Инъекции кортикостероидов для лечения келоидных и гипертрофических рубцов

Инъекции кортикостероидов являются одним из наиболее эффективных и признанных методов лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Этот метод заключается в непосредственном введении препаратов в толщу рубцовой ткани, что позволяет остановить ее рост, уменьшить объем, снять воспаление, зуд и болезненность. Процедура направлена на локальное воздействие, минимизируя влияние на здоровые ткани и организм в целом. Она помогает сделать шрамы менее заметными, более плоскими и эластичными, возвращая коже эстетичный вид и устраняя физический дискомфорт.

Что такое келоидные и гипертрофические рубцы и в чем их разница

Понимание различий между этими двумя типами рубцов имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения. Хотя внешне они могут быть похожи, их биологическое поведение и прогноз существенно отличаются. Оба вида образуются из-за избыточного производства коллагена в процессе заживления раны, но их развитие и характеристики имеют свои особенности.

Гипертрофические рубцы — это приподнятые, плотные образования красного или розового цвета. Ключевая их особенность в том, что они никогда не выходят за пределы первоначальной раны или травмы (например, хирургического разреза, ожога, пореза). Они часто появляются в течение нескольких недель после повреждения кожи и со временем могут частично или полностью регрессировать самостоятельно, становясь более плоскими и бледными.

Келоидные рубцы, в свою очередь, представляют собой более агрессивную форму разрастания соединительной ткани. Они не только возвышаются над кожей, но и активно распространяются за границы исходного повреждения, захватывая здоровые участки. Келоиды могут продолжать расти в течение многих лет, часто сопровождаются зудом, жжением и болью. В отличие от гипертрофических, они не склонны к самостоятельному обратному развитию и имеют высокий риск рецидива после удаления.

Для лучшего понимания ключевых отличий рассмотрим их в виде таблицы.

Механизм действия кортикостероидов на рубцовую ткань

Эффективность внутрирубцового введения глюкокортикостероидов (ГКС) основана на их многогранном воздействии на процессы, лежащие в основе формирования избыточной рубцовой ткани. Попадая непосредственно в очаг, препарат оказывает мощное локальное действие, которое можно разделить на несколько ключевых направлений.

• Противовоспалительное действие: Глюкокортикостероиды подавляют активность иммунных клеток и медиаторов воспаления в рубце. Это снижает покраснение, отек, зуд и болезненность, которые часто сопровождают активный рост келоидов и гипертрофических шрамов.
• Подавление синтеза коллагена: Основная причина образования таких рубцов — это чрезмерная активность клеток-фибробластов, которые производят коллаген. Кортикостероиды замедляют пролиферацию (размножение) фибробластов и снижают синтез коллагена, тем самым останавливая рост рубца.
• Усиление распада коллагена: Препараты активируют ферменты (коллагеназы), которые разрушают уже существующие излишки коллагеновых волокон. Это приводит к постепенному уплощению и размягчению рубца.
• Сосудосуживающий эффект: ГКС вызывают сужение мелких кровеносных сосудов в рубцовой ткани, что уменьшает ее кровоснабжение и питание. В результате рубец становится бледнее, а его рост замедляется.

Таким образом, инъекции кортикостероидов действуют комплексно: они не просто останавливают рост шрама, но и способствуют его обратному развитию, делая его более мягким, плоским и менее заметным.

Показания к применению инъекций глюкокортикостероидов

Внутрирубцовое введение ГКС является терапией первого выбора для многих пациентов с патологическими рубцами. Однако, как и любой метод лечения, он имеет свои четкие показания. Специалист принимает решение о необходимости процедуры на основе типа рубца, его возраста, локализации и активности.

Вот основные ситуации, когда этот метод наиболее эффективен:

• Лечение активных келоидных рубцов. Особенно тех, которые продолжают расти, вызывают зуд, боль или жжение.
• Коррекция гипертрофических рубцов. Особенно если они расположены на открытых участках тела, вызывают эстетический дискомфорт или ограничивают движение (например, в области суставов).
• Профилактика рецидива келоидов. Инъекции кортикостероидов часто используются в комбинации с другими методами (например, после хирургического иссечения или криодеструкции) для предотвращения повторного роста рубца.
• Свежие, формирующиеся рубцы с тенденцией к гипертрофии. Своевременное начало лечения может остановить патологический процесс на ранней стадии и не дать рубцу развиться в крупный дефект.

Как проходит процедура внутрирубцового введения ГКС

Процедура введения кортикостероидов в рубец проводится амбулаторно и не требует сложной подготовки. Весь процесс занимает от 10 до 20 минут. Понимание каждого этапа поможет снизить возможное беспокойство и подготовиться к сеансу.

1. Консультация и подготовка. Врач осматривает рубец, оценивает его состояние и определяет необходимую дозировку и концентрацию препарата (чаще всего используются триамцинолона ацетонид или бетаметазон). Кожа в области инъекции тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.

2. Обезболивание. Многих пациентов волнует вопрос болезненности процедуры. Введение препарата в плотную рубцовую ткань может вызывать дискомфорт или жжение. Для минимизации неприятных ощущений врач может использовать несколько подходов: предварительное нанесение анестезирующего крема, охлаждение кожи или смешивание кортикостероида с местным анестетиком (например, лидокаином) в одном шприце. Используются очень тонкие иглы, что также снижает болезненность.

3. Введение препарата. Специалист вводит препарат с помощью нескольких вколов непосредственно в толщу рубца. Лекарство распределяется равномерно по всей площади и объему образования. Сразу после инъекции рубец может немного побелеть и отечь — это нормальная реакция.

4. Завершение процедуры. После инъекции на обработанную область накладывается стерильная повязка или пластырь. Врач дает рекомендации по уходу за рубцом в домашних условиях.

Ожидаемый эффект и сколько процедур потребуется

Важно понимать, что лечение келоидных и гипертрофических рубцов — это процесс, который требует времени и терпения. Результат не будет виден мгновенно после первой инъекции. Положительные изменения развиваются постепенно, по мере того как препарат оказывает свое терапевтическое действие.

Первые признаки улучшения, такие как уменьшение зуда и болезненности, могут появиться уже через несколько дней после процедуры. Видимое уплощение и размягчение рубца обычно становятся заметными через 2–4 недели. Постепенно рубец будет бледнеть и сравниваться с уровнем окружающей кожи.

Курс лечения всегда индивидуален. Количество сеансов и интервалы между ними зависят от размера, плотности, возраста рубца и его реакции на терапию. В среднем для достижения стойкого результата требуется от 3 до 8 процедур с интервалом в 3–6 недель. Специалист оценивает динамику на каждом приеме и корректирует план лечения при необходимости.

Возможные побочные эффекты и риски лечения кортикостероидами

При правильном выполнении процедуры опытным специалистом, внутрирубцовые инъекции ГКС являются безопасным методом лечения. Большинство побочных эффектов носят местный и обратимый характер. Они связаны с механизмом действия самого препарата и обычно возникают при использовании слишком высоких доз или слишком частом введении.

Ниже перечислены наиболее распространенные нежелательные явления.

Системные побочные эффекты, характерные для приема кортикостероидов внутрь (например, повышение давления, изменение уровня сахара в крови), при локальном введении в рубец практически исключены, так как в общий кровоток попадает минимальное количество препарата.

Рекомендации по уходу за рубцом после инъекции

Правильный уход после процедуры помогает ускорить процесс заживления, снизить риск побочных эффектов и повысить общую эффективность лечения. Рекомендации обычно просты и не требуют особых усилий.

• Не мочите место инъекции в течение первых 24 часов.
• Избегайте травматизации рубца: не трите, не чешите и не массируйте его. Откажитесь от ношения тесной, натирающей одежды в этой области.
• Защищайте рубец от солнца. В течение всего курса лечения и несколько месяцев после него необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+). Это предотвратит развитие гиперпигментации.
• Не посещайте баню, сауну, солярий в течение 7–10 дней после процедуры, чтобы не провоцировать воспалительную реакцию.
• Следуйте индивидуальным рекомендациям врача. В некоторых случаях могут быть назначены специальные силиконовые пластыри или гели для улучшения результата.

Противопоказания для введения кортикостероидов

Несмотря на высокую безопасность метода, существует ряд состояний, при которых проведение процедуры не рекомендуется или требует особой осторожности. Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.

К основным противопоказаниям относятся:

• Аллергическая реакция на компоненты препарата в анамнезе.
• Активная инфекция в области рубца или на прилегающих участках кожи (бактериальная, вирусная, грибковая).
• Беременность и период лактации (требуется консультация и оценка соотношения пользы и риска).
• Нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов.
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Тяжелые системные заболевания в стадии обострения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Келоидные и гипертрофические рубцы» / Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th Edition / Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
3. Berman, B., & Bieley, H. C. Keloids // Journal of the American Academy of Dermatology. — 1995. — Vol. 33(1). — P. 117–125.
4. Gold, M. H., McGuire, M., Moy, R. L., et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2—algorithms for scar prevention and treatment // Dermatologic Surgery. — 2014. — Vol. 40(8). — P. 825–831.
5. Олисова О. Ю., Кочергин Н. Г., Потекаев Н. Н. Дерматовенерология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 656 с.