Осложнения после филлеров: отеки, синяки, асимметрия и что с этим делать

Осложнения после филлеров, такие как отеки, синяки и временная асимметрия, вызывают естественное беспокойство у пациентов. Важно понимать, что большинство реакций являются нормальной и предсказуемой частью восстановительного периода. Однако некоторые симптомы могут сигнализировать о более серьезных состояниях, требующих внимания специалиста. Четкое знание того, какие проявления считаются нормой, а какие — поводом для обращения к врачу, поможет пройти реабилитацию спокойно и получить желаемый результат от процедуры контурной пластики.

Нормальная реакция или повод для беспокойства: как отличить

Сразу после инъекций кожа реагирует на введение препарата и механическое повреждение иглой или канюлей. Чтобы вы могли самостоятельно оценить свое состояние, мы составили таблицу, которая поможет отличить ожидаемые побочные эффекты от настораживающих симптомов осложнений.

Отеки после введения филлеров: причины и план действий

Отек после введения филлера — это ожидаемая реакция тканей на инъекцию и на сам препарат. Основная причина его появления — гигроскопичность гиалуроновой кислоты, которая является основой большинства современных препаратов. Молекулы гиалуроновой кислоты притягивают и удерживают воду, что и создает необходимый объем, но в первые дни может проявляться избыточной отечностью. Дополнительный фактор — естественная воспалительная реакция организма на микротравму от иглы.

Для уменьшения отечности и ускорения восстановления рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Прикладывайте холод. В первые 24–48 часов после процедуры можно прикладывать холодный компресс (лед, завернутый в чистую ткань) к зоне коррекции на 10–15 минут каждые несколько часов. Это помогает сузить сосуды и уменьшить выход жидкости в ткани.
• Спите на спине с приподнятой головой. Используйте дополнительную подушку, чтобы обеспечить отток лимфы от лица и предотвратить усиление утренних отеков.
• Ограничьте соль и алкоголь. Эти продукты задерживают жидкость в организме, что может спровоцировать и усилить отечность.
• Пейте достаточно чистой воды. Адекватный питьевой режим, вопреки распространенному мнению, помогает выводить излишки жидкости и нормализовать водно-солевой баланс.
• Избегайте тепла и физических нагрузок. В течение нескольких дней после процедуры откажитесь от посещения сауны, бани, солярия, горячих ванн и интенсивных тренировок. Нагрев расширяет сосуды и усиливает отек.

Если отек не только не уменьшается к третьему дню, но и нарастает, становится твердым, горячим, а кожа над ним краснеет — это повод немедленно связаться с вашим врачом-косметологом.

Синяки и гематомы: почему появляются и как ускорить заживление

Появление синяков (подкожных кровоизлияний) связано с повреждением мелких кровеносных сосудов (капилляров) во время инъекции. Это абсолютно нормальное явление, вероятность которого зависит от индивидуальных особенностей сосудов, зоны коррекции (например, кожа вокруг глаз и губ очень тонкая и богато васкуляризирована) и техники введения препарата. Гематома — это более крупное скопление крови в тканях.

Чтобы ускорить рассасывание синяков, можно предпринять следующие шаги:

• Первые сутки — холод. Как и в случае с отеком, холод в первые 24 часа помогает остановить кровотечение из поврежденного сосуда и уменьшить размер гематомы.
• Со вторых-третьих суток — средства для рассасывания. Можно использовать местные средства на основе гепарина, арники, бадяги или троксевазина. Они улучшают микроциркуляцию и ускоряют процесс «цветения» и исчезновения синяка. Важно наносить их аккуратно, без сильного давления и массажа.
• Не маскируйте плотной косметикой в первые 24 часа. Чтобы не занести инфекцию в места проколов, воздержитесь от использования тональных средств в первые сутки.

Категорически нельзя в первые дни активно массировать, тереть или разминать область гематомы. Это может привести к ее увеличению. Если синяк становится напряженным, пульсирует, а боль нарастает или если в области синяка кожа резко побледнела — это экстренная ситуация, требующая немедленной консультации с врачом.

Асимметрия лица после контурной пластики: когда это норма

Легкая асимметрия в первые дни и даже недели после процедуры — явление частое и в большинстве случаев временное. Ее главная причина — неравномерный отек тканей. Одна сторона лица может отекать сильнее другой, создавая иллюзию неровного распределения филлера. Также на это может влиять наличие гематомы с одной стороны.

Важно понимать, что окончательный результат контурной пластики можно оценивать только после полного схождения отека и «усадки» препарата, что занимает в среднем от 2 до 4 недель. В этот период необходимо сохранять спокойствие и не делать поспешных выводов.

Что делать, если вы заметили асимметрию:

• Дайте время. Это ключевая рекомендация. Не паникуйте и дождитесь окончания реабилитационного периода.
• Следуйте рекомендациям врача. Не пытайтесь самостоятельно «поправить» филлер массажем, если врач этого не рекомендовал. Неправильные действия могут только усугубить ситуацию.
• Сделайте фото. Зафиксируйте состояние лица в покое и при мимических движениях через 2 недели после процедуры, чтобы объективно обсудить ситуацию с врачом на плановом осмотре.

Если по прошествии 2–4 недель асимметрия сохраняется и беспокоит вас, необходимо прийти на контрольный осмотр. Врач оценит результат и, при необходимости, проведет докоррекцию для достижения полной симметрии.

Уплотнения и комки под кожей: тактика ведения

После введения филлера под кожей могут прощупываться небольшие уплотнения или «шарики». В первые недели это чаще всего связано с локальным скоплением геля, который еще не интегрировался с окружающими тканями, или с небольшим отеком вокруг него. Обычно такие уплотнения безболезненны, невидимы глазу и проходят самостоятельно в течение месяца.

В некоторых случаях врач может порекомендовать легкий разминающий массаж определенной зоны, но делать это самостоятельно без назначения специалиста категорически запрещено. Неправильный массаж может привести к миграции филлера.

Когда уплотнения должны вызывать беспокойство:

• Если они болезненны, красные, горячие на ощупь.
• Если они видны визуально и не проходят более 4 недель.
• Если они со временем увеличиваются в размере.

Такие симптомы могут говорить о развитии воспалительной гранулемы или другого отсроченного осложнения. В этом случае требуется обязательная консультация специалиста для назначения соответствующего лечения, которое может включать введение ферментов, противовоспалительную или антибактериальную терапию.

Серьезные и редкие осложнения: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Хотя большинство побочных эффектов носят временный характер, существуют редкие, но серьезные осложнения, требующие экстренной медицинской помощи. Знание их симптомов критически важно для сохранения здоровья.

• Сосудистая окклюзия (ишемия). Это самое грозное осложнение, возникающее при попадании филлера в просвет сосуда и его закупорке. Это нарушает кровоснабжение участка кожи. Симптомы появляются либо сразу во время процедуры, либо в течение нескольких часов после: резкая боль, побеление кожи в зоне инъекции или в соседних областях, появление мраморного или сетчатого сосудистого рисунка (ливедо), а в дальнейшем — потемнение кожи. Это неотложное состояние. Каждая минута имеет значение, необходимо немедленно связаться с врачом.
• Инфекция. Присоединение бактериальной инфекции может произойти при нарушении правил асептики. Проявляется нарастающей болью, сильным покраснением, отеком, локальным повышением температуры (кожа горячая на ощупь), возможно появление гнойного отделяемого. Симптомы обычно развиваются через несколько дней после процедуры. Требует назначения антибиотиков.
• Эффект Тиндаля. Это эстетическое осложнение, не опасное для здоровья. Возникает при слишком поверхностном введении филлера на основе гиалуроновой кислоты в зонах с тонкой кожей (чаще всего под глазами). Препарат просвечивает через кожу, придавая ей голубоватый или сероватый оттенок. Корректируется введением фермента гиалуронидазы.

При появлении любых из перечисленных выше симптомов, особенно связанных с резкой болью и изменением цвета кожи, не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет». Срочно свяжитесь с врачом, проводившим процедуру.

Методы коррекции осложнений в кабинете врача

Современная косметология располагает эффективными методами для управления и коррекции большинства осложнений после введения филлеров. Выбор метода зависит от типа проблемы, ее выраженности и времени возникновения.

• Введение гиалуронидазы. Это фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту. Является «антидотом» для филлеров на ее основе. Применяется при гиперкоррекции (избыточном введении геля), асимметрии, миграции филлера, эффекте Тиндаля и, в экстренном порядке, при сосудистой окклюзии для восстановления кровотока.
• Противовоспалительная терапия. При развитии чрезмерного воспаления или формировании гранулем могут назначаться инъекции кортикостероидов, которые подавляют нежелательную реакцию тканей.
• Антибактериальная терапия. При подтверждении инфекционного процесса назначаются системные или местные антибиотики.
• Аппаратные методики. Физиотерапевтические процедуры, такие как микротоковая терапия или ультразвук, могут быть рекомендованы для ускорения рассасывания отеков и гематом.
• Динамическое наблюдение и массаж. В случае небольших уплотнений или легкой асимметрии врач чаще всего выбирает тактику выжидания и наблюдения, иногда дополняя ее рекомендациями по специальному массажу.

Главное — не оставаться с проблемой один на один. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту, который проводил процедуру, является залогом успешного и быстрого решения большинства возникших проблем.

Список литературы

1. Губанова Е. И., Родина М. В., Стерн Р. Контурная пластика и объемное моделирование. Продвинутый курс. — М.: Валлекс М, 2018. — 200 с.
2. Орлова О. Р., ред. Эстетическая ботулинотерапия: руководство для врачей. — М.: Изд. дом «Практическая медицина», 2021. — 320 с. (Примечание: хотя книга о ботулинотерапии, в ней часто рассматриваются сочетанные протоколы с филлерами и общие принципы ведения пациентов в косметологии).
3. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В., ред. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
4. Фунт Д., Павичич Т. Дермальные филлеры в эстетике: обзор нежелательных явлений и подходов к лечению // Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология. — 2013. — № 6. — С. 295–316.
5. Каррузерс Дж., Каррузерс А. Осложнения инъекционных филлеров и нейромодуляторов // Осложнения в дерматологической хирургии. — Mosby Elsevier, 2005. — С. 123–146.
6. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с инволюционными изменениями кожи. — М., 2015. — 32 с.