Что такое гликированный гемоглобин и как он образуется в организме

Гликированный гемоглобин, также известный как HbA1c, — это важнейший биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы (сахара) в крови за длительный период, обычно около трех месяцев. Этот анализ является «золотым стандартом» в диагностике и мониторинге сахарного диабета, так как он дает стабильную и надежную картину контроля уровня сахара, в отличие от одномоментного измерения глюкозы, которое может сильно колебаться в течение дня. Понимание того, как формируется HbA1c, помогает осознать ценность этого показателя и важность поддержания нормального уровня сахара в крови.

Гемоглобин и глюкоза: основа процесса гликирования

Чтобы понять, что такое гликированный гемоглобин, нужно сначала разобраться в двух его составляющих: гемоглобине и глюкозе. Каждый из этих элементов выполняет жизненно важную функцию в организме.

• Гемоглобин — это сложный белок, который находится внутри красных кровяных телец (эритроцитов). Его основная задача — переносить кислород от легких ко всем тканям и органам, а обратно забирать углекислый газ. Именно гемоглобин, содержащий железо, придает крови ее характерный красный цвет. Эритроциты, а вместе с ними и гемоглобин, циркулируют в крови в среднем 100–120 дней, после чего разрушаются и заменяются новыми.
• Глюкоза — это простой сахар, который является основным источником энергии для клеток нашего тела. Она поступает в кровь из пищи, которую мы едим, и разносится по всему организму. Уровень глюкозы в крови постоянно регулируется гормонами, в первую очередь инсулином, чтобы поддерживать энергетический баланс.

В норме эти два вещества существуют в кровяном русле, выполняя свои функции. Однако при определенных условиях они вступают в химическую реакцию друг с другом.

Механизм образования гликированного гемоглобина: простая химия в организме

Образование гликированного гемоглобина (HbA1c) — это результат естественной химической реакции, которая называется гликированием или гликацией. Этот процесс можно описать как медленное и необратимое «присоединение» молекулы глюкозы к молекуле гемоглобина. Это неферментативная реакция, то есть процесс, который происходит самопроизвольно, без участия специальных белков-катализаторов.

Представьте, что эритроциты с гемоглобином плавают в реке, а глюкоза — это растворенный в ней сахар. Чем выше концентрация сахара в реке (то есть чем выше уровень глюкозы в крови), тем больше молекул сахара будет «прилипать» к поверхности эритроцитов и, соответственно, к находящемуся внутри гемоглобину. Этот процесс идет постоянно на протяжении всей жизни эритроцита. Чем дольше эритроцит контактирует с высоким уровнем глюкозы, тем больше гемоглобина в нем станет гликированным. Важно понимать, что однажды «засахарившись», гемоглобин остается таким до конца жизни эритроцита.

Почему HbA1c отражает средний уровень сахара за три месяца

Ключ к пониманию ценности анализа на гликированный гемоглобин лежит в продолжительности жизни эритроцитов. Как уже упоминалось, красные кровяные тельца живут в среднем 100–120 дней, или около трех месяцев. В крови одновременно циркулируют эритроциты разного возраста: и совсем молодые, и те, чей жизненный цикл подходит к концу.

Поскольку процесс гликирования необратим, количество «засахаренного» гемоглобина в каждом эритроците отражает средний уровень глюкозы, которому он подвергался на протяжении своей жизни. Таким образом, анализ на HbA1c измеряет процент гемоглобина, связанного с глюкозой, во всей популяции эритроцитов. Это дает усредненную картину гликемии за последние 2–3 месяца. Этот показатель не зависит от того, что вы ели вчера, от физической нагрузки накануне или эмоционального стресса в момент сдачи анализа. Он показывает общую, долгосрочную тенденцию, что делает его незаменимым инструментом для оценки эффективности лечения сахарного диабета и риска развития его осложнений.

Гликированный гемоглобин и обычный анализ на глюкозу: в чем разница

Многие пациенты не до конца понимают, почему врач назначает и анализ на HbA1c, и измерение глюкозы натощак. Эти два теста предоставляют разную, но одинаково важную информацию о состоянии углеводного обмена. Для лучшего понимания различий между анализом на гликированный гемоглобин и измерением глюкозы в плазме крови рассмотрим их ключевые характеристики в таблице:

Таким образом, измерение глюкозы — это как моментальная фотография, а анализ на HbA1c — это полнометражный фильм о вашем уровне сахара за последние три месяца.

Факторы, влияющие на процесс образования HbA1c

Основной фактор, определяющий уровень гликированного гемоглобина, — это средняя концентрация глюкозы в крови. Чем она выше, тем выше будет и показатель HbA1c. Однако существуют и другие состояния, которые могут повлиять на результат анализа, в основном за счет изменения среднего срока жизни эритроцитов. Важно, чтобы лечащий врач был о них осведомлен.

Вот основные факторы, которые могут искажать результаты анализа на гликированный гемоглобин:

• Состояния, укорачивающие жизнь эритроцитов: при гемолитических анемиях (когда эритроциты разрушаются быстрее обычного) или после сильных кровотечений, когда организм активно производит новые, молодые эритроциты, уровень HbA1c может быть ложно занижен. Новые клетки просто не успевают «пропитаться» глюкозой.
• Состояния, удлиняющие жизнь эритроцитов: например, после удаления селезенки (спленэктомии) или при дефиците железа и витамина B12, старые эритроциты могут циркулировать в крови дольше обычного. Это приводит к тому, что они накапливают больше гликированного гемоглобина, и результат анализа может быть ложно завышен.
• Переливание крови: недавнее переливание крови (гемотрансфузия) может существенно исказить результат, так как в кровь пациента попадают эритроциты донора с его собственным уровнем HbA1c.
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность: эти состояния могут влиять на метаболизм и продолжительность жизни эритроцитов, что также сказывается на точности измерения.

Несмотря на эти нюансы, для подавляющего большинства людей анализ на гликированный гемоглобин является чрезвычайно точным и надежным показателем, который помогает врачу и пациенту вместе двигаться к цели — хорошему контролю над уровнем сахара и предотвращению осложнений.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации. 11-й выпуск // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26. — № S1.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023 Jan; 46 (Supplement 1).
4. World Health Organization. Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus: abbreviated report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organization; 2011.