарушается, и гладкие мышцы артериальной стенки становятся гиперреактивными, то есть чрезмерно остро реагируют на различные стимулы, сокращаясь и вызывая спазм. Это похоже на мышечный спазм или судорогу, только происходит он в жизненно важной артерии сердца. В результате приток крови к участку сердечной мышцы временно прекращается или значительно уменьшается, что и вызывает ишемию и боль.

Ключевые симптомы стенокардии Принцметала: как распознать приступ

Симптомы этого заболевания могут быть очень интенсивными и пугающими. Важно знать их характерные черты, чтобы вовремя обратиться за помощью и предоставить врачу точную информацию. Главное отличие — возникновение боли в состоянии покоя, а не во время физической активности.

Вот основные признаки приступа вазоспастической стенокардии:

• Характер боли. Обычно это сильная, давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной. Пациенты часто описывают ее как ощущение «обруча» или «тисков» на груди.
• Время возникновения. Приступы чаще всего случаются в состоянии покоя, особенно в ночное время или ранние утренние часы, когда человек спит или только что проснулся.
• Иррадиация боли. Боль может отдавать (иррадиировать) в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или в область между лопатками.
• Продолжительность. Приступ обычно длится от 5 до 15 минут. Если спазм не проходит, это может привести к серьезным осложнениям.
• Сопутствующие симптомы. Приступ ВСА может сопровождаться одышкой, холодным потом, тошнотой, головокружением и сильным чувством тревоги.
• Реакция на нитроглицерин. Боль быстро проходит (в течение 1–3 минут) после приема нитроглицерина под язык.

Многих беспокоит, что такие симптомы очень похожи на инфаркт миокарда. Это действительно так, и отличить одно состояние от другого без медицинской помощи невозможно. Поэтому при появлении сильной боли в груди, которая не проходит в течение нескольких минут, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Факторы риска и провоцирующие триггеры ВСА

Хотя точные причины гиперреактивности сосудов не всегда ясны, выделен ряд факторов, которые могут провоцировать спазм коронарных артерий. Управление этими триггерами является ключевым элементом успешного лечения вазоспастической стенокардии. Ниже представлена таблица с основными провоцирующими факторами и объяснением их влияния.

Как проходит диагностика вазоспастической стенокардии

Постановка диагноза ВСА требует тщательного обследования, так как стандартные тесты, такие как проба с физической нагрузкой, часто не выявляют проблему. Диагностический поиск направлен на то, чтобы «поймать» момент спазма или доказать предрасположенность артерий к нему, а также исключить другие заболевания сердца.

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспрашивает о характере боли, времени ее возникновения и провоцирующих факторах. Рассказ пациента о боли в покое, особенно по ночам, уже наводит на мысль о стенокардии Принцметала.
• Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ, записанная во время приступа, является «золотым стандартом» диагностики. На ней появляются характерные изменения (подъем сегмента ST), которые исчезают после прекращения боли. Однако вне приступа ЭКГ может быть совершенно нормальной.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Пациент носит портативный аппарат, который непрерывно записывает ЭКГ в течение 24–48 часов. Это позволяет зафиксировать изменения, характерные для спазма, если приступы происходят в течение этого времени.
• Коронароангиография. Это инвазивное исследование, при котором через сосуд на руке или ноге к сердцу подводится тонкий катетер и вводится контрастное вещество. Исследование позволяет оценить состояние коронарных артерий. При вазоспастической стенокардии артерии часто выглядят здоровыми, без значимых атеросклеротических бляшек.
• Провокационные пробы. Если диагноз остается неясным, во время коронароангиографии могут быть проведены специальные тесты. Пациенту вводят препараты (например, ацетилхолин или эргоновин), которые могут вызвать спазм у предрасположенных лиц. Проба проводится под строгим контролем и считается положительной, если возникает спазм, сопровождающийся болью и изменениями на ЭКГ.

Современные подходы к лечению стенокардии Принцметала

Цель лечения — предотвратить приступы, снять боль во время их возникновения и снизить риск осложнений, таких как инфаркт миокарда или жизнеугрожающие аритмии. Подход всегда комплексный и включает как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни.

Медикаментозное лечение:

• Купирование приступа. Для быстрого снятия спазма и боли используется нитроглицерин в виде спрея или таблеток под язык. Он вызывает быстрое расширение коронарных артерий.
• Профилактика приступов. Основу долгосрочной терапии составляют антагонисты кальция (например, нифедипин, дилтиазем, верапамил). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру сосудистой стенки и предотвращают развитие спазмов. Также могут использоваться нитраты длительного действия.
• Препараты, которых следует избегать. Важно знать, что некоторые широко используемые в кардиологии препараты, особенно неселективные бета-адреноблокаторы (например, пропранолол), могут усугубить спазм и противопоказаны при ВСА.

Изменение образа жизни:

Немедикаментозные меры играют огромную роль в контроле над вазоспастической стенокардией. Полный отказ от курения является обязательным и самым эффективным шагом. Также необходимо научиться управлять стрессом с помощью техник релаксации, медитации или психотерапии, избегать переохлаждения и других известных индивидуальных триггеров.

Прогноз и качество жизни с диагнозом ВСА

Многих пациентов волнует вопрос о будущем и о том, можно ли жить полноценной жизнью с таким диагнозом. При правильном подходе к лечению и соблюдении всех рекомендаций прогноз для пациентов с вазоспастической стенокардией в большинстве случаев благоприятный. Современная терапия позволяет эффективно контролировать симптомы у подавляющего большинства людей.

Главная задача — взять заболевание под контроль. Это означает регулярный прием назначенных препаратов, полный отказ от курения и избегание других провоцирующих факторов. Качество жизни напрямую зависит от того, насколько успешно удается предотвращать приступы. Постоянное наблюдение у кардиолога, коррекция терапии при необходимости и ответственное отношение к своему здоровью позволяют вести активную и полноценную жизнь, сведя к минимуму дискомфорт и риски, связанные со стенокардией Принцметала.

Список литературы

1. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Руководство по кардиологии в 4 томах. Под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
3. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020; 41(3): 407–477.
4. Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P., Braunwald E. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th Edition. — Elsevier, 2018.
5. Кардиология: национальное руководство. Под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.