Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру у детей и подростков

Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру у детей и подростков — это высокоинформативный и безопасный метод диагностики, который позволяет непрерывно записывать электрокардиограмму в течение 24 часов и более. В отличие от стандартной ЭКГ, которая фиксирует работу сердца лишь в течение нескольких секунд, холтеровское мониторирование дает врачу полную картину сердечной деятельности ребенка в условиях его обычной жизни: во время учебы, игр, физических нагрузок и сна. Этот метод незаменим для выявления скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости, которые могут не проявляться во время короткого визита в клинику.

Что такое суточное мониторирование ЭКГ и зачем его назначают детям

Суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ) — это длительная регистрация электрической активности сердца с помощью портативного устройства, которое называется рекордером или монитором. Этот прибор небольшого размера крепится на поясе или через плечо, а от него к грудной клетке ребенка идут тонкие провода с одноразовыми клейкими электродами. Исследование названо в честь американского биофизика Нормана Холтера, который его разработал.

Основная цель СМЭКГ — «поймать» и зафиксировать те эпизоды в работе сердца, которые носят преходящий, или транзиторный, характер. Ребенок может жаловаться на периодическое сердцебиение или головокружение, но в момент снятия обычной ЭКГ его сердечный ритм может быть в норме. Длительная запись позволяет сопоставить жалобы и изменения в самочувствии с объективными данными электрокардиограммы. Это помогает врачу понять причину симптомов, оценить риск опасных состояний и подобрать правильное лечение, если оно необходимо.

Показания к проведению холтеровского мониторирования

Направление на суточное мониторирование электрокардиограммы ребенок может получить от детского кардиолога, педиатра или невролога. Этот метод диагностики используется для уточнения диагноза при наличии определенных жалоб или для контроля эффективности уже назначенного лечения. Основные причины для назначения исследования включают:

• Жалобы на перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или слишком частого сердцебиения (тахикардии).
• Эпизоды головокружения, потемнения в глазах, слабости или потери сознания (синкопальные состояния), особенно если они возникают при физической нагрузке или изменении положения тела.
• Неясные боли в области грудной клетки, которые не связаны с дыханием или движением.
• Оценка работы сердца у детей с врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями или после перенесенных операций на сердце.
• Контроль эффективности антиаритмической терапии для оценки, насколько хорошо препараты справляются с нарушением ритма.
• Диагностика нарушений ритма, которые были случайно выявлены на стандартной ЭКГ, но требуют уточнения их характера и частоты.
• Обследование детей, профессионально занимающихся спортом, для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы к высоким нагрузкам.

Как проходит процедура: подготовка и установка аппарата

Процедура проведения суточного мониторирования ЭКГ не требует сложной подготовки, но соблюдение нескольких простых правил поможет получить максимально точные результаты. Сама установка аппарата занимает 10–15 минут и проходит в кабинете врача функциональной диагностики.

Перед визитом в клинику рекомендуется принять душ, так как во время ношения прибора водные процедуры будут ограничены. Кожа грудной клетки должна быть чистой и сухой, не следует наносить на нее кремы или лосьоны, так как это может ухудшить контакт электродов с кожей. Одежду лучше выбрать свободную, из натуральных тканей (например, хлопковую футболку), чтобы под ней было удобно разместить провода и чтобы синтетика не создавала электрических помех. Мальчикам-подросткам с выраженным волосяным покровом на груди может потребоваться сбрить волосы в местах прикрепления электродов для обеспечения надежного контакта.

Во время установки медицинский работник обезжиривает спиртом небольшие участки кожи на грудной клетке и приклеивает на них одноразовые электроды. Сама процедура установки прибора абсолютно безболезненна. К электродам подключаются провода от портативного рекордера, который помещается в специальную сумочку и вешается на шею или крепится на поясе. После этого врач включает прибор, проверяет качество записи и дает подробные инструкции родителям и ребенку.

Правила поведения во время СМЭКГ: что можно и что нельзя

Главная цель исследования — оценить работу сердца в условиях обычной, повседневной жизни. Поэтому ребенок должен придерживаться своего привычного распорядка дня: ходить в школу, делать уроки, гулять, играть в спокойные игры. Важно избегать только тех активностей, которые могут повредить прибор или привести к отклеиванию электродов. Для наглядности основные рекомендации сведены в таблицу.

Дневник пациента: почему он так важен при мониторинге по Холтеру

Ведение дневника — это одна из самых важных составляющих исследования, от точности которой напрямую зависит информативность всей процедуры. Дневник позволяет врачу сопоставить субъективные ощущения ребенка (жалобы) с объективными изменениями на электрокардиограмме. Без этих записей многие эпизоды на ЭКГ могут быть неверно истолкованы.

В дневник необходимо с указанием точного времени записывать:

• Физическую активность: ходьба, подъем по лестнице, бег, спокойные игры.
• Эмоциональные переживания: стресс, волнение, радость, плач.
• Периоды сна и бодрствования: время, когда ребенок лег спать и когда проснулся.
• Прием пищи и лекарственных препаратов (если ребенок их принимает).
• Любые симптомы и жалобы: боль в груди, сердцебиение, головокружение, одышка, слабость. Важно максимально точно описать характер ощущений и время их появления.

Даже если ребенок не испытывал никаких симптомов в течение суток, дневник все равно необходимо вести, отмечая основные виды деятельности. Это даст врачу представление о том, как сердце реагирует на разные типы нагрузки в течение дня.

Что происходит после снятия прибора: анализ и расшифровка данных

По истечении времени мониторинга (обычно 24 часа) необходимо вернуться в клинику, где медицинский работник снимет электроды и заберет прибор вместе с дневником. Снятие аппарата также является абсолютно безболезненной процедурой.

Далее начинается самый ответственный этап — анализ полученных данных. Записанная на рекордер информация переносится в компьютер и обрабатывается с помощью специальной программы. Программа автоматически находит все нарушения ритма, паузы, изменения сегментов, отвечающих за кровоснабжение сердца. Однако ключевую роль играет врач функциональной диагностики. Он внимательно просматривает всю запись, сопоставляет данные ЭКГ с записями в дневнике, отсеивает артефакты (помехи, вызванные движениями или плохим контактом электрода) и формирует итоговое заключение. Обычно подготовка заключения занимает от одного до нескольких дней.

Безопасность и возможные трудности при проведении исследования

Важно понимать, что суточное мониторирование ЭКГ — это неинвазивный и полностью безопасный метод. Прибор лишь регистрирует электрические импульсы самого сердца, он ничего не излучает и не оказывает никакого воздействия на организм. Это пассивное наблюдение за работой органа.

Основные трудности, с которыми могут столкнуться дети и родители, носят бытовой и психологический характер. Маленьким детям может быть непривычно носить на себе прибор, он может мешать во время игр или сна. В этом случае важна поддержка и спокойное объяснение со стороны родителей. У некоторых детей с чувствительной кожей может возникнуть местное раздражение или покраснение в местах прикрепления электродов. Обычно оно проходит самостоятельно после снятия прибора. Если у ребенка есть аллергия на пластырь, об этом необходимо заранее сообщить врачу, чтобы подобрать гипоаллергенные электроды.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Обморок (синкопе) и коллапс у детей». Союз педиатров России, Ассоциация детских кардиологов России. — 2016 г.
2. Школьникова М. А., Макаров Л. М., Березницкая В. В. и др. Нормативные параметры ЭКГ и холтеровского мониторирования у детей и подростков: пособие для врачей. — М.: Медпрактика-М, 2010. — 220 с.
3. Шарыкин А. С. Детская кардиология: руководство для педиатров. — М.: Теремок, 2005. — 352 с.
4. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-е издание. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
5. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39(21):1883-1948.
6. Krahn AD, Andrade JG, Deyell MW. Arrhythmia in the Pediatric and Young Adult Population. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 41.