Гликированный гемоглобин при беременности: нормы и риски для матери и плода

Гликированный гемоглобин при беременности — это один из ключевых лабораторных показателей, который позволяет оценить средний уровень сахара (глюкозы) в крови женщины за последние 2–3 месяца. В отличие от одномоментного измерения глюкозы, которое показывает ее концентрацию только в текущий момент, анализ на HbA1c дает ретроспективную картину контроля углеводного обмена. Своевременный контроль этого показателя имеет огромное значение, так как стойкое повышение уровня сахара в крови создает серьезные риски как для здоровья будущей матери, так и для правильного развития плода.

Что такое гликированный гемоглобин и почему он важен для будущих мам

Гликированный гемоглобин, или HbA1c, — это биохимический показатель крови, отражающий долю гемоглобина, необратимо соединённого с молекулами глюкозы. Гемоглобин — это белок внутри красных кровяных телец (эритроцитов), который отвечает за перенос кислорода. Эритроциты живут в среднем 90–120 дней. В течение всей их жизни гемоглобин контактирует с глюкозой, циркулирующей в крови. Чем выше концентрация глюкозы, тем больше молекул гемоглобина «засахаривается», то есть гликируется. Таким образом, уровень HbA1c напрямую зависит от среднего уровня сахара в крови за весь период жизни эритроцитов.

Во время беременности в организме женщины происходят значительные гормональные изменения. Гормоны, вырабатываемые плацентой, могут снижать чувствительность тканей к инсулину — гормону, который помогает глюкозе проникать в клетки. Это физиологическое явление, но у некоторых женщин оно приводит к развитию гестационного сахарного диабета (ГСД) — нарушения углеводного обмена, которое впервые выявляется во время беременности. Анализ на гликированный гемоглобин помогает выявить такие нарушения на ранних этапах и оценить, насколько эффективно организм справлялся с нагрузкой глюкозой в предшествующие недели.

Нормы гликированного гемоглобина (HbA1c) при беременности

Целевые значения гликированного гемоглобина для беременных женщин строже, чем для общей популяции. Это связано с необходимостью обеспечить максимально безопасные условия для развития плода, так как даже незначительное, но постоянное повышение уровня глюкозы может негативно сказаться на его росте и формировании органов. Общепринятые целевые уровни могут незначительно варьироваться в зависимости от клинических рекомендаций, но в большинстве случаев специалисты ориентируются на следующие значения.

В этой таблице представлены общепринятые целевые диапазоны для беременных женщин:

Важно понимать, что во второй половине беременности физиологические изменения в организме, включая некоторое ускорение обновления эритроцитов, могут приводить к ложному занижению показателя HbA1c. Поэтому для диагностики гестационного сахарного диабета «золотым стандартом» остается пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), а гликированный гемоглобин используется как дополнительный инструмент мониторинга.

Чем опасен высокий гликированный гемоглобин для матери

Повышенный уровень HbA1c свидетельствует о хронической гипергликемии (высоком уровне сахара в крови), которая во время беременности несет значительные риски для здоровья женщины. Организм работает с повышенной нагрузкой, что может спровоцировать или усугубить различные осложнения.

Вот основные риски для будущей матери при неконтролируемом уровне глюкозы:

• Преэклампсия. Это тяжелое осложнение беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением и появлением белка в моче. Хронически высокий уровень сахара повреждает внутреннюю выстилку сосудов, что повышает риск развития преэклампсии.
• Многоводие. Избыток глюкозы у плода приводит к увеличению выработки мочи, что, в свою очередь, становится причиной избыточного накопления околоплодных вод.
• Повышенный риск кесарева сечения. Из-за крупного плода (макросомии) и других осложнений вероятность необходимости оперативного родоразрешения значительно возрастает.
• Инфекции мочевыводящих путей. Высокий уровень сахара в моче создает благоприятную среду для размножения бактерий.
• Прогрессирование диабета. У женщин с гестационным сахарным диабетом в будущем значительно повышается риск развития сахарного диабета 2-го типа.

Последствия повышенного HbA1c для развития плода и новорождённого

Плод особенно уязвим к изменениям уровня глюкозы в крови матери. Глюкоза свободно проникает через плаценту, в то время как материнский инсулин — нет. В ответ на избыток глюкозы поджелудочная железа плода начинает вырабатывать собственный инсулин в больших количествах. Это создает каскад неблагоприятных последствий.

Основные риски для ребёнка при высоком гликированном гемоглобине у матери:

• Диабетическая фетопатия. Это комплекс нарушений у плода, развивающийся на фоне гипергликемии у матери. Ключевым проявлением является макросомия — избыточная масса тела ребёнка при рождении (более 4000 г). Крупный плод повышает риск травм во время родов как для матери, так и для ребёнка.
• Врождённые пороки развития. Если высокий уровень сахара наблюдался в первом триместре, в период закладки основных органов и систем, значительно возрастает риск пороков сердца, центральной нервной системы и скелета.
• Неонатальная гипогликемия. После рождения ребёнок перестает получать избыток глюкозы от матери, но его поджелудочная железа по-прежнему вырабатывает много инсулина. Это приводит к резкому падению уровня сахара в крови, что опасно для головного мозга новорождённого.
• Респираторный дистресс-синдром. Избыток инсулина у плода может замедлять созревание лёгких, что после рождения приводит к дыхательной недостаточности.
• Желтуха новорождённых. Нарушение обмена веществ может приводить к более выраженной и затяжной желтухе.

Когда назначают анализ и в чем его особенности в период гестации

Анализ на гликированный гемоглобин обычно назначают при первой явке беременной к врачу, вместе с другими базовыми исследованиями. Это позволяет оценить состояние углеводного обмена на момент зачатия и в ранние сроки беременности. Особенно важно это исследование для женщин из групп риска: с избыточным весом, с синдромом поликистозных яичников, с наличием сахарного диабета у близких родственников или с гестационным диабетом в анамнезе.

Важно понимать, что анализ на HbA1c не заменяет, а дополняет глюкозотолерантный тест (ПГТТ), который стандартно проводится на сроке 24–28 недель всем беременным для скрининга ГСД. Гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы за длительный период, тогда как ПГТТ показывает, как организм реагирует на углеводную нагрузку здесь и сейчас. Если показатель HbA1c повышен в начале беременности, это может указывать на наличие ранее недиагностированного сахарного диабета 2-го типа.

Что делать, если показатель гликированного гемоглобина выше нормы

Получив результат анализа, который отклоняется от нормы, первое и самое главное — не поддаваться панике. Это не диагноз, а важная информация, которая требует дальнейших действий и консультации со специалистом. Повышенный HbA1c — это сигнал к тому, что необходимо уделить пристальное внимание своему здоровью и образу жизни под контролем врача.

Вот четкий план действий:

1. Обратитесь к врачу. Немедленно покажите результаты своему акушеру-гинекологу. Он оценит ситуацию и, скорее всего, направит вас на консультацию к эндокринологу.
2. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено самостоятельно назначать себе диеты, особенно строгие, или начинать прием каких-либо препаратов. Коррекция образа жизни и, при необходимости, медикаментозная терапия должны назначаться только специалистом с учетом всех особенностей вашей беременности.
3. Следуйте рекомендациям. Врач-эндокринолог разработает для вас индивидуальный план. Чаще всего он включает в себя коррекцию питания (ограничение быстрых углеводов, дробное питание), умеренную физическую активность (если нет противопоказаний) и регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра. В некоторых случаях может потребоваться инсулинотерапия.

Современная медицина обладает всеми инструментами для успешного ведения беременности даже при наличии нарушений углеводного обмена. Главное — это своевременное выявление проблемы и строгое соблюдение врачебных рекомендаций. Ответственное отношение к своему здоровью в этот период — лучшая забота о будущем вашего ребёнка.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. 10-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2021.
2. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол лечения). — М.: Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.
3. American Diabetes Association. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023; 46 (Suppl. 1): S254-S266.
4. World Health Organization. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy. Geneva: World Health Organization; 2013.
5. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.