Блокады сердца на ЭКГ: что это такое и когда они опасны для жизни

Обнаружение в заключении электрокардиограммы (ЭКГ) термина «блокада сердца» часто вызывает тревогу. Однако важно понимать, что это состояние представляет собой не физическую закупорку сосудов, а нарушение электрической проводимости сердца. Сердечные блокады — это замедление или полное прекращение прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца, что может влиять на его ритм и сократительную способность. Степень опасности такого состояния варьируется от совершенно безобидных изменений, не требующих лечения, до жизнеугрожающих состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Что такое блокада сердца: объяснение простыми словами

Чтобы понять суть блокады, представьте проводящую систему сердца как сложную сеть электрических проводов. В норме электрический импульс зарождается в «главном генераторе» (синусовом узле), проходит по предсердиям, заставляя их сокращаться, затем достигает «распределительного щитка» (атриовентрикулярного узла) и по специальным волокнам (ножкам пучка Гиса) расходится к желудочкам, вызывая их сокращение. Этот слаженный процесс обеспечивает эффективное перекачивание крови.

Блокада сердца — это сбой на одном из участков этой «электросети». Импульс либо проходит с задержкой, либо блокируется частично, либо не проходит вовсе. Важно отличать это от ишемической болезни сердца, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий. Блокада — это проблема именно с «электрикой», а не с «трубопроводом».

Виды блокад сердца и их степени

В зависимости от уровня, на котором возникает проблема с проведением импульса, блокады классифицируются на несколько основных типов. Каждый из них имеет свои особенности на электрокардиограмме и различное клиническое значение.

Вот основные виды нарушений проводимости:

• Синоатриальные (СА) блокады. Проблема возникает на самом высоком уровне — при выходе импульса из синусового узла. Это может приводить к пропуску целых сердечных сокращений.
• Атриовентрикулярные (АВ) блокады. Это наиболее известный тип блокад, при котором импульс задерживается или блокируется в атриовентрикулярном узле — на пути от предсердий к желудочкам. Они делятся на степени тяжести.
• Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса). Нарушение проводимости происходит ниже АВ-узла, в «проводах», идущих непосредственно к мышце желудочков. Самые частые — блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

Наибольшее клиническое значение имеют атриовентрикулярные блокады, так как их прогрессирование может напрямую угрожать жизни. Для лучшего понимания их различий можно рассмотреть следующую таблицу.

Когда блокада сердца на электрокардиограмме является поводом для беспокойства

Не все сердечные блокады требуют экстренных мер. Однако существуют определенные типы и ситуации, которые расцениваются как потенциально опасные и требуют немедленной консультации кардиолога. Именно эти состояния могут привести к тяжелым последствиям.

Вот признаки, указывающие на высокий риск:

• Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II. Из-за высокого и непредсказуемого риска перехода в полную блокаду она считается показанием для тщательного обследования и, возможно, имплантации кардиостимулятора.
• Полная атриовентрикулярная блокада (III степень). Это абсолютное показание для экстренной госпитализации. Без стимуляции сердца это состояние может привести к потере сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса) и внезапной сердечной смерти.
• Сочетание блокады с симптомами. Любая блокада, даже I степени, которая сопровождается головокружением, предобморочными состояниями или эпизодами потери сознания, требует пристального внимания.
• Впервые выявленная полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Особенно если она возникла на фоне симптомов, напоминающих инфаркт миокарда (боль в груди, одышка). Это может быть одним из признаков острого коронарного синдрома.
• Прогрессирование блокады. Если при повторных ЭКГ наблюдается усугубление степени блокады (например, переход из I степени во II), это является тревожным знаком.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Многие блокады, особенно начальных степеней, протекают бессимптомно. Однако по мере усугубления нарушения проводимости могут появляться жалобы, связанные с урежением сердечного ритма (брадикардией) и снижением сердечного выброса.

К симптомам, которые могут указывать на наличие клинически значимой блокады, относятся:

• Головокружение и потемнение в глазах, особенно при резкой смене положения тела.
• Внезапные приступы резкой слабости, которые могут заканчиваться потерей сознания (обмороком).
• Ощущение перебоев в работе сердца или пауз в его сокращениях.
• Одышка, появляющаяся при небольшой физической нагрузке или даже в покое.
• Повышенная утомляемость и снижение общей выносливости.
• Замедление пульса (менее 50 ударов в минуту), не связанное с приемом лекарств или хорошей физической подготовкой.

Появление любого из этих симптомов, особенно обмороков, является поводом для немедленного обращения к врачу.

Какие блокады сердца считаются неопасными

Важно снять излишнюю тревогу: многие виды нарушений проводимости не представляют угрозы для здоровья и жизни. Кардиологи часто сталкиваются с изменениями на ЭКГ, которые являются лишь особенностью конкретного человека или следствием адаптации организма.

К таким состояниям обычно относят:

• Атриовентрикулярная блокада I степени. В большинстве случаев это стабильное состояние, которое не прогрессирует и не требует лечения. Оно лишь указывает на небольшое замедление проведения импульса.
• АВ-блокада II степени типа Мобитц I. Часто встречается у профессиональных спортсменов и молодых людей с повышенным тонусом блуждающего нерва, особенно во сне. Обычно она не опасна.
• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (нБПНПГ). Это очень распространенная находка на ЭКГ, в том числе у совершенно здоровых детей и подростков. При отсутствии других заболеваний сердца она считается вариантом нормы.

Даже при выявлении таких «безопасных» блокад рекомендуется периодическое наблюдение у кардиолога для контроля динамики и исключения других сердечных патологий.

Что делать при обнаружении блокады на ЭКГ

Получив заключение с диагнозом «блокада сердца», главное — не паниковать, а действовать последовательно. Правильный алгоритм действий поможет прояснить ситуацию и получить необходимую помощь, если она потребуется.

Рекомендуется следующий план действий:

1. Обратитесь к врачу. Первым шагом должна быть консультация терапевта или кардиолога. Только специалист может интерпретировать данные ЭКГ в контексте ваших симптомов, истории болезни и общего состояния здоровья.
2. Пройдите дополнительное обследование. Стандартная электрокардиограмма записывается всего несколько секунд. Блокады могут быть преходящими, поэтому для полной картины врач может назначить суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Этот метод записывает работу сердца в течение 24 часов и позволяет выявить скрытые или кратковременные нарушения ритма. Также часто назначают УЗИ сердца (эхокардиографию) для оценки его структуры и функции.
3. Проанализируйте принимаемые лекарства. Некоторые препараты (например, бета-блокаторы, антиаритмики, сердечные гликозиды) могут вызывать или усугублять блокады. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
4. Следуйте рекомендациям. Если блокада признана опасной, врач определит тактику лечения. В случаях высокого риска, особенно при полной АВ-блокаде, единственным эффективным методом лечения является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — прибора, который будет навязывать сердцу правильный ритм. Если блокада не опасна, потребуется лишь периодическое наблюдение.

Своевременное обращение к специалисту и точная диагностика — ключ к предотвращению серьезных осложнений и сохранению высокого качества жизни даже при наличии нарушений проводимости сердца.

Список литературы

1. Руководство по кардиологии в 4 томах. Под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
2. Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии. Угрожающие жизни желудочковые аритмии». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
3. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с.
4. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 2021, 42(35), pp. 3427–3520.
5. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.