Оценка работы кардиостимулятора с помощью суточного мониторирования ЭКГ

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Оценка работы кардиостимулятора с помощью суточного мониторирования ЭКГ — это ключевой метод диагностики, который позволяет детально проанализировать функционирование имплантированного устройства и собственную электрическую активность сердца в условиях обычной жизни. Этот безопасный и неинвазивный метод, также известный как холтеровское мониторирование, заключается в непрерывной записи электрокардиограммы в течение 24 часов или более. Он предоставляет врачу бесценную информацию для настройки электрокардиостимулятора (ЭКС), выявления скрытых нарушений ритма и сопоставления жалоб пациента с реальными показателями работы сердца.

Зачем необходимо суточное мониторирование ЭКГ при наличии кардиостимулятора

Основная задача холтеровского мониторирования при имплантированном ЭКС — это проверка адекватности его работы не в статичных условиях врачебного кабинета, а в динамике повседневной активности. В отличие от плановой проверки программатором, которая оценивает технические параметры устройства (заряд батареи, целостность электродов) в состоянии покоя, суточный мониторинг показывает, как именно стимулятор взаимодействует с сердцем в течение целого дня и ночи. Это позволяет решить несколько важнейших задач:

Оценка адекватности стимуляции. Врач видит, правильно ли электрокардиостимулятор распознает собственный ритм сердца и включается только тогда, когда это необходимо, не пропуская пауз и не навязывая лишние импульсы.
Выявление нарушений ритма. Исследование помогает зафиксировать аритмии, которые могут возникать эпизодически, например фибрилляцию предсердий или желудочковые экстрасистолы. Такие события могут не проявляться во время короткого визита к врачу.
Связь симптомов с работой сердца. Если вы испытываете головокружение, перебои в работе сердца или одышку, дневник, который ведется во время мониторинга, позволяет точно сопоставить эти жалобы с данными ЭКГ. Это помогает понять, вызваны ли симптомы проблемой в работе ЭКС или другими причинами.
Оптимизация настроек. По результатам исследования врач может скорректировать параметры работы стимулятора, например базовую частоту стимуляции или чувствительность, чтобы обеспечить максимальный комфорт и безопасность.

Показания к проведению холтеровского мониторирования с ЭКС

Направление на суточное мониторирование электрокардиограммы выдает лечащий кардиолог или аритмолог. Это исследование может быть как плановым, так и назначенным при появлении определенных жалоб. Вот основные ситуации, когда его проведение необходимо:

Появление или возобновление симптомов, которые были до имплантации ЭКС: головокружения, эпизодов потери сознания или предобморочных состояний.
Жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение или неритмичный пульс.
Подозрение на неадекватную работу устройства, например на слишком частую или, наоборот, редкую стимуляцию.
Контроль эффективности работы стимулятора после его перепрограммирования.
Оценка функции частотной адаптации — способности ЭКС увеличивать частоту сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку.
Диагностика и оценка продолжительности эпизодов фибрилляции предсердий у пациентов с имплантированным устройством.
Плановый контроль в рамках ежегодного обследования, особенно у пациентов с высоким риском аритмий.

Как проходит процедура: подготовка и проведение исследования

Процедура суточного мониторирования ЭКГ абсолютно безболезненна и не требует сложной подготовки, но соблюдение некоторых правил поможет получить наиболее точные результаты. Процесс можно условно разделить на три этапа.

Подготовка. Перед визитом в клинику рекомендуется принять душ, так как во время исследования (обычно 24 часа) снимать прибор и мочить его нельзя. Кожа грудной клетки должна быть чистой и сухой, без нанесенных кремов или лосьонов. Мужчинам с обильным волосяным покровом на груди может потребоваться сбрить волосы в местах крепления электродов для обеспечения надежного контакта. Наденьте удобную, свободную одежду, желательно из натуральных тканей, чтобы провода и сам прибор не вызывали дискомфорта.

Установка прибора и ведение дневника. В кабинете врача на вашу грудную клетку наклеят несколько одноразовых электродов, которые с помощью проводов соединят с небольшим записывающим устройством — рекордером. Рекордер помещается в специальную сумочку и вешается на пояс или через плечо. После установки прибора вам выдадут дневник, в который необходимо будет записывать все ключевые события дня: время сна, физическую активность (ходьба, подъем по лестнице), эмоциональные переживания, прием лекарств и, что особенно важно, любые симптомы (боль в груди, головокружение, сердцебиение) с точным указанием времени их возникновения. Тщательное ведение дневника — залог правильной интерпретации результатов.

Завершение исследования. Через 24 часа (или более, в зависимости от назначения врача) вы вернетесь в клинику, где с вас снимут прибор. Данные с рекордера будут перенесены в компьютер и проанализированы врачом функциональной диагностики с помощью специальной программы. Подготовка заключения обычно занимает от одного до нескольких дней.

Какие параметры работы электрокардиостимулятора оценивает врач

Анализ записи суточного мониторирования у пациента с ЭКС — это сложный процесс, требующий от врача специальных знаний. Специалист оценивает не только обычные параметры ЭКГ, но и специфические показатели работы имплантированного устройства. В следующей таблице представлены ключевые аспекты, на которые обращает внимание врач.

Параметр оценки	Что это означает простыми словами	Почему это важно
Функция восприятия	Способность стимулятора «слышать» собственную электрическую активность сердца и не включаться без надобности.	Правильное восприятие предотвращает конкуренцию между собственным ритмом и стимуляцией, что может быть опасно.
Функция стимуляции	Эффективность навязывания ритма. Каждый импульс стимулятора должен вызывать сокращение сердечной мышцы.	Если захвата нет, стимулятор работает впустую, и у пациента могут возникать паузы в работе сердца.
Частота стимуляции	Соответствие частоты импульсов ЭКС заданным настройкам (базовой частоте, максимальной частоте при нагрузке).	Позволяет убедиться, что стимулятор поддерживает адекватный сердечный ритм в покое и при активности.
Работа частотной адаптации	Способность устройства адекватно увеличивать частоту сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку.	Важно для поддержания хорошего самочувствия и переносимости нагрузок у активных пациентов.
Выявление аритмий	Обнаружение и подсчет предсердных и желудочковых нарушений ритма, не связанных с работой ЭКС.	Позволяет вовремя диагностировать аритмии, требующие дополнительного лечения (например, фибрилляцию предсердий).

Расшифровка результатов: что можно узнать из исследования

После анализа данных врач составляет заключение, которое отражает полную картину работы вашего сердца и электрокардиостимулятора за прошедшие сутки. Результаты помогают лечащему врачу принять решение о дальнейшей тактике. На основе полученной информации можно сделать следующие выводы:

Работа ЭКС в норме. Если стимулятор адекватно воспринимает собственный ритм, эффективно навязывает импульсы, когда это нужно, и не вызывает нарушений ритма, его работа признается корректной.
Необходимость перепрограммирования. Исследование может выявить избыточную или недостаточную чувствительность, неэффективную стимуляцию или неоптимальную базовую частоту. В этом случае кардиолог проведет коррекцию настроек с помощью программатора.
Обнаружение клинически значимых аритмий. Холтеровское мониторирование может выявить эпизоды фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии или частые экстрасистолы. Эти состояния могут требовать назначения или коррекции медикаментозной терапии.
Подозрение на техническую неисправность. В редких случаях результаты могут указывать на проблемы с электродом (смещение, перелом) или истощение заряда батареи. Это требует более углубленной диагностики и, возможно, хирургической ревизии системы ЭКС.

Важно понимать, что заключение холтеровского мониторирования не является окончательным диагнозом. Интерпретировать результаты и принимать решения о дальнейших действиях должен только ваш лечащий врач-кардиолог, который знаком с историей вашего заболевания и всеми особенностями вашего здоровья.

Холтеровское мониторирование и плановая проверка программатором: в чем разница

Пациенты часто задаются вопросом, зачем нужно суточное мониторирование, если они регулярно проходят проверку электрокардиостимулятора в клинике. Это два разных, но взаимодополняющих метода контроля. Их ключевые отличия наглядно представлены в таблице.

Характеристика	Суточное мониторирование ЭКГ	Плановая проверка программатором
Основная цель	Оценка взаимодействия ЭКС и сердца в реальных условиях, выявление аритмий, связь с симптомами.	Оценка технических параметров устройства: заряд батареи, импеданс электродов, считывание статистики.
Продолжительность	24–72 часа (непрерывно).	15–30 минут.
Условия проведения	Амбулаторно, в привычной для пациента обстановке (дома, на работе).	Стационарно, в кабинете врача, в состоянии покоя.
Получаемые данные	Полная запись ЭКГ за весь период, позволяющая видеть каждое сокращение сердца.	Телеметрические данные из памяти устройства, сохраненные аритмические события, технические показатели.

Таким образом, плановая проверка отвечает на вопрос «исправен ли прибор технически?», а холтеровское мониторирование — на вопрос «насколько хорошо этот исправный прибор помогает сердцу в реальной жизни?». Оба метода необходимы для комплексного и качественного наблюдения за пациентом с имплантированным кардиостимулятором.

Список литературы

Клинические рекомендации. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». 2020.
Руководство по кардиологии в 4 томах. Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Практика, 2014.
Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. – М.: Медпрактика-М, 2017. – 504 с.
Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. и др. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.