Осложнения после коррекции носогубных складок: как избежать и что делать

Осложнения после коррекции носогубных складок — это тема, которая вызывает обоснованное беспокойство у многих пациентов, рассматривающих или уже прошедших процедуру контурной пластики. Несмотря на то что введение филлеров является одной из самых популярных и отработанных методик в современной косметологии, риски нежелательных последствий существуют. Понимание природы этих рисков, знание признаков нормальной реакции организма и патологического процесса, а также четкий план действий — ключ к сохранению здоровья и достижению желаемого эстетического результата. Важно помнить, что большинство осложнений можно предотвратить или успешно скорректировать при своевременном обращении к квалифицированному специалисту.

Основная цель контурной пластики носогубной области — восполнить утраченный объем тканей и сгладить кожные заломы с помощью специальных препаратов — филлеров. Чаще всего для этой цели используются филлеры на основе гиалуроновой кислоты — вещества, которое является естественным компонентом нашей кожи и отвечает за ее увлажнение и упругость. Однако даже при использовании биосовместимых материалов могут возникать нежелательные реакции, которые условно делятся на ранние и отсроченные, а по степени опасности — на легкие и требующие немедленного медицинского вмешательства.

Почему возникают осложнения: основные причины

Возникновение нежелательных последствий после контурной пластики носогубных складок редко бывает случайным. Как правило, это результат совокупности факторов, связанных с квалификацией специалиста, качеством препарата, индивидуальными особенностями организма пациента и соблюдением рекомендаций после процедуры. Понимание этих причин помогает осознанно подойти к выбору клиники и врача, а также минимизировать риски.

• Техника введения препарата. Неправильно выбранная глубина введения, избыточный объем филлера или его введение в кровеносный сосуд являются главными причинами серьезных осложнений, таких как ишемия или некроз тканей. Опыт и глубокие знания анатомии лица у врача — решающий фактор безопасности.
• Качество и тип филлера. Использование несертифицированных, некачественных или неправильно подобранных по плотности препаратов может привести к воспалению, образованию уплотнений (гранулем) или миграции геля в соседние области.
• Индивидуальная реакция организма. Склонность к аллергическим реакциям, наличие аутоиммунных заболеваний, нарушения свертываемости крови или обострение хронических болезней могут спровоцировать атипичный ответ тканей на введение филлера.
• Несоблюдение рекомендаций после процедуры. Игнорирование советов врача по уходу за кожей, посещение бани, сауны, солярия, интенсивные физические нагрузки или употребление алкоголя в реабилитационный период могут усилить отек, спровоцировать воспаление и повлиять на конечный результат.
• Недостаточный сбор анамнеза. Если пациент скрыл от врача информацию о принимаемых препаратах (например, антикоагулянтах), наличии аллергий или хронических заболеваний, это значительно повышает риск развития осложнений.

Классификация осложнений: что считать нормой, а что — поводом для беспокойства

После введения филлера организм реагирует на вмешательство, и некоторые проявления являются абсолютно нормальной частью процесса заживления. Однако важно уметь отличать их от признаков развивающегося осложнения. Для удобства все возможные реакции можно разделить на несколько групп.

Ранние побочные эффекты и осложнения: первые дни после процедуры

Первые дни после контурной пластики — самый волнительный период. Умеренный отек и небольшие синяки являются нормой. Отек возникает из-за реакции тканей на инъекцию и гигроскопичности гиалуроновой кислоты, которая притягивает воду. Гематомы (синяки) образуются при повреждении мелких капилляров. Эти явления обычно достигают своего пика на 2-3 день и полностью проходят в течение 7-10 дней. Однако существуют "тревожные признаки", на которые необходимо обратить внимание.

Выраженный, быстро нарастающий отек, сопровождающийся сильной болью, может быть признаком либо острой аллергической реакции, либо сосудистого осложнения. Если кожа в зоне инъекции становится бледной, приобретает мраморный или синюшный оттенок, а боль носит распирающий характер — это может указывать на сдавливание или закупорку сосуда филлером. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Незначительная асимметрия в первые дни также может быть вызвана неравномерным отеком. Оценивать окончательный результат и симметричность коррекции следует не ранее, чем через 2 недели, когда ткани полностью восстановятся и филлер займет окончательное положение.

Отсроченные осложнения: с чем можно столкнуться спустя недели и месяцы

Иногда проблемы проявляются не сразу, а спустя значительное время после процедуры. К таким отсроченным осложнениям относятся несколько состояний, каждое из которых требует своего подхода к лечению.

• Эффект Тиндаля. Это просвечивание филлера через тонкую кожу в виде голубоватой или сероватой полосы. Возникает при слишком поверхностном введении препарата. Хотя это не опасно для здоровья, с эстетической точки зрения это выглядит нежелательно. Корректируется введением фермента гиалуронидазы, который расщепляет филлер.
• Миграция филлера. Смещение геля из зоны введения в соседние области. Чаще всего это происходит из-за неправильно подобранной плотности препарата, избыточного его количества или слишком активной мимики в первые дни после процедуры. Коррекция также проводится с помощью гиалуронидазы.
• Гранулемы и фиброз. Формирование плотных, иногда болезненных узелков под кожей. Гранулема — это реакция иммунной системы на инородное тело, а фиброз — это разрастание соединительной ткани вокруг филлера. Такие осложнения могут потребовать комплексного лечения, включающего противовоспалительную терапию, физиопроцедуры или введение специальных препаратов.

Сосудистые осложнения: самая серьезная группа рисков

Самым грозным, хотя и редким, осложнением контурной пластики является сосудистая окклюзия — закупорка кровеносного сосуда частицами филлера. Это может привести к нарушению кровоснабжения (ишемии) и последующему отмиранию (некрозу) тканей. Наиболее опасна эмболия сосудов, питающих сетчатку глаза, которая может привести к потере зрения.

Ключевые симптомы, которые должны немедленно насторожить, — это резкая, острая боль в момент инъекции или сразу после нее, резкое побледнение кожи в зоне инъекции и за ее пределами (по ходу сосуда), появление на коже сетчатого сосудистого рисунка (ливедо), а в дальнейшем — потемнение кожи. Любой из этих признаков является поводом для немедленного обращения к врачу, проводившему процедуру, или в отделение неотложной помощи. Промедление в такой ситуации недопустимо. Лечение заключается в экстренном введении высоких доз гиалуронидазы для растворения филлера и восстановлении кровотока.

План действий: как минимизировать риски до и после процедуры

Профилактика осложнений — это совместная ответственность врача и пациента. Грамотный подход на этапе подготовки и строгое соблюдение рекомендаций в период реабилитации позволяют свести вероятность нежелательных последствий к минимуму.

Вот основные шаги для обеспечения максимальной безопасности процедуры:

• До процедуры:
  • Тщательно выбирайте клинику и специалиста. Врач должен иметь высшее медицинское образование, специализацию по дерматовенерологии или косметологии и достаточный опыт проведения инъекционных процедур.
  • На консультации подробно расскажите врачу обо всех хронических заболеваниях, аллергиях и принимаемых препаратах. Не стесняйтесь задавать вопросы о самом филлере, его сертификации и возможных рисках.
  • За 7-10 дней до процедуры прекратите прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, антикоагулянты), по согласованию с лечащим врачом.
  • За 1-2 дня до инъекций воздержитесь от употребления алкоголя.
• После процедуры:
  • В течение первых 12-24 часов не трогайте лицо руками, не наносите декоративную косметику.
  • В первые 2-3 дня избегайте интенсивных физических нагрузок и активной мимики.
  • На протяжении 2 недель откажитесь от посещения бани, сауны, бассейна и солярия. Избегайте перегревания и переохлаждения.
  • Используйте для ухода за кожей средства, рекомендованные вашим врачом.
  • При появлении любых настораживающих симптомов немедленно свяжитесь со своим врачом.

Что делать, если осложнение уже возникло: алгоритм для пациента

Если вы заметили у себя признаки, отличающиеся от нормальной постпроцедурной реакции, главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Неправильные действия могут усугубить ситуацию. Необходимо действовать быстро и последовательно.

1. Свяжитесь с врачом. Первым и самым важным шагом должен быть звонок специалисту, который проводил процедуру. Он знает, какой препарат, в каком объеме и в какую зону был введен. Опишите ему все симптомы максимально подробно. В большинстве случаев врач пригласит вас на очный осмотр.
2. Не применяйте согревающие компрессы и не массируйте зону инъекции. При наличии воспалительного или сосудистого осложнения тепло и механическое воздействие могут значительно ухудшить состояние.
3. Не пытайтесь самостоятельно вскрывать или выдавливать уплотнения. Это может привести к распространению инфекции и образованию рубцов.
4. Следуйте рекомендациям специалиста. Лечение осложнений может включать введение антидота (гиалуронидазы), назначение противовоспалительных, антибактериальных препаратов или физиотерапевтических процедур. Только врач может определить необходимую тактику.
5. При экстренных симптомах — не ждите. Если вы наблюдаете симптомы сосудистой окклюзии (резкая боль, изменение цвета кожи, нарушение зрения) и не можете связаться со своим врачом, необходимо срочно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, имеющее опыт работы с такими осложнениями.

Коррекция носогубных складок — эффективная процедура, способная значительно улучшить внешний вид. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она требует серьезного и ответственного подхода. Информированность пациента, выбор квалифицированного врача и строгое соблюдение всех рекомендаций являются залогом безопасного и удовлетворительного результата.

Список литературы

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии. — М.: Деловой экспресс, 2015. — 768 с.
2. Оразов М.Р., Радзинский В.Е. Эстетическая гинекология и косметология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 352 с.
3. Аравийская Е.А., Соколовский Е.В. (ред.) Руководство по дерматокосметологии. — СПб.: Фолиант, 2008. — 632 с.
4. Carruthers J., Carruthers A. (ред.). Complications of fillers: Identification, prevention, and management. — Elsevier, 2018. — 208 с.
5. De Maio M., Rzany B. Injectable Fillers in Aesthetic Medicine. — Springer, 2014. — 308 с.
6. Heydenrych I., Kapoor K.M., De Boulle K. и др. A 10-point plan for avoiding hyaluronic acid dermal filler-related complications during facial aesthetic procedures and algorithms for management. // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. — 2018. — Том 11. — С. 603–611.