Выбор лазера для шлифовки кожи: CO2, эрбиевый или фракционный метод

Правильный выбор лазера для шлифовки кожи — ключевой шаг на пути к обновленной, здоровой и гладкой коже. Часто пациенты сталкиваются с обилием информации о CO2, эрбиевых и фракционных лазерах, что вызывает растерянность. Важно понимать, что не существует одного «лучшего» лазера для всех. Эффективность и безопасность процедуры напрямую зависят от соответствия типа лазерного воздействия индивидуальным особенностям кожи и эстетической задаче, которую необходимо решить. Этот материал поможет разобраться в фундаментальных различиях между основными видами лазерной шлифовки, их возможностях и особенностях применения.

Принцип действия лазерной шлифовки: как это работает

В основе лазерной шлифовки лежит принцип контролируемого термического повреждения кожи с целью стимуляции ее последующего обновления. Лазерный луч — это концентрированный поток света с определенной длиной волны. Когда он попадает на кожу, его энергия поглощается водой, содержащейся в клетках эпидермиса и дермы. Это приводит к двум ключевым процессам:

• Абляция — это мгновенное испарение (вапоризация) поверхностных слоев кожи. Происходит удаление старых, поврежденных клеток, что позволяет выровнять рельеф кожи, уменьшить глубину морщин и рубцов.
• Коагуляция — это прогрев более глубоких слоев кожи (дермы) без их испарения. Тепловое воздействие стимулирует фибробласты — клетки, ответственные за выработку нового коллагена и эластина. Этот процесс запускает мощную регенерацию, приводя к повышению упругости и плотности кожи, создавая эффект лифтинга.

Соотношение абляции и коагуляции различается у разных типов лазеров, что и определяет их специфику, глубину воздействия, эффективность для решения конкретных проблем и длительность периода восстановления.

Аблятивные лазеры: CO2 (углекислотный) и эрбиевый

Аблятивные лазеры работают по принципу полного удаления поверхностного слоя кожи на обрабатываемом участке. Это классический, мощный и высокоэффективный метод, который часто называют «золотым стандартом» в решении выраженных возрастных изменений и коррекции рубцов. Существует два основных типа таких лазеров.

Углекислотный лазер (CO2)
Это один из самых первых и наиболее мощных лазеров в косметологии. Длина его волны (10600 нм) активно поглощается водой, что вызывает интенсивное испарение ткани и выраженный прогрев дермы. За счет глубокого термического воздействия CO2-лазер обеспечивает мощнейшую стимуляцию выработки коллагена.
Показания: глубокие морщины, выраженные признаки фотостарения, атрофические рубцы (включая постакне), снижение тургора кожи, необходимость в значительном омоложении.
Особенности: Процедура требует серьезной подготовки и длительного периода восстановления (до 2–4 недель), сопровождающегося отеком, покраснением и образованием корочек. Однако результат после углекислотного лазера очень выражен и долгосрочен.

Эрбиевый лазер (Er:YAG)
Длина волны эрбиевого лазера (2940 нм) поглощается водой в 10–12 раз активнее, чем у CO2-лазера. Это означает, что практически вся энергия уходит на испарение ткани, а глубина термического повреждения (коагуляции) минимальна. Его называют «холодным» лазером.
Показания: поверхностные и средние морщины, неглубокие рубцы, пигментные пятна, тусклый цвет лица. Подходит для деликатных зон, таких как область вокруг глаз и губ.
Особенности: Период реабилитации значительно короче, чем после CO2-лазера (обычно 5–7 дней). Риск побочных эффектов, таких как гиперпигментация, ниже. Однако для достижения результата, сопоставимого с углекислотным лазером, может потребоваться курс процедур.

Фракционный метод: революция в лазерном омоложении

Фракционный фототермолиз — это не тип лазера, а метод доставки его энергии. При фракционном воздействии лазерный луч разделяется на множество микролучей, которые воздействуют на кожу не сплошным полем, а точечно, по принципу сетки или сита. В результате на коже образуются микротермальные лечебные зоны (МЛЗ), окруженные неповрежденной тканью. Именно эти островки здоровой кожи становятся источником для быстрого заживления и восстановления.

Этот принцип может применяться как к CO2, так и к эрбиевым лазерам, что позволяет использовать их мощность более безопасно. Фракционные лазеры бывают:

• Аблятивными фракционными (CO2, Er:YAG): создают микроскопические столбики испаренной ткани. Реабилитация проходит быстрее, чем при сплошной шлифовке, но эффект омоложения также очень заметен.
• Неаблятивными фракционными (например, на основе тулиевого или эрбиевого волокна): прогревают микрозоны в глубине кожи, не повреждая эпидермис. Период восстановления минимален (легкое покраснение на 1–2 дня), но для видимого результата требуется курс процедур.

Главное преимущество фракционного метода — значительное сокращение периода реабилитации и снижение рисков осложнений при сохранении высокой эффективности. Это сделало лазерное омоложение доступным для более широкого круга пациентов, которые не могут позволить себе длительное восстановление.

Сравнительная таблица: CO2, эрбиевый и фракционный лазеры

Для наглядности основные характеристики различных методов лазерной шлифовки сведены в таблицу. Это поможет вам сориентироваться в их ключевых отличиях.

Как показания влияют на выбор лазера для шлифовки

Выбор конкретного лазера всегда основан на тщательной диагностике состояния кожи и четком понимании целей пациента. Нельзя выбирать процедуру, основываясь только на ее названии или популярности. Специалист будет отталкиваться от следующих клинических картин:

• При глубоких морщинах, «сетке» на щеках, выраженных рубцах после акне и значительном снижении тонуса кожи, когда требуется кардинальное обновление, наиболее эффективным будет аблятивный фракционный CO2-лазер. Он обеспечит максимальную реструктуризацию дермы и видимое сокращение кожного лоскута.
• При поверхностных изменениях, «гусиных лапках», неглубокой пигментации и желании освежить цвет лица, предпочтение может быть отдано эрбиевому лазеру (сплошному или фракционному). Его воздействие более деликатно и не требует длительного восстановления.
• Для пациентов, которые хотят улучшить качество кожи, сузить поры, сгладить умеренные морщины и рубцы, но не готовы к долгой реабилитации, идеальным выбором станет фракционный фототермолиз (как аблятивный, так и неаблятивный). Это сбалансированное решение между эффективностью и комфортом.

Факторы, которые необходимо учесть перед процедурой

Помимо показаний, существует ряд важных факторов, которые специалист обязательно учитывает при планировании лазерной шлифовки. Пациенту также важно знать о них, чтобы принять взвешенное решение.

Фототип кожи. Это один из важнейших критериев. У пациентов с более темной кожей (III–VI фототипы по Фитцпатрику) выше риск развития поствоспалительной гиперпигментации после агрессивных процедур, особенно с использованием CO2-лазера. Для них часто выбирают более щадящие методики или проводят специальную подготовку кожи.

Состояние здоровья. Процедура имеет противопоказания, такие как острые воспалительные процессы на коже, герпес в активной стадии, склонность к образованию келоидных рубцов, прием некоторых лекарственных препаратов (например, системных ретиноидов), а также тяжелые соматические заболевания.

Сезонность. Лазерные шлифовки традиционно проводят в период низкой солнечной активности — с осени по весну. Это связано с тем, что ультрафиолетовое излучение может спровоцировать появление пигментных пятен на восстанавливающейся коже. Использование солнцезащитных средств с высоким фактором защиты (SPF 50+) является обязательным в течение нескольких месяцев после процедуры.

Реалистичные ожидания. Важно обсудить с врачом ожидаемый результат. Лазерная шлифовка — мощный инструмент, но она не может полностью остановить процессы старения или убрать очень глубокие рубцы за один сеанс. Компетентный специалист всегда объяснит, какого эффекта можно достичь в конкретном случае.

Итоговый выбор лазера и параметров его работы — это всегда совместное решение пациента и врача, основанное на глубоком анализе клинической картины, возможностей технологий и образа жизни пациента. Правильно подобранная методика позволяет достичь впечатляющих результатов омоложения и коррекции дефектов кожи, возвращая ей здоровье и сияние.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Потекаев Н. Н. Лазер в дерматологии и косметологии. — М.: МДВ, 2011. — 288 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Editors: Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. 9th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. Goldman M. P., Fitzpatrick R. E., Ross E. V. Lasers and Energy Devices for the Skin. 3rd ed. — CRC Press, 2018. — 432 p.
5. Anderson R. R., Parrish J. A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation // Science. — 1983. — Vol. 220, № 4596. — P. 524–527.
6. Озерская О. С. Косметология. Руководство для врачей. — СПб.: Искусство России, 2008. — 480 с.