Показания к SMAS-лифтингу: решение проблем птоза и потери овала лица

Показания к SMAS-лифтингу напрямую связаны с возрастными изменениями, такими как гравитационный птоз и потеря четкости овала лица. Это хирургическая методика, направленная на коррекцию глубоких структур лица, а не только на натяжение кожи. Понимание того, кому и когда действительно необходима эта процедура, помогает избежать необоснованных ожиданий и выбрать оптимальный путь к омоложению. Основная цель SMAS-подтяжки — вернуть сместившиеся с возрастом мягкие ткани на их первоначальное место, что обеспечивает естественный и долговременный результат.

Процедура затрагивает поверхностную мышечно-апоневротическую систему (Superficial Musculo-Aponeurotic System, или SMAS), которая является своего рода каркасом, поддерживающим кожу и подкожно-жировую клетчатку. С возрастом этот каркас ослабевает и растягивается под действием гравитации, что и приводит к видимым признакам старения. В отличие от поверхностных методик, работа с SMAS-системой позволяет устранить первопричину птоза.

Что такое SMAS-система и почему она важна для молодости лица

Поверхностная мышечно-апоневротическая система — это единый фиброзно-мышечный слой, расположенный под кожей и подкожным жиром. Он покрывает практически все лицо и шею, соединяя мимические мышцы с кожей. Можно представить SMAS как прочную, но эластичную сетку, которая удерживает мягкие ткани лица в определенном положении. Именно эта структура отвечает за четкость контуров, положение щек, бровей и углов рта.

С возрастом в организме снижается выработка коллагена и эластина — белков, которые обеспечивают упругость и прочность соединительной ткани. В результате SMAS-система теряет свою эластичность, растягивается и ослабевает. Под действием силы тяжести этот ослабленный каркас начинает «сползать» вниз вместе с подкожным жиром и кожей. Именно этот процесс, а не простое растяжение кожи, является основной причиной формирования таких возрастных признаков, как брыли, носогубные складки и нечеткий овал лица. Поэтому простое иссечение избытков кожи не дает стойкого и естественного эффекта, так как не затрагивает глубинную причину изменений. Работа хирурга непосредственно с поверхностной мышечно-апоневротической системой позволяет переместить и зафиксировать весь комплекс тканей, возвращая лицу молодые очертания.

Основные показания к проведению SMAS-лифтинга

Решение о необходимости SMAS-лифтинга принимается на основе выраженности определенных эстетических проблем, которые невозможно эффективно скорректировать с помощью косметологических или менее инвазивных хирургических методов. Как правило, такие изменения становятся заметными в возрасте 45–55 лет, но могут проявиться и раньше из-за генетической предрасположенности или особенностей образа жизни. Ниже представлен список ключевых показаний:

• Гравитационный птоз мягких тканей лица. Это общее опущение тканей средней и нижней трети лица, которое проявляется в «усталом» виде и потере объемов в области скул.
• Формирование «брылей». Это провисание кожи и подкожно-жировой клетчатки в области нижней челюсти, которое нарушает четкость овала лица.
• Углубление носогубных складок. Выраженные складки, идущие от крыльев носа к уголкам рта, часто являются следствием смещения жировых пакетов щек вниз.
• Появление «морщин марионетки». Это складки, идущие от углов рта вниз к подбородку, придающие лицу печальное или недовольное выражение.
• Сглаженность шейно-подбородочного угла. Формирование второго подбородка и потеря четкого перехода от подбородка к шее из-за провисания кожи и платизмы (поверхностной мышцы шеи).
• Дряблость и избыток кожи в области шеи. Появление вертикальных тяжей и горизонтальных морщин на шее.
• Потеря четкости овала лица. Контур нижней челюсти становится неровным, размытым, что является одним из самых явных маркеров возрастных изменений.

Определение степени птоза: когда пора задуматься о SMAS-подтяжке

Чтобы понять, на каком этапе возрастных изменений SMAS-лифтинг будет наиболее эффективен, специалисты используют условную классификацию степени птоза. Она помогает определить, достаточно ли еще косметологических процедур или уже стоит рассмотреть хирургическое вмешательство. Ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться в стадиях гравитационного птоза.

Кому не подходит SMAS-лифтинг: ключевые противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, SMAS-подтяжка является серьезным хирургическим вмешательством и имеет ряд противопоказаний. Они делятся на абсолютные, при которых операция невозможна, и относительные, при которых ее следует отложить до стабилизации состояния пациента. Консультация с врачом и полное обследование перед операцией обязательны для исключения рисков.

Абсолютные противопоказания:

• Онкологические заболевания.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия).
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Тяжелые аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).
• Психические расстройства в острой фазе.

Относительные противопоказания:

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания (операцию откладывают до полного выздоровления).
• Воспалительные процессы на коже лица и шеи.
• Беременность и период лактации.
• Обострение хронических заболеваний.
• Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), которые необходимо отменить за некоторое время до операции по согласованию с лечащим врачом.

Отличие SMAS-лифтинга от других методик омоложения

Важно понимать место SMAS-лифтинга среди других антивозрастных процедур. Это помогает сделать осознанный выбор и не возлагать на косметологию несбыточных надежд при наличии показаний к хирургии. Основное отличие заключается в уровне воздействия.

Косметологические процедуры (пилинги, биоревитализация, инъекции филлеров) работают преимущественно с качеством кожи и восполнением утраченных объемов. Они могут улучшить цвет лица, увлажнить кожу и сгладить мелкие морщины, но не способны переместить и зафиксировать опустившиеся глубокие ткани.

Аппаратные методики (ультразвуковой SMAS-лифтинг, радиочастотный лифтинг) воздействуют на SMAS-систему, вызывая ее сокращение за счет нагрева. Они эффективны при начальной и умеренной степени птоза как профилактика или для поддержания результата, но не могут сравниться по выраженности и стойкости эффекта с хирургической подтяжкой при значительном опущении тканей.

Нитевой лифтинг создает временный поддерживающий каркас, который перемещает ткани. Эффект от него длится в среднем 1,5–2 года и подходит пациентам с не слишком выраженным птозом и относительно плотной кожей.

Хирургический SMAS-лифтинг — это единственная методика, которая позволяет полноценно отслоить, переместить и зафиксировать поверхностную мышечно-апоневротическую систему в новом, более высоком положении, а также иссечь избытки растянутой кожи. Это обеспечивает наиболее радикальное, естественное и долгосрочное омоложение при выраженных возрастных изменениях.

Список литературы

1. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Панова О.С., Лапатина Н.Г. Эстетическая медицина: Руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2021. — 456 с.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Ed. by C. H. Thorne. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 960 p.
4. Pessa J.E., Rohrich R.J. Facial Topography: Clinical Anatomy of the Face. — Quality Medical Publishing, 2012. — 254 p.
5. Mendelson B.C., Wong C.H. Surgical Anatomy of the Face. — 3rd ed. — Elsevier, 2012. — 152 p.