Коррекция атрофических рубцов филлерами: как заполнить впадины на коже

Коррекция атрофических рубцов филлерами — это современная и эффективная инъекционная методика в косметологии, направленная на выравнивание рельефа кожи. Атрофические рубцы, которые выглядят как впадины или ямки, образуются из-за недостаточной выработки коллагена в процессе заживления. Введение специальных препаратов (филлеров) позволяет механически приподнять дно рубца до уровня окружающей здоровой кожи, а также стимулировать собственные регенеративные процессы в тканях. Этот метод позволяет добиться быстрого визуального улучшения и является одним из наиболее востребованных способов борьбы с постакне, последствиями ветряной оспы или травм.

Что такое атрофические рубцы и почему они появляются

Атрофические рубцы представляют собой дефект кожи, при котором рубцовая ткань находится ниже уровня окружающих здоровых тканей, образуя углубление. Основная причина их формирования — недостаточный синтез коллагена и эластина, ключевых белков соединительной ткани, во время заживления после повреждения. Когда воспалительный процесс (например, при акне) разрушает коллагеновые волокна, организм не всегда успевает произвести достаточное количество нового материала для полного заполнения дефекта. В результате на месте повреждения образуется «минус-ткань».

Существует несколько основных причин появления атрофических рубцов, с которыми сталкиваются пациенты:

• Постакне. Это наиболее частая причина, особенно после тяжелых форм угревой болезни с глубокими воспалительными элементами.
• Ветряная оспа. Характерные оспины после заживления часто оставляют после себя небольшие округлые впадины.
• Травмы. Неглубокие порезы или рваные раны, при заживлении которых не произошло адекватного восстановления соединительной ткани.
• Хирургические вмешательства. Иногда после операций, особенно при неправильном уходе за швом или индивидуальной предрасположенности, могут формироваться втянутые рубцы.
• Растяжки (стрии). По своей сути, это также вид атрофических рубцов, возникающих из-за разрыва дермальных волокон.

Понимание механизма образования рубца важно для выбора правильной тактики коррекции. Цель процедуры — не просто заполнить пустоту, но и по возможности активизировать клетки-фибробласты для выработки собственного коллагена.

Принцип действия филлеров при коррекции рубцовой ткани

Механизм действия филлеров при работе с атрофическими рубцами является комплексным и включает два основных аспекта: немедленное механическое заполнение и отсроченную стимуляцию тканей. Это позволяет добиться как быстрого эстетического результата, так и долгосрочного улучшения качества кожи.

1. Механическое выравнивание. Введенный под дно рубца гель (филлер) физически приподнимает втянутую ткань, выталкивая ее на один уровень с окружающей кожей. Это дает мгновенный видимый эффект. Объем геля подбирается врачом индивидуально, чтобы избежать гиперкоррекции (чрезмерного выбухания) и добиться максимально естественного вида.

2. Биостимуляция. Большинство современных филлеров, особенно на основе гиалуроновой кислоты, не просто инертные наполнители. Они создают благоприятную среду для активизации фибробластов — клеток, ответственных за синтез коллагена и эластина. Кроме того, сам процесс введения иглы или канюли (микротравма) запускает естественные процессы регенерации. Со временем, даже после частичного рассасывания филлера, на его месте формируется собственный молодой коллагеновый каркас, который поддерживает объем и улучшает структуру кожи изнутри. Некоторые филлеры, например, на основе полимолочной кислоты или гидроксиапатита кальция, обладают еще более выраженным стимулирующим действием.

Нередко для повышения эффективности процедуру заполнения филлерами сочетают с субцизией (подсечением). Это техника, при которой специальной иглой разрушаются плотные фиброзные тяжи, которые удерживают дно рубца и тянут его вглубь. После освобождения дна рубца освободившееся пространство заполняется филлером, что предотвращает повторное втяжение и создает оптимальные условия для формирования новой, ровной ткани.

Какие филлеры используют для заполнения атрофических рубцов

Выбор препарата — ключевой момент, от которого зависит безопасность и эффективность процедуры. Для коррекции атрофических рубцов используются филлеры с определенными характеристиками: они должны быть достаточно пластичными, чтобы равномерно распределяться в тонком слое кожи, и не слишком плотными, чтобы не контурироваться (не просвечивать) через кожу.

Вот основные типы филлеров, применяемых для этой цели, и их особенности.

Наиболее часто для коррекции небольших и средних атрофических рубцов (включая постакне) врачи выбирают филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Они предсказуемы в работе, обеспечивают естественный результат и обладают высоким профилем безопасности.

Этапы проведения процедуры коррекции

Процедура коррекции атрофических рубцов с помощью филлеров требует тщательной подготовки и выполняется квалифицированным врачом-косметологом или дерматологом в условиях клиники. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Консультация. Первый и самый важный шаг. Врач проводит осмотр, оценивает тип, глубину и количество рубцов, состояние кожи пациента. Собирается анамнез для выявления возможных противопоказаний. На этом этапе обсуждаются ожидания пациента, подбирается оптимальный тип филлера и составляется план коррекции.
2. Подготовка к процедуре. Непосредственно перед инъекциями кожа в зоне обработки тщательно очищается от макияжа и загрязнений. Затем наносится антисептический раствор для дезинфекции. Для минимизации дискомфорта на область коррекции наносится аппликационный анестезирующий крем на 20–30 минут.
3. Проведение инъекций. Врач вскрывает индивидуальную стерильную упаковку с филлером в присутствии пациента. С помощью тонкой иглы или канюли (тупоконечной иглы, которая раздвигает ткани, а не режет их, что снижает риск синяков) препарат вводится точечно под основание каждого рубца. Техника введения и глубина инъекции зависят от вида рубца. Как упоминалось ранее, может применяться техника субцизии. Вся процедура занимает от 30 до 60 минут.
4. Завершение и рекомендации. После инъекций врач может провести легкий массаж для равномерного распределения геля. Кожа повторно обрабатывается антисептиком. Врач дает подробные рекомендации по уходу за кожей в период реабилитации для предотвращения осложнений и достижения наилучшего результата.

Показания и противопоказания к процедуре

Как и любое медицинское вмешательство, контурная пластика рубцов имеет свои показания и ряд ограничений. Четкое их соблюдение — залог безопасности и эффективности лечения.

Основные показания к процедуре:

• Атрофические рубцы постакне («ямочки» на лице).
• Рубцы после перенесенной ветряной оспы.
• Втянутые посттравматические или послеоперационные шрамы.
• Необходимость выравнивания рельефа кожи и улучшения ее внешнего вида.
• Желание пациента получить быстрый эстетический результат с минимальным периодом восстановления.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные:

• Абсолютные (процедуру проводить нельзя): беременность и период лактации; онкологические заболевания; аутоиммунные заболевания в стадии обострения; нарушения свертываемости крови (гемофилия); склонность к образованию келоидных рубцов; наличие перманентных (нерассасывающихся) филлеров в зоне предполагаемой инъекции; индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Относительные (процедуру следует отложить): острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп); воспалительные процессы или герпетические высыпания в зоне коррекции; прием антикоагулянтов или антибиотиков; обострение хронических заболеваний; период менструации (повышается чувствительность и риск гематом).

Решение о возможности проведения процедуры принимает исключительно врач после очной консультации и сбора всей необходимой информации о здоровье пациента.

Реабилитация и рекомендации по уходу после инъекций

Период восстановления после коррекции рубцов филлерами обычно проходит легко и не требует серьезных ограничений. Однако соблюдение простых правил поможет избежать нежелательных явлений и закрепить результат.

Сразу после процедуры в местах инъекций могут наблюдаться небольшое покраснение, отек и легкая болезненность. Иногда появляются небольшие синячки (гематомы). Эти явления являются нормальной реакцией тканей на инъекцию и самостоятельно проходят в течение 2–7 дней.

Для гладкого течения реабилитационного периода необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Первые 12–24 часа: не трогать лицо руками, не наносить макияж, избегать интенсивных мимических движений.
• Первые 2–3 дня: не употреблять алкоголь и горячие напитки, так как они расширяют сосуды и могут усилить отек.
• В течение 2 недель: отказаться от посещения бани, сауны, бассейна и солярия. Избегать интенсивных физических нагрузок и занятий спортом. Не проводить другие косметологические процедуры в обработанной зоне (пилинги, массаж лица).
• В течение месяца: активно защищать кожу от ультрафиолета, используя солнцезащитные средства с высоким фактором защиты (SPF 50), чтобы предотвратить пигментацию в местах проколов.

Соблюдение этих несложных правил позволит минимизировать риски и насладиться результатом процедуры в полной мере.

Ожидаемый результат и длительность эффекта

Основной результат от коррекции атрофических рубцов филлерами — это значительное сглаживание рельефа кожи. Рубцы становятся менее заметными, а в некоторых случаях практически неразличимыми. Важно понимать, что цель процедуры — не полное удаление рубца, которое невозможно в принципе, а его максимальная эстетическая коррекция и визуальное выравнивание.

Первичный результат виден сразу после процедуры, однако окончательно его можно оценить через 1–2 недели, когда полностью спадет отек и препарат «усядется» в тканях. Кожа в зоне обработки выглядит более ровной, гладкой и здоровой.

Длительность эффекта зависит от нескольких факторов:

• Тип используемого филлера: препараты на основе гиалуроновой кислоты сохраняют эффект в среднем от 9 до 18 месяцев, биостимуляторы (на основе ГАК или ПЛМК) — до 2 лет и дольше.
• Индивидуальные особенности организма: скорость метаболизма, образ жизни, возраст пациента.
• Зона коррекции: в более подвижных зонах филлер может рассасываться немного быстрее.

После того как филлер полностью биодеградирует, рубцы вернутся к своему первоначальному состоянию. Однако, благодаря стимулирующему действию препарата, часто наблюдается остаточное улучшение за счет выработки собственного коллагена. Процедуру можно повторять по мере необходимости для поддержания достигнутого результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Акне вульгарные». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. (ред.). Руководство по дерматокосметологии. — СПб.: Фолиант, 2008. — 632 с.
3. Эрнандес Е. И., Марголина А. А. Новая косметология. Косметические средства. Ингредиенты. — М.: ИД «Косметика и медицина», 2015. — 584 с.
4. Carruthers J., Carruthers A. Soft Tissue Augmentation. 4th ed. Saunders Elsevier, 2018. — 352 p.
5. Goodman G. J., Baron J. A. The management of post-acne scarring. Dermatologic Surgery. 2007; 33 (10): 1175–1188.