Филлеры или ботулинотерапия: что выбрать для коррекции морщин и омоложения

Автор:

Косметолог, Дерматолог, Венеролог

23.11.2025

5 мин.

Выбор между филлерами и ботулинотерапией для коррекции морщин является одним из самых частых вопросов в косметологии. Это два фундаментально разных метода, которые решают разные задачи, хотя их общая цель — омоложение лица. Ключ к правильному выбору лежит в понимании причины появления конкретных морщин. Ботулинотерапия направлена на расслабление сверхактивных мимических мышц, которые формируют морщины при движении, тогда как филлеры предназначены для восполнения утраченного объема и заполнения уже сформировавшихся, статичных складок. Понимание этого основного различия помогает определить наиболее эффективную стратегию для достижения естественного и гармоничного результата.

Принцип действия: как ботулотоксин и филлеры борются с морщинами

Чтобы сделать осознанный выбор, важно понимать, как именно работает каждая из этих методик. Они воздействуют на разные звенья процесса старения кожи и формирования морщин, поэтому не являются взаимозаменяемыми, а часто дополняют друг друга.

Ботулинотерапия (БТА) — это процедура, в основе которой лежит использование ботулинического нейропротеина (очищенного белка). Его задача — временно блокировать передачу нервного импульса к мимической мышце. В результате мышца перестает активно сокращаться, что приводит к разглаживанию кожных заломов, которые она формировала. Проще говоря, ботулинотерапия не заполняет морщину, а устраняет ее причину — избыточную мышечную активность. Этот метод идеально подходит для борьбы с морщинами, которые появляются или углубляются при выражении эмоций: когда вы хмуритесь, удивляетесь или улыбаетесь.

Контурная пластика филлерами — это введение в кожу или подкожные слои гелеобразных препаратов (филлеров). Наиболее распространены филлеры на основе гиалуроновой кислоты — вещества, которое естественно присутствует в нашей коже и отвечает за ее увлажнение и упругость. Филлер работает как наполнитель: он физически заполняет морщину или складку изнутри, выталкивая ее и выравнивая рельеф кожи. Также филлеры используются для восполнения утраченного с возрастом объема в таких зонах, как скулы, щеки, подбородок, что дает выраженный лифтинг-эффект и омолаживает лицо в целом.

Динамические и статические морщины: ключ к правильному выбору

Все морщины на лице можно разделить на два основных типа. Именно принадлежность морщины к тому или иному типу является главным критерием для выбора между ботулинотерапией и филлерами.

Динамические морщины. Это морщины, которые образуются в результате активной работы мимических мышц. Они наиболее заметны, когда вы меняете выражение лица — улыбаетесь, хмурите брови, поднимаете их. Классические примеры: «гусиные лапки» в уголках глаз, горизонтальные морщины на лбу, вертикальные заломы между бровями. Для коррекции именно таких морщин и была создана ботулинотерапия. Расслабляя мышцу, БТА не дает ей сминать кожу, и морщина разглаживается.
Статические морщины. Это морщины, которые видны на лице даже в состоянии полного покоя, когда мимика неактивна. Они образуются со временем из-за множества факторов: постоянной мышечной активности в прошлом, потери кожей коллагена и эластина, гравитационного птоза (опущения тканей) и снижения объемов подкожно-жировой клетчатки. Примеры: носогубные складки, «морщины марионетки» (идущие от уголков рта вниз), глубокие заломы на лбу, которые уже не исчезают при расслаблении. С такими морщинами ботулинотерапия в одиночку не справится. Здесь необходимы филлеры, которые заполнят недостающий объем и выровняют рельеф кожи.

Часто бывает, что динамическая морщина со временем переходит в статическую. В таких случаях может потребоваться комбинированный подход для достижения наилучшего результата.

Зоны применения: куда колоть филлеры, а куда — ботулотоксин

Для наглядности приведем таблицу с основными зонами коррекции и наиболее подходящими для них методами.

Зона коррекции	Рекомендуемая процедура	Почему именно этот метод
Горизонтальные морщины на лбу	Ботулинотерапия	Морщины образуются из-за сокращения лобной мышцы при удивлении. БТА расслабляет эту мышцу, разглаживая кожу.
Вертикальные морщины между бровями (глабелла)	Ботулинотерапия. При глубоких заломах — комбинация БТА и филлера.	Складки возникают при сведении бровей (когда мы хмуримся). Сначала нужно убрать мышечный спазм с помощью БТА, а затем, если залом остался, заполнить его филлером.
«Гусиные лапки» вокруг глаз	Ботулинотерапия	Это классические мимические морщины, которые появляются при улыбке из-за сокращения круговой мышцы глаза.
Носогубные складки	Контурная пластика филлерами	Эти складки образуются из-за потери объема в средней трети лица и гравитационных изменений, а не из-за активности мышц. Филлер восполняет дефицит объема.
Коррекция формы и объема губ	Контурная пластика филлерами	Филлеры на основе гиалуроновой кислоты позволяют увеличить объем, скорректировать асимметрию и увлажнить губы.
«Морщины марионетки» (от уголков рта к подбородку)	Контурная пластика филлерами	Эти заломы являются статическими, вызваны опущением тканей. Филлер заполняет складку и приподнимает уголки рта.
Восполнение объема в области скул, подбородка	Контурная пластика филлерами	С возрастом объемы в этих зонах уходят. Плотные филлеры позволяют восстановить контуры лица, создать каркас и обеспечить лифтинг-эффект.

Сравнительная характеристика процедур: что нужно знать перед визитом к врачу

Помимо принципа действия и зон применения, есть и другие важные аспекты, которые помогут вам подготовиться к процедуре и понять, чего ожидать. Сравним ключевые параметры ботулинотерапии и контурной пластики филлерами.

Критерий	Ботулинотерапия (БТА)	Контурная пластика (филлеры)
Начало действия	Эффект начинает проявляться на 2–5-й день, окончательный результат оценивается через 14 дней.	Результат виден сразу после процедуры, окончательный — после схождения отека (через 7–14 дней).
Длительность эффекта	В среднем 3–6 месяцев, зависит от индивидуальных особенностей метаболизма и дозировки.	От 6 до 18–24 месяцев, зависит от плотности препарата, зоны введения и обмена веществ пациента.
Обратимость	Эффект полностью обратим, мышечная активность восстанавливается со временем. Ускорить процесс невозможно.	Эффект от филлеров на основе гиалуроновой кислоты можно быстро нейтрализовать введением специального фермента (гиалуронидазы).
Ощущения во время процедуры	Легкий дискомфорт от уколов, процедура быстрая. Обычно анестезия не требуется или используется аппликационный крем.	Может быть более чувствительной, особенно в зоне губ. Почти все современные филлеры содержат в составе анестетик, также применяется местная анестезия.
Период реабилитации	Минимальный. Возможны небольшие синячки в местах инъекций. Есть ряд ограничений в первые дни (не посещать баню, не заниматься спортом).	Может сопровождаться отеком и гематомами, которые проходят в течение нескольких дней. Ограничения схожи с БТА.

Сочетание методик: когда ботулинотерапия и филлеры работают вместе

В современной косметологии комплексный подход часто дает наилучшие результаты. Ботулинотерапия и филлеры не конкуренты, а партнеры в борьбе за молодость кожи. Сочетание этих методов позволяет достичь более выраженного и гармоничного омоложения, воздействуя на разные механизмы старения.

Классический пример — коррекция глубокой межбровной морщины. Если просто заполнить ее филлером, активные мышцы, которые ее формируют, будут продолжать работать и могут сместить препарат или быстро «съесть» его объем. Правильная тактика — сначала провести сеанс ботулинотерапии, чтобы расслабить мышцы и «обездвижить» зону. Через 2–3 недели, когда эффект от БТА станет максимальным, можно вводить филлер в оставшийся кожный залом. Такой подход не только обеспечивает лучший эстетический результат, но и продлевает срок действия филлера, так как он не подвергается постоянной механической деформации.

Безопасность и противопоказания: кому подходят инъекционные методики

Обе процедуры — и ботулинотерапия, и контурная пластика — считаются безопасными при соблюдении трех ключевых условий: процедуру проводит квалифицированный врач, используются только сертифицированные, зарегистрированные на территории страны препараты и у пациента нет противопоказаний. Перед любой инъекционной процедурой обязательна консультация специалиста для сбора анамнеза и исключения рисков.

Существует ряд абсолютных противопоказаний, при которых проведение инъекций недопустимо:

беременность и период лактации;
заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (например, миастения);
острые инфекционные и воспалительные заболевания, повышенная температура тела;
воспалительный процесс или герпетические высыпания в зоне предполагаемых инъекций;
нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов;
онкологические заболевания в острой фазе;
аллергия на компоненты препарата.

Выбор между филлерами и ботулинотерапией — это не вопрос «что лучше?», а вопрос «что подходит именно вам?». Решение всегда принимается индивидуально врачом-косметологом на очной консультации после тщательного осмотра и анализа вашей мимики, состояния кожи и анатомических особенностей лица.

Список литературы

Орлова О. Р., Ястребова Е. С., Галлямова Ю. А. и др. Применение ботулинического токсина типа А в клинической практике. Междисциплинарный консенсус. — М.: Практическая медицина, 2021. — 200 с.
Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. (ред.) Руководство по дерматокосметологии. — СПб: Фолиант, 2008. — 632 с.
Юцковская Я. А., Тарасенкова М. С. Комплексный подход к омоложению лица: ботулинотерапия плюс контурная пластика // Эстетическая медицина. — 2013. — Т. 12, № 2. — С. 165–171.
Carruthers J., Carruthers A. Botulinum Toxin in Facial Rejuvenation. — Elsevier Health Sciences, 2018. — 352 p.
De Maio M., Rzany B. Injectable Fillers in Aesthetic Medicine. — Springer, 2014. — 310 p.
Клинические рекомендации «Возрастные изменения кожи. Фотостарение». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.