ПЭТ-КТ сердца для выявления активного воспаления при саркоидозе

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) сердца, является одним из наиболее точных и современных методов для выявления активного воспалительного процесса в сердечной мышце при саркоидозе. Это исследование позволяет не просто обнаружить изменения в сердце, но и определить их активность, что имеет решающее значение для выбора правильной лечебной тактики. Метод помогает отличить активное воспаление, требующее немедленного лечения, от уже сформировавшихся рубцовых изменений (фиброза), которые являются последствием перенесенного воспаления.

Что такое саркоидоз сердца и почему его сложно диагностировать

Саркоидоз — это системное заболевание неизвестной причины, характеризующееся образованием в различных органах гранулем, представляющих собой узелковые скопления воспалительных клеток. Когда этот процесс затрагивает сердце, говорят о саркоидозе сердца, или кардиальном саркоидозе. Это состояние представляет серьезную угрозу, так как может приводить к опасным нарушениям сердечного ритма, сердечной недостаточности и даже внезапной сердечной смерти.

Основная сложность диагностики заключается в том, что саркоидоз сердца может протекать скрыто или маскироваться под другие кардиологические заболевания. Симптомы часто неспецифичны: одышка, перебои в работе сердца, головокружения, отеки. Стандартные методы, такие как ЭКГ или УЗИ сердца (эхокардиография), могут выявлять уже существующие нарушения, но не всегда способны указать на их причину или определить, является ли воспалительный процесс активным. Именно для решения этой задачи и применяется ПЭТ-КТ сердца.

Роль позитронно-эмиссионной томографии в диагностике кардиального саркоидоза

Позитронно-эмиссионная томография сердца с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) — это метод функциональной визуализации, который позволяет оценить метаболизм в тканях. В основе метода лежит следующий принцип: клетки активного воспаления (в частности, макрофаги в составе гранулем) очень активно потребляют глюкозу для своей жизнедеятельности. Пациенту вводится специальный радиофармпрепарат — 18F-ФДГ, который является модифицированной молекулой глюкозы.

Этот препарат накапливается в зонах с высоким метаболизмом, которыми и являются очаги активного воспаления. ПЭТ-сканер улавливает излучение от этого препарата и строит карту его распределения. Одновременное проведение компьютерной томографии (КТ) создает подробную анатомическую карту сердца. При совмещении этих двух изображений врач может с высокой точностью увидеть, где именно в сердечной мышце расположены активные воспалительные очаги. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить распространенность процесса и его активность, что напрямую влияет на решение о назначении или усилении противовоспалительной терапии.

Показания к проведению ПЭТ-КТ сердца

Направление на данное исследование выдается лечащим врачом (кардиологом или пульмонологом) при наличии определенных клинических ситуаций. Основные показания для проведения позитронно-эмиссионной томографии сердца при подозрении на саркоидоз включают:

подозрение на вовлечение сердца в патологический процесс у пациентов с уже подтвержденным саркоидозом другой локализации (например, легких);
диагностический поиск у пациентов с необъяснимыми нарушениями ритма и проводимости сердца (особенно у людей молодого и среднего возраста);
оценка активности воспалительного процесса перед началом или для коррекции иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) терапии;
мониторинг эффективности лечения для оценки ответа на проводимую терапию и выявления возможных рецидивов заболевания;
дифференциальная диагностика между активным воспалением и рубцовыми изменениями (фиброзом) в миокарде.

Как проходит подготовка к исследованию

Правильная подготовка является ключевым фактором для получения достоверных результатов ПЭТ-КТ сердца. Цель подготовки — максимально подавить естественное потребление глюкозы здоровыми клетками сердечной мышцы (кардиомиоцитами), чтобы на их фоне стали отчетливо видны очаги патологического накопления препарата в зонах воспаления. Если подготовка проведена неверно, исследование может оказаться неинформативным, и его придется повторять.

Вот основные этапы подготовки в удобном формате таблицы:

Этап подготовки	Рекомендации	Почему это важно
Специальная диета	За 24–48 часов до исследования необходимо полностью исключить углеводы (сахар, хлеб, макароны, крупы, фрукты). Рацион должен состоять из продуктов с высоким содержанием жиров и белков (мясо, рыба, яйца, сыр, сливочное масло, авокадо).	Это переключает метаболизм здоровых клеток сердца с глюкозы на жирные кислоты, снижая фоновое накопление 18F-ФДГ в миокарде и повышая контрастность очагов воспаления.
Голодание	Последний прием пищи (без углеводов) должен быть не позднее чем за 12–18 часов до процедуры. Можно пить только чистую негазированную воду.	Длительное голодание необходимо для снижения уровня инсулина и глюкозы в крови, что также способствует подавлению физиологического захвата 18F-ФДГ сердцем.
Физическая активность	За 24 часа до исследования следует исключить любые интенсивные физические нагрузки (спорт, тяжелая работа).	Физическая активность повышает потребление глюкозы мышцами, что может исказить результаты исследования.
Прием лекарств	Необходимо заранее сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые из них, например метформин, могут потребовать временной отмены. Решение об этом принимает только врач.	Некоторые лекарства могут влиять на метаболизм глюкозы и, соответственно, на результаты сканирования.

Процесс проведения позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с КТ

Само исследование проходит в несколько этапов и обычно занимает от 2 до 3 часов. Понимание каждого шага поможет чувствовать себя спокойнее в день процедуры.

Подготовка в клинике. По прибытии в диагностический центр медицинский персонал проведет короткий опрос и измерит уровень сахара в крови, чтобы убедиться в готовности к исследованию. Будет установлен внутривенный катетер.
Введение радиофармпрепарата. Через катетер вводится небольшое количество 18F-ФДГ. Процедура безболезненна и сравнима с обычным уколом в вену.
Период ожидания. После введения препарата необходимо провести около 60–90 минут в состоянии покоя, обычно в специальной комнате. За это время радиофармпрепарат должен распределиться по организму и накопиться в интересующих зонах.
Сканирование. Пациент размещается на столе томографа, который плавно перемещается внутри аппарата, имеющего форму кольца. Важно лежать неподвижно на протяжении всего сканирования, которое длится около 20–30 минут. Процедура полностью безболезненна, но может сопровождаться негромким шумом работающего аппарата.
Завершение. После окончания сканирования катетер удаляется. Рекомендуется пить больше жидкости в течение дня, чтобы ускорить выведение остатков препарата из организма.

Интерпретация результатов ПЭТ-КТ и что они означают для пациента

Результаты исследования анализируются врачом-радиологом и затем передаются лечащему врачу. Заключение содержит информацию о наличии, локализации и интенсивности накопления радиофармпрепарата в сердечной мышце.

Положительный результат. Обнаружение «горячих очагов» — участков с повышенным накоплением 18F-ФДГ — свидетельствует об активном воспалительном процессе. Это является основанием для начала или интенсификации иммуносупрессивной терапии для подавления воспаления.
Отрицательный результат. Отсутствие патологического накопления препарата говорит об отсутствии активного воспаления в миокарде на момент исследования. Это может означать, что саркоидоз не затронул сердце либо что лечение эффективно и болезнь находится в стадии ремиссии.
Неоднозначные результаты. Иногда выявляются участки со сниженным накоплением препарата, что может указывать на наличие рубцовой ткани (фиброза).

Важно понимать, что результаты позитронно-эмиссионной томографии всегда оцениваются в комплексе с другими данными: результатами МРТ сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования и клинической картиной. Окончательное решение о диагнозе и тактике лечения принимает междисциплинарная команда врачей.

Безопасность и возможные риски исследования

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, является безопасной процедурой, когда выполняется по показаниям. Лучевая нагрузка при исследовании сопоставима с другими рентгенологическими методами диагностики и считается приемлемой, учитывая высокую диагностическую ценность метода. Радиофармпрепарат имеет короткий период полураспада и полностью выводится из организма в течение суток.

Аллергические реакции на 18F-ФДГ встречаются крайне редко. Основными противопоказаниями являются беременность и период грудного вскармливания. Обо всех сопутствующих заболеваниях, особенно о сахарном диабете и почечной недостаточности, необходимо заранее сообщить врачу.

Список литературы

Саркоидоз: клинические рекомендации / Российское респираторное общество. — М., 2022. — 93 с.
Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. Т. 3: Заболевания миокарда и перикарда. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 512 с.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике: в 2 т. / под ред. Ю. Б. Лишманова, В. И. Чернова. — Томск: STT, 2010. — 704 с.
Birnie D. H., Nery P. B., Ha A. C., Beanlands R. S. HRS expert consensus statement on the diagnosis and management of arrhythmias associated with cardiac sarcoidosis // Heart Rhythm. — 2014. — Vol. 11(7). — P. 1305–1323.
Chareonthaitawee P., Beanlands R. S., Chen W., et al. 18F-FDG PET/CT in Cardiac Sarcoidosis: A Joint Procedural Recommendation From the EANM, SNMMI, and the ASNC // Journal of Nuclear Medicine. — 2017. — Vol. 58(7). — P. 1176–1185.