Повышенный гликированный гемоглобин: что означает результат выше нормы

Получение результата анализа, в котором указан повышенный гликированный гемоглобин (HbA1c), может вызывать серьезное беспокойство. Важно понимать, что это не диагноз, а важный диагностический маркер, который отражает средний уровень сахара (глюкозы) в крови за последние 2–3 месяца. Этот показатель — своего рода «метаболическая память» организма. Он позволяет оценить, насколько эффективно ваше тело управляет уровнем сахара в долгосрочной перспективе, в отличие от одномоментного измерения глюкозы, которое может колебаться в течение дня. Повышенный уровень HbA1c — это сигнал, требующий внимания и консультации со специалистом для определения дальнейшей тактики.

Что такое гликированный гемоглобин и почему он важен

Гликированный гемоглобин, или HbA1c, образуется в результате необратимого соединения глюкозы, циркулирующей в крови, с гемоглобином — белком внутри красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты живут в среднем 90–120 дней. Чем выше концентрация глюкозы в крови на протяжении этого периода, тем больше молекул гемоглобина окажутся «засахаренными», то есть гликированными. Таким образом, анализ на HbA1c показывает процент гемоглобина, связанного с глюкозой, и служит надежным индикатором среднего уровня сахара в крови за длительный срок.

В отличие от измерения глюкозы плазмы натощак, которое отражает ситуацию только в момент взятия крови, гликированный гемоглобин дает более стабильную и полную картину. На его уровень не влияют недавний прием пищи, физическая нагрузка или эмоциональный стресс непосредственно перед сдачей анализа. Именно поэтому HbA1c является ключевым инструментом для диагностики нарушений углеводного обмена, таких как преддиабет и сахарный диабет, а также для мониторинга эффективности их лечения.

Расшифровка результатов: норма, преддиабет, диабет

Интерпретация уровня гликированного гемоглобина стандартизирована и позволяет четко разграничить состояния нормы, повышенного риска и заболевания. Результаты выражаются в процентах и помогают врачу определить дальнейшие шаги.

Вот как обычно трактуются значения HbA1c:

Важно помнить, что эти значения являются общепринятыми ориентирами. Врач всегда оценивает результат в комплексе с другими данными: симптомами, анамнезом и результатами других анализов.

Основные причины повышения уровня HbA1c

Основной и наиболее частой причиной стойкого повышения гликированного гемоглобина является нарушение углеводного обмена. Это может быть одно из нескольких состояний, которые различаются по степени тяжести и механизму развития.

• Сахарный диабет 2 типа. Наиболее распространенная причина. В этом случае клетки организма теряют чувствительность к инсулину (состояние называется инсулинорезистентностью), и поджелудочная железа со временем не может вырабатывать достаточное количество инсулина для преодоления этой резистентности. Глюкоза не может эффективно поступать в клетки и накапливается в крови.
• Преддиабет. Это пограничное состояние, при котором уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще не настолько высок, чтобы диагностировать сахарный диабет. Преддиабет — это серьезный предупреждающий знак, который при отсутствии мер по изменению образа жизни с высокой вероятностью перейдет в сахарный диабет 2 типа.
• Сахарный диабет 1 типа. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате возникает абсолютный дефицит инсулина, и уровень глюкозы в крови резко повышается. Обычно диагностируется в молодом возрасте.
• Другие типы диабета. Существуют и более редкие формы, например, гестационный диабет (во время беременности) или LADA-диабет (латентный аутоиммунный диабет у взрослых), которые также приводят к повышению HbA1c.

Факторы, которые могут исказить результат анализа

Хотя анализ на гликированный гемоглобин очень надежен, существуют определенные состояния и факторы, которые могут привести к ложнозавышенным или ложнозаниженным результатам. Важно сообщить врачу о наличии таких состояний, чтобы он мог правильно интерпретировать ваш анализ.

К факторам, влияющим на точность измерения HbA1c, относятся:

• Анемии. Железодефицитная анемия может ложно завышать показатель HbA1c. В то же время, гемолитические анемии, при которых продолжительность жизни эритроцитов сокращается, могут давать ложнозаниженный результат.
• Заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность может влиять на метаболизм гемоглобина и приводить к искажению данных.
• Заболевания печени. Хронические заболевания печени, такие как цирроз, также могут влиять на результат.
• Гемоглобинопатии. Это наследственные заболевания, связанные с изменением структуры гемоглобина (например, серповидно-клеточная анемия). В таких случаях стандартные методы измерения HbA1c могут быть неточными.
• Недавние кровопотери или переливания крови. Значительная потеря крови или получение донорской крови изменяют популяцию эритроцитов, что временно делает анализ на гликированный гемоглобин неинформативным.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, высокие дозы аспирина или витаминов C и E могут повлиять на результат.

Что делать при повышенном гликированном гемоглобине: первые шаги

Получив результат с повышенным HbA1c, самое главное — действовать последовательно и без паники. Этот показатель — не приговор, а возможность вовремя принять меры и сохранить здоровье. Вот четкий план действий.

Шаг 1. Обратитесь к врачу. Это самый важный и неотложный шаг. Не пытайтесь ставить себе диагноз или начинать лечение самостоятельно. Запишитесь на прием к терапевту или эндокринологу. Только специалист может правильно оценить результат в контексте вашего общего состояния здоровья и назначить необходимые дообследования.

Шаг 2. Будьте готовы к дополнительным исследованиям. Врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы для подтверждения диагноза и уточнения ситуации. Это могут быть:

• Повторный анализ на гликированный гемоглобин через некоторое время.
• Анализ на глюкозу плазмы натощак.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — «тест с сахарной нагрузкой», который считается золотым стандартом для диагностики нарушений углеводного обмена.

Шаг 3. Начните анализировать свой образ жизни. Не дожидаясь повторных анализов, начните обращать внимание на свои привычки. Ведение дневника питания и физической активности поможет вам и вашему врачу выявить факторы риска. Записывайте все, что вы едите и пьете, а также любую физическую нагрузку.

Шаг 4. Внесите первые изменения в рацион и активность. Под руководством врача можно начать делать первые шаги к более здоровому образу жизни. Обычно они включают сокращение потребления простых углеводов (сладкое, мучное, сладкие напитки), увеличение доли овощей и клетчатки в рационе, а также регулярную физическую активность умеренной интенсивности (например, ходьба в быстром темпе 30–40 минут в день).

Почему нельзя игнорировать повышенный HbA1c

Игнорирование повышенного уровня гликированного гемоглобина равносильно игнорированию сигнала пожарной тревоги. Длительно высокий уровень сахара в крови токсичен для организма и со временем приводит к повреждению сосудов и нервов. Это, в свою очередь, является причиной развития серьезных и жизнеугрожающих осложнений сахарного диабета.

Хронически высокий уровень глюкозы поражает:

• Мелкие сосуды (микроангиопатия): поражение глаз (ретинопатия, вплоть до слепоты), почек (нефропатия, вплоть до почечной недостаточности) и нервов (нейропатия, вызывающая потерю чувствительности, боли в конечностях).
• Крупные сосуды (макроангиопатия): многократное увеличение риска развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и заболеваний артерий нижних конечностей.

Своевременное обращение к врачу и начало лечения при обнаружении повышенного HbA1c позволяют взять уровень сахара под контроль и значительно снизить или даже предотвратить риск развития этих осложнений, сохраняя высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. — 11-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2023.
2. Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Сахарный диабет 2 типа: от теории к практике. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 576 с.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023; 46 (Supplement 1): S1-S291.
4. Global report on diabetes. World Health Organization, 2016. — 88 с.
5. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.