Гликированный гемоглобин или глюкоза: какой анализ точнее для оценки сахара

Выбор между анализом на гликированный гемоглобин или глюкозу для оценки уровня сахара в крови — частый вопрос, с которым сталкиваются пациенты и даже врачи на первичном приеме. Оба исследования важны для диагностики и контроля нарушений углеводного обмена, таких как сахарный диабет и предиабет. Однако они предоставляют разную информацию. Анализ на глюкозу плазмы натощак показывает уровень сахара в крови в конкретный момент времени, тогда как тест на гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца. Понимание этих различий является ключом к правильной диагностике и эффективному управлению состоянием.

Что такое глюкоза плазмы натощак и что показывает этот анализ

Анализ на глюкозу плазмы натощак — это классический и наиболее распространенный тест для оценки уровня сахара в крови. Он измеряет концентрацию глюкозы, циркулирующей в крови в данный момент. По сути, это «моментальный снимок» состояния вашего углеводного обмена. Для получения точного результата исследование проводится строго натощак, после 8–12 часов голодания.

Этот показатель очень чувствителен к краткосрочным изменениям. Его уровень может значительно колебаться в течение дня под влиянием множества факторов:

• Прием пищи (даже небольшой перекус перед анализом исказит результат).
• Физическая нагрузка накануне.
• Острый стресс или эмоциональное напряжение.
• Острые инфекционные заболевания (например, простуда).
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Из-за этой высокой вариабельности однократное измерение глюкозы не всегда позволяет составить полную картину. Например, у человека может быть нормальный уровень глюкозы утром натощак, но значительные ее скачки в течение дня после еды. Именно поэтому для постановки диагноза «сахарный диабет» часто требуется повторное измерение или проведение дополнительных тестов.

Что такое гликированный гемоглобин (HbA1c) и его роль в диагностике

Гликированный гемоглобин, или HbA1c, — это биохимический показатель, который отражает среднее содержание сахара в крови за длительный период, обычно за последние три месяца. Чтобы понять, как это работает, нужно вспомнить о гемоглобине. Это белок внутри красных кровяных телец (эритроцитов), который переносит кислород. Когда глюкоза циркулирует в крови, она необратимо связывается с гемоглобином. Этот процесс называется гликированием. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше гемоглобина становится гликированным.

Поскольку эритроциты живут в среднем 90–120 дней, уровень HbA1c служит своего рода «долговременной памятью» организма о концентрации сахара. Он показывает не сиюминутное значение, а усредненную картину за весь этот период. Можно сказать, что анализ на гликированный гемоглобин — это не моментальная фотография, а скорее короткий фильм о вашем уровне сахара за последние три месяца.

Ключевое преимущество этого теста в том, что на его результат не влияют краткосрочные факторы, такие как недавний прием пищи, стресс или физическая активность в день сдачи анализа. Это делает гликированный гемоглобин более стабильным и надежным маркером для первичной диагностики сахарного диабета и для оценки эффективности его лечения.

Сравнительная характеристика анализов: глюкоза против HbA1c

Чтобы окончательно понять разницу и назначение каждого теста, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Эта информация поможет вам лучше ориентироваться в рекомендациях врача.

Какой анализ выбрать в вашей ситуации

Выбор конкретного анализа зависит от клинической цели. Нельзя сказать, что один тест однозначно «лучше» другого — они дополняют друг друга, предоставляя врачу комплексную информацию.

Вот несколько распространенных ситуаций, в которых предпочтение отдается тому или иному анализу:

• Первичная проверка (скрининг). Если у вас нет симптомов, но вы хотите проверить уровень сахара в рамках профилактического осмотра, анализ на глюкозу натощак является доступным и информативным первым шагом.
• Подозрение на сахарный диабет. Для постановки диагноза Всемирная организация здравоохранения и российские клинические рекомендации рассматривают и глюкозу натощак, и гликированный гемоглобин как равноправные критерии. Часто врач назначает HbA1c, так как он более надежен и не требует строгой подготовки.
• Контроль уже установленного диабета. Здесь гликированный гемоглобин является «золотым стандартом». Его измеряют раз в 3–6 месяцев, чтобы оценить, насколько хорошо удается поддерживать целевой уровень сахара с помощью диеты, физической активности и лекарств. Глюкозу при этом пациент измеряет самостоятельно глюкометром несколько раз в день для оперативной коррекции лечения.
• Беременность. Для скрининга гестационного сахарного диабета (диабета беременных) используется не гликированный гемоглобин, а пероральный глюкозотолерантный тест, который включает измерение глюкозы натощак и после углеводной нагрузки. Это связано с физиологическими изменениями в организме женщины в этот период.

Что делать, если результаты анализов противоречат друг другу

Иногда возникают ситуации, когда уровень глюкозы натощак в норме, а гликированный гемоглобин повышен, или наоборот. Это может сбить с толку, но таким расхождениям есть логичные объяснения. Не стоит паниковать, но обязательно нужно проконсультироваться с врачом для правильной интерпретации.

Возможные причины противоречий:

• Глюкоза в норме, а HbA1c повышен. Такая картина может указывать на то, что уровень сахара повышается в основном после еды, а к утру успевает нормализоваться. Это частый признак ранней стадии нарушения углеводного обмена или предиабета. Также причиной могут быть железодефицитная анемия или дефицит витамина B12, которые искусственно завышают показатель HbA1c.
• Глюкоза повышена, а гликированный гемоглобин в норме. Это может быть связано с так называемой «гипергликемией натощак» из-за утреннего выброса гормонов (феномен «утренней зари») или сильного стресса накануне сдачи анализа. Также такая ситуация возможна, если проблемы с сахаром начались совсем недавно (менее 1–2 месяцев назад), и гликированный гемоглобин еще не успел «накопить» информацию о повышенной глюкозе. Некоторые состояния, например, гемолитическая анемия или сильная кровопотеря, сокращают жизнь эритроцитов и могут ложно занижать уровень HbA1c.

В любом случае, при получении противоречивых результатов необходимо обратиться к эндокринологу. Врач соберет полный анамнез, оценит все факторы риска и при необходимости назначит дополнительные исследования, например, глюкозотолерантный тест, для постановки точного диагноза.

Подготовка к сдаче анализов: как получить точный результат

Правильная подготовка — залог достоверности результатов лабораторной диагностики. Хотя требования к тестам отличаются, соблюдение простых правил поможет избежать ошибок и повторных визитов в лабораторию.

Для анализа на глюкозу плазмы натощак:

• Кровь сдается утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования.
• Можно пить только чистую негазированную воду. Чай, кофе, соки и другие напитки запрещены.
• Накануне избегайте интенсивных физических нагрузок и употребления алкоголя.
• Непосредственно перед сдачей анализа рекомендуется посидеть и успокоиться в течение 10–15 минут.
• Не курите и не жуйте жевательную резинку утром перед тестом.

Для анализа на гликированный гемоглобин (HbA1c):

• Сдавать кровь можно в любое время дня, независимо от приема пищи. Голодание не требуется.
• На результат не влияют физические нагрузки или эмоциональное состояние в день сдачи анализа.
• Важно сообщить врачу о наличии у вас заболеваний крови (например, анемии) или о недавних переливаниях крови, так как это может исказить результат.

В конечном счете, и глюкоза, и гликированный гемоглобин являются ценными инструментами в руках врача. Их правильное применение и интерпретация в комплексе с другими данными позволяют своевременно выявить нарушения, оценить риски и подобрать наиболее эффективную стратегию для сохранения вашего здоровья.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск // «Сахарный диабет». — 2021. — Т. 24, № S1. — С. 1–147.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2022 // Diabetes Care. — 2022. — Vol. 45, Supplement 1. — P. S1–S264.
4. World Health Organization. Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus. Abbreviated report of a WHO consultation. — Geneva: WHO, 2011. — 25 с.