Диагностика аритмий по ЭКГ: от экстрасистол до фибрилляции предсердий

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Диагностика аритмий по ЭКГ является основным и наиболее информативным методом выявления нарушений сердечного ритма. Когда сердце бьется неровно, слишком быстро или медленно, именно электрокардиограмма позволяет «увидеть» электрическую активность сердечной мышцы и точно определить характер сбоя. Этот метод абсолютно безболезненный, быстрый и доступный, что делает его «золотым стандартом» в кардиологии. Результат исследования, кардиограмма, представляет собой графическое изображение, которое отражает каждый этап сердечного цикла. Для специалиста эта кривая — подробный рассказ о том, как работает ваше сердце, а для вас — первый шаг к пониманию своего состояния и возвращению к полноценной жизни.

Что такое аритмия и почему электрокардиограмма — основной метод ее выявления

Аритмия — это любое отклонение от нормальной частоты и последовательности сокращений сердца. В норме сердцем управляет естественный водитель ритма, синусовый узел, который генерирует электрические импульсы с частотой 60–90 ударов в минуту. Этот ритм называют синусовым. Когда в этой сложной системе происходит сбой, возникает аритмия. Электрокардиография (ЭКГ) регистрирует именно эти электрические импульсы. Специальные датчики, прикрепленные к телу, улавливают электрические поля, создаваемые сердцем, и преобразуют их в графическую кривую. Каждый зубец и интервал на этой кривой соответствует определенному событию: сокращению предсердий (зубец P), сокращению желудочков (комплекс QRS) и периоду расслабления (зубец T). Анализируя форму, продолжительность и последовательность этих элементов, врач может с высокой точностью определить, откуда исходит проблема и какой вид нарушения ритма присутствует.

Ценность электрокардиограммы заключается в ее способности объективно зафиксировать то, что невозможно определить на слух или при прощупывании пульса. Некоторые аритмии могут не ощущаться человеком, но при этом представлять серьезную угрозу для здоровья. ЭКГ позволяет выявить такие скрытые проблемы, оценить их тяжесть и своевременно начать необходимое обследование и лечение, предотвращая развитие осложнений, таких как инсульт или сердечная недостаточность.

Наиболее частые виды аритмий на электрокардиограмме

На кардиограмме можно увидеть множество различных нарушений ритма. Каждое из них имеет свои уникальные графические признаки. Понимание этих различий помогает врачу поставить точный диагноз. Ниже рассмотрены наиболее распространенные виды аритмий, которые выявляются при помощи электрокардиографии.

Экстрасистолия. Это преждевременные, внеочередные сокращения сердца. Человек может ощущать их как «перебой», «замирание» или «сильный толчок» в груди. На ЭКГ экстрасистола выглядит как внеочередной комплекс QRS. В зависимости от места возникновения, выделяют предсердные (наджелудочковые) и желудочковые экстрасистолы. Предсердные обычно имеют узкий, неизмененный комплекс QRS, тогда как желудочковые — широкий и деформированный. Единичные экстрасистолы часто встречаются и у здоровых людей, но их большое количество может указывать на заболевание сердца.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Это хаотичное, очень частое (до 350–700 в минуту) сокращение отдельных мышечных волокон предсердий. При этом полноценного сокращения предсердий не происходит. На электрокардиограмме это проявляется отсутствием зубцов P, наличием мелких, нерегулярных волн фибрилляции (волны f) и нерегулярным ритмом желудочков (разные интервалы R–R). Мерцательная аритмия является одной из самых опасных, так как значительно повышает риск образования тромбов в сердце и развития ишемического инсульта.
Трепетание предсердий. Это состояние, при котором предсердия сокращаются с очень высокой, но регулярной частотой (около 250–350 в минуту). В отличие от фибрилляции, здесь ритм более организованный. На ЭКГ это выглядит как характерные «пилообразные» волны трепетания (волны F), особенно хорошо заметные в определенных отведениях. Ритм желудочков может быть как регулярным, так и нерегулярным. Трепетание предсердий также связано с высоким риском тромбоэмболических осложнений.
Пароксизмальная тахикардия. Это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения с частотой от 140 до 250 ударов в минуту. Ритм при этом остается правильным. На электрокардиограмме регистрируется высокая частота сердечных сокращений с регулярными интервалами R–R. В зависимости от источника патологических импульсов, тахикардия может быть наджелудочковой (узкие комплексы QRS) или желудочковой (широкие, деформированные комплексы QRS). Желудочковая тахикардия является жизнеугрожающим состоянием.
Брадиаритмии (редкий пульс). Это группа нарушений, характеризующихся низкой частотой сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту). К ним относятся синусовая брадикардия (правильный, но редкий ритм) и атриовентрикулярные (АВ) блокады — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ АВ-блокады проявляются увеличением интервала P–Q или периодическим «выпадением» желудочковых комплексов QRS после зубца P. Тяжелые блокады могут приводить к головокружениям, обморокам и требуют установки кардиостимулятора.

Как отличить опасные нарушения ритма от безобидных по ЭКГ

Самостоятельная расшифровка электрокардиограммы без специальных знаний невозможна и может привести к неверным выводам. Однако понимание общих принципов, на которые ориентируется врач, поможет вам лучше понять заключение специалиста. Не все отклонения от нормы на ЭКГ одинаково опасны. Некоторые являются вариантом нормы или требуют лишь наблюдения, в то время как другие могут быть признаком серьезного заболевания и нести угрозу жизни.

Для удобства основные критерии оценки сведены в таблицу, которая иллюстрирует, на какие параметры ЭКГ обращает внимание врач при определении степени риска.

Признак на ЭКГ	Возможная интерпретация (упрощенно)	На что указывает и почему требует внимания
Частые, групповые желудочковые экстрасистолы	Повышенная электрическая нестабильность желудочков	Может быть признаком ишемической болезни сердца, кардиомиопатии. Высокий риск перехода в жизнеугрожающие аритмии (желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков).
Отсутствие зубцов P, нерегулярный ритм	Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)	Высокий риск образования тромбов и развития инсульта. Требует обязательного назначения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), и контроля ритма.
Широкие комплексы QRS при высокой частоте ритма (>120 в минуту)	Желудочковая тахикардия	Крайне опасное состояние, которое может привести к остановке кровообращения. Требует немедленной медицинской помощи.
Прогрессирующее удлинение интервала P–Q с выпадением QRS	АВ-блокада II степени Мобитц I	Нарушение проведения импульса. Обычно менее опасно, но требует наблюдения, так как может прогрессировать до полной блокады.
Полное отсутствие связи между зубцами P и комплексами QRS	Полная АВ-блокада (III степень)	Очень редкий ритм желудочков, высокий риск остановки сердца. Является абсолютным показанием к установке электрокардиостимулятора.
Единичные предсердные экстрасистолы	Незначительные «сбои» в работе предсердий	Часто встречаются у здоровых людей на фоне стресса, усталости, употребления кофеина. Обычно не опасны и не требуют лечения, если нет органического заболевания сердца.

Что делать после получения результатов ЭКГ с признаками аритмии

Получение заключения электрокардиографии, в котором указано нарушение ритма, может вызвать тревогу. Важно понимать, что это не окончательный диагноз, а важная информация для дальнейших действий. Правильная последовательность шагов поможет сохранить спокойствие и эффективно позаботиться о своем здоровье.

Не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Электрокардиограмма — это лишь один из инструментов диагностики. Одно и то же изменение на пленке может иметь разное значение в зависимости от ваших симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов. Только врач может правильно интерпретировать результат в комплексе.
Обратиться к кардиологу. Это самый главный и обязательный шаг. Не откладывайте визит. Врач изучит вашу ЭКГ, расспросит о жалобах, проведет осмотр и определит, насколько серьезна ситуация и какие дальнейшие действия необходимы.
Пройти дополнительные обследования, если они назначены. Аритмия может быть непостоянной. Стандартная ЭКГ записывается всего несколько секунд и может не зафиксировать редкие перебои. Поэтому врач может порекомендовать суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — непрерывную запись кардиограммы в течение 24 или 48 часов. Это позволяет «поймать» преходящие аритмии и сопоставить их с вашими ощущениями и физической активностью. Также может потребоваться ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) для оценки его структуры и функции.

Своевременное обращение за медицинской помощью и точное следование рекомендациям врача — ключ к успешному контролю над аритмией и предотвращению возможных осложнений. Помните, что современная кардиология располагает широким арсеналом средств для эффективного лечения большинства нарушений сердечного ритма.

Список литературы

Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых : клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Желудочковые аритмии : клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учебное пособие. — 15-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 320 с.
Руководство по кардиологии : в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 5. — P. 373–498.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. / D.P. Zipes, P. Libby, R.O. Bonow, D.L. Mann, G.F. Tomaselli, E. Braunwald. — Elsevier, 2022. — 2120 p.