Образ жизни при амилоидозе сердца: питание, нагрузки и ограничения

Правильно организованный образ жизни при амилоидозе сердца является не просто дополнением к лечению, а его важнейшей составной частью. Диагноз «амилоидная кардиомиопатия» может вызывать тревогу и растерянность, однако именно коррекция повседневных привычек позволяет значительно улучшить самочувствие, замедлить прогрессирование заболевания и повысить эффективность основной терапии. Ключевая цель этих изменений — снизить нагрузку на сердце, которое из-за отложения амилоидных белков стало более жестким и неэластичным, и помочь ему справляться со своей насосной функцией.

Питание при амилоидной кардиомиопатии: ключевые принципы

Диета при амилоидозе сердца направлена на контроль задержки жидкости в организме, поддержание стабильного артериального давления и обеспечение достаточного количества энергии. Это не строгие лишения, а разумный и осознанный подход к своему рациону, который помогает управлять симптомами, такими как отеки и одышка.

Основной фокус делается на двух компонентах: соли и жидкости. Отложения амилоида делают сердечную мышцу ригидной, что затрудняет ее расслабление и наполнение кровью. Избыток жидкости в сосудистом русле создает дополнительную нагрузку, с которой ослабленному сердцу справиться очень тяжело. Соль, в свою очередь, задерживает воду в организме, усугубляя отеки и повышая артериальное давление.

Вот основные рекомендации по питанию, которые следует обсудить с вашим лечащим врачом:

• Строгий контроль соли. Рекомендуется ограничить потребление натрия до 2–3 граммов в сутки (что соответствует примерно половине чайной ложки поваренной соли). Важно помнить, что соль содержится не только в солонке, но и в большинстве готовых продуктов: хлебе, сырах, колбасных изделиях, консервах, соусах и полуфабрикатах. Внимательно изучайте этикетки и отдавайте предпочтение натуральным продуктам, приготовленным дома без добавления соли.
• Контроль потребляемой жидкости. Объем свободной жидкости (вода, чай, соки, супы) обычно ограничивается до 1,5 литра в сутки. Точную норму определяет врач, исходя из тяжести сердечной недостаточности и функции почек. Этот контроль помогает предотвратить перегрузку сердца объемом.
• Сбалансированный рацион. Важно избегать истощения организма (кахексии), которое часто сопровождает хронические заболевания. Питание должно быть дробным (5–6 раз в день небольшими порциями), чтобы не перегружать пищеварительную систему и сердце. Рацион должен быть богат белком (нежирное мясо, птица, рыба, творог), сложными углеводами (крупы, цельнозерновой хлеб) и витаминами (овощи, фрукты).
• Ограничение насыщенных жиров и простых углеводов. Это общая рекомендация для здоровья сердечно-сосудистой системы. Следует сократить потребление жирного мяса, сливочного масла, кондитерских изделий.

Для наглядности приведем таблицу продуктов, которые стоит включить в рацион и которых следует избегать.

Физические нагрузки: как найти баланс между пользой и риском

Вопрос о физической активности при амилоидозе сердца требует особого внимания и строго индивидуального подхода. С одной стороны, полная неподвижность ведет к ослаблению мышц, ухудшению кровообращения и общего состояния. С другой — чрезмерные нагрузки могут быть опасны для ослабленного сердца. Главный принцип — умеренность и постоянный контроль самочувствия под наблюдением специалиста.

Перед началом любых занятий необходима консультация кардиолога и, в идеале, врача по лечебной физкультуре (ЛФК). Специалист поможет определить допустимый уровень нагрузки, исходя из стадии заболевания, наличия аритмий и степени сердечной недостаточности. Категорически запрещены интенсивные, соревновательные и силовые виды спорта, связанные с натуживанием и подъемом тяжестей.

Рекомендованные виды активности включают:

• Ходьба в медленном или среднем темпе. Это самый безопасный и доступный вид нагрузки. Начинать следует с коротких дистанций (10–15 минут), постепенно увеличивая продолжительность, но не интенсивность.
• Занятия на велотренажере. Позволяют дозировать нагрузку, избегая перенапряжения.
• Плавание или аквааэробика. Вода снижает нагрузку на суставы и позвоночник, обеспечивая мягкое, но эффективное воздействие на мышцы и сердечно-сосудистую систему.
• Специализированная лечебная физкультура (ЛФК). Комплексы упражнений, разработанные специалистом, направлены на поддержание мышечного тонуса, улучшение координации и дыхательной функции без перегрузки сердца.

Очень важно научиться слушать свой организм. Существуют четкие сигналы, при появлении которых необходимо немедленно прекратить нагрузку и отдохнуть. В дальнейшем следует сообщить о них врачу.

Важные ограничения и рекомендации в повседневной жизни

Помимо диеты и физических нагрузок, существует ряд других аспектов образа жизни, требующих коррекции при амилоидной кардиомиопатии. Эти меры направлены на создание максимально щадящих условий для работы сердца и предотвращение осложнений.

• Полный отказ от алкоголя и курения. Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на сердечную мышцу и может провоцировать аритмии. Курение вызывает спазм сосудов, повышает давление и ухудшает насыщение крови кислородом, что крайне нежелательно при любом заболевании сердца.
• Ежедневный контроль веса. Регулярное взвешивание утром натощак — простой и эффективный способ отслеживать задержку жидкости. Быстрая прибавка в весе (более 1–1,5 кг за 1–2 дня) — тревожный знак, свидетельствующий о накоплении жидкости и нарастании сердечной недостаточности. Об этом нужно немедленно сообщить врачу.
• Управление стрессом. Хронический стресс и сильные эмоциональные переживания создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Важно освоить техники релаксации, такие как дыхательная гимнастика, медитация, а при необходимости — обратиться за помощью к психологу.
• Осторожность при приеме лекарств. Некоторые группы препаратов могут быть противопоказаны или требовать особого контроля при амилоидозе сердца. К ним относятся некоторые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), сердечные гликозиды (дигоксин), а иногда и бета-адреноблокаторы. Никогда не принимайте новые препараты, включая безрецептурные, без согласования с вашим кардиологом.
• Вакцинация. Пациенты с амилоидозом сердца находятся в группе риска по тяжелому течению инфекционных заболеваний. Рекомендуется своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, чтобы избежать дополнительной нагрузки на организм.

Соблюдение этих рекомендаций требует дисциплины и осознанности, но результат — улучшение качества жизни и замедление болезни — стоит этих усилий. Важно помнить, что вы не одни и ваш лечащий врач всегда готов помочь и скорректировать план действий в зависимости от вашего состояния.

Список литературы

1. Амилоидоз. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Garcia-Pavia P., Rapezzi C., Adler Y. et al. Diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis: a position statement of the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 16. — P. 1554–1568.
4. Kittleson M. M., Panjrath G. S., Amancherla K. et al. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee // Journal of the American College of Cardiology. — 2023. — Vol. 81, № 18. — P. 1835–1878.
5. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 36. — P. 3599–3726.