Ложный результат анализа на гликированный гемоглобин: причины искажений

Получение неожиданного результата анализа на гликированный гемоглобин (HbA1c) может вызвать серьезное беспокойство, особенно если он не совпадает с данными ежедневного контроля уровня глюкозы. Важно понимать, что, хотя гликированный гемоглобин является надежным маркером для оценки среднего уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца, существует ряд физиологических и патологических состояний, способных исказить его значение. Эти искажения не всегда указывают на ошибку лаборатории, а чаще всего связаны с индивидуальными особенностями организма, влияющими на жизненный цикл эритроцитов — красных кровяных телец, содержащих гемоглобин.

Что такое гликированный гемоглобин и почему он важен

Гликированный гемоглобин, или HbA1c, — это биохимический показатель, отражающий процент гемоглобина в крови, необратимо соединенного с молекулами глюкозы. Процесс этого соединения, называемый гликацией, происходит непрерывно на протяжении всей жизни эритроцита. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше молекул гемоглобина подвергается гликации. Поскольку средняя продолжительность жизни эритроцита составляет около 120 дней, анализ на HbA1c позволяет получить усредненную картину уровня сахара в крови за длительный период, примерно 2–3 месяца. Это делает его ключевым инструментом в диагностике сахарного диабета и мониторинге эффективности его лечения, так как он не зависит от кратковременных колебаний глюкозы, вызванных приемом пищи, стрессом или физической нагрузкой.

Факторы, завышающие показатель HbA1c

Ложноповышенный результат гликированного гемоглобина может создать впечатление худшего контроля над диабетом, чем есть на самом деле, или даже привести к неверной постановке диагноза. Это происходит в ситуациях, когда средний возраст эритроцитов увеличивается, давая им больше времени для «пропитывания» сахаром.

Вот основные причины, которые могут приводить к завышению показателя HbA1c:

• Железодефицитная анемия. При недостатке железа нарушается процесс образования новых эритроцитов. В результате существующие красные кровяные тельца циркулируют в крови дольше обычного, что приводит к их большей гликации и, как следствие, к завышенному уровню гликированного гемоглобина.
• Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. Эти вещества также необходимы для нормального кроветворения. Их нехватка приводит к мегалобластной анемии, при которой продолжительность жизни эритроцитов увеличивается, искажая результат анализа на HbA1c в сторону повышения.
• Спленэктомия. Селезенка — это орган, ответственный за удаление старых и поврежденных эритроцитов из кровотока. После ее хирургического удаления (спленэктомии) старые эритроциты циркулируют дольше, что искусственно завышает показатель гликированного гемоглобина.
• Хроническая почечная недостаточность. При заболеваниях почек может нарушаться выработка гормона эритропоэтина, стимулирующего кроветворение. Кроме того, уремия (накопление токсичных продуктов обмена) может способствовать модификации гемоглобина, что также приводит к ложному завышению HbA1c.
• Злоупотребление алкоголем. Хроническое употребление алкоголя может влиять на структуру гемоглобина и приводить к образованию ацетальдегид-аддуктов гемоглобина, которые могут ошибочно определяться лабораторными методами как гликированный гемоглобин.

Причины ложнопониженного уровня гликированного гемоглобина

Ложнопониженный результат HbA1c не менее опасен, так как он может маскировать наличие сахарного диабета или создавать иллюзию хорошего контроля заболевания, в то время как на самом деле средний уровень глюкозы высок. Это происходит в ситуациях, когда жизненный цикл эритроцитов сокращается.

К основным причинам, которые могут занижать показатель, относятся:

• Острая или хроническая кровопотеря. При потере крови организм активно производит новые, молодые эритроциты. Эта «молодая» популяция клеток еще не успела накопить достаточное количество гликированного гемоглобина, что приводит к заниженному общему показателю.
• Гемолитические анемии. Это группа заболеваний, при которых происходит ускоренное разрушение эритроцитов (гемолиз). К ним относятся, например, наследственный сфероцитоз или серповидноклеточная анемия. Короткий жизненный цикл эритроцитов не позволяет гемоглобину гликироваться до реального уровня, что ведет к ложнонизким значениям HbA1c.
• Переливание крови (гемотрансфузия). После переливания донорской крови в кровотоке пациента циркулируют эритроциты донора с нормальным уровнем гликации, что «разбавляет» собственные эритроциты пациента и временно занижает общий показатель гликированного гемоглобина.
• Беременность. Во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах, может наблюдаться увеличение объема циркулирующей крови и ускорение обновления эритроцитов, что иногда приводит к физиологическому снижению уровня HbA1c.
• Тяжелые заболевания печени. Хронические заболевания печени, такие как цирроз, могут влиять на продолжительность жизни эритроцитов и приводить к ложнопониженным результатам.

Гемоглобинопатии и их влияние на результат анализа

Гемоглобинопатии — это группа наследственных заболеваний, характеризующихся нарушением структуры или синтеза молекулы гемоглобина. Наиболее распространенными являются серповидноклеточная анемия и талассемия. Наличие аномальных вариантов гемоглобина (например, HbS, HbC, HbE) может существенно влиять на точность измерения гликированного гемоглобина. В зависимости от варианта гемоглобинопатии и метода, используемого лабораторией для анализа, результат HbA1c может быть как ложно завышен, так и ложно занижен. Поэтому пациентам с диагностированными или подозреваемыми гемоглобинопатиями необходимо сообщать об этом врачу, чтобы он мог выбрать правильный метод исследования или использовать альтернативные способы оценки контроля гликемии.

Что делать при подозрении на неверный результат анализа

Если полученный результат анализа на гликированный гемоглобин кажется вам нелогичным и противоречит показаниям глюкометра, важно предпринять правильные шаги, чтобы разобраться в ситуации. Правильная тактика поможет избежать ненужного стресса и некорректной смены терапии.

Вот последовательность действий, которую следует предпринять:

1. Не паниковать и не менять лечение самостоятельно. Первое и самое важное правило — не предпринимать никаких поспешных действий. Изменение дозировки препаратов или диеты на основе одного сомнительного анализа может быть вредным.
2. Проконсультироваться с лечащим врачом. Обязательно обсудите результаты с вашим эндокринологом или терапевтом. Врач сможет оценить клиническую картину в целом, сопоставить данные HbA1c с вашими дневниками самоконтроля и историей болезни.
3. Составить полный список сопутствующих состояний и лекарств. Перед визитом к врачу подготовьте информацию обо всех имеющихся у вас заболеваниях (особенно об анемии, болезнях почек или печени), недавних кровопотерях, операциях или переливаниях крови. Также укажите все принимаемые лекарства и биологически активные добавки.
4. Рассмотреть альтернативные методы оценки контроля глюкозы. Если есть веские основания полагать, что показатель HbA1c искажен, врач может порекомендовать другие исследования. К ним относятся анализ на фруктозамин (отражает средний уровень глюкозы за 2–3 недели) или непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), который дает наиболее полную картину колебаний сахара в крови.
5. Повторить анализ в другой лаборатории. Иногда причиной расхождений может быть ошибка на преаналитическом этапе (взятие, хранение, транспортировка биоматериала) или особенности используемого метода анализа. Повторное исследование в проверенной лаборатории поможет исключить этот фактор.

Для наглядности ниже представлена сводная таблица основных факторов, влияющих на точность анализа.

Как подготовиться к анализу для получения точного результата

Одно из преимуществ анализа на гликированный гемоглобин заключается в том, что он не требует специальной подготовки, такой как голодание. Сдавать кровь можно в любое время суток, независимо от приема пищи. Однако для получения максимально достоверного результата ключевую роль играет не диета накануне, а информированность вашего врача. Самая важная «подготовка» — это предоставить специалисту полную информацию о своем здоровье. Обязательно сообщите врачу о наличии анемии, заболеваний почек, печени, о недавних кровотечениях или переливаниях крови, а также обо всех принимаемых препаратах. Это позволит правильно интерпретировать результат анализа на HbA1c или своевременно назначить альтернативные методы диагностики для оценки вашего углеводного обмена.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 10-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2021.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — 648 с.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023; 46 (Supplement 1): S1–S291.
4. World Health Organization. Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus: abbreviated report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organization, 2011.
5. Little R.R., Rohlfing C.L. The long and winding road to optimal HbA1c measurement. Clinical Chimica Acta. 2013; 418: 63–71.
6. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1998. — 704 с.