Определить, нужен ли вам глюкозотолерантный тест: основные показания

Определить, нужен ли вам глюкозотолерантный тест, может только врач на основании вашей истории болезни, симптомов и факторов риска. Это исследование, также известное как пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), является «золотым стандартом» для выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Его главная задача — оценить, как организм справляется с нагрузкой глюкозой, и выявить такие состояния, как предиабет и гестационный сахарный диабет, которые не всегда можно обнаружить с помощью стандартного анализа крови на сахар натощак.

Что такое глюкозотолерантный тест и почему он важен

Пероральный глюкозотолерантный тест — это, по сути, нагрузочная проба для вашей поджелудочной железы. В отличие от однократного измерения уровня глюкозы в крови натощак, которое показывает лишь сиюминутную картину, ГТТ позволяет увидеть реакцию организма в динамике. Сначала у вас берут кровь натощак, затем вы выпиваете специальный раствор глюкозы, и через определенные промежутки времени (чаще всего через 1 и 2 часа) анализ крови повторяют. Это позволяет оценить, насколько эффективно ваш организм вырабатывает инсулин и использует глюкозу для получения энергии.

Важность этого исследования заключается в его высокой чувствительности. Часто уровень глюкозы натощак может оставаться в пределах нормы, но при этом после еды сахар в крови уже поднимается до аномально высоких значений. Такое состояние называется нарушенной толерантностью к глюкозе (предиабет). Своевременное выявление предиабета с помощью глюкозотолерантного теста дает возможность изменить образ жизни и питание, чтобы предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа.

Основные показания для проведения ГТТ у небеременных

Врач может направить на пероральный глюкозотолерантный тест, если есть подозрения на скрытые нарушения углеводного обмена или присутствуют факторы риска их развития. Это исследование не является рутинным скринингом для всех подряд, а назначается по конкретным медицинским причинам.

Ниже представлен список основных состояний и факторов риска, при которых может быть рекомендовано проведение ГТТ:

• Пограничный уровень глюкозы натощак. Если результат анализа крови на сахар натощак находится в так называемой «серой зоне» (например, от 5,6 до 6,9 ммоль/л), это состояние, известное как нарушенная гликемия натощак, требует дальнейшего обследования.
• Избыточный вес или ожирение. Особенно при индексе массы тела (ИМТ) 25 кг/м² и выше, так как жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности — состояния, при котором клетки организма слабо реагируют на инсулин.
• Семейный анамнез. Наличие сахарного диабета у близких родственников (родителей, братьев или сестер) значительно повышает индивидуальный риск.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это гормональное нарушение часто сопровождается инсулинорезистентностью.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Пациенты с артериальной гипертензией (давление выше 140/90 мм рт. ст.) или нарушениями липидного обмена (повышенный уровень «плохого» холестерина) находятся в группе риска.
• Низкий уровень физической активности. Малоподвижный образ жизни является одним из ключевых факторов развития нарушений углеводного обмена.

Глюкозотолерантный тест при беременности: особая группа риска

Проведение глюкозотолерантного теста является обязательной частью обследования для большинства беременных женщин. Это связано с риском развития гестационного сахарного диабета (ГСД) — нарушения толерантности к глюкозе, которое впервые возникает во время беременности. Причина кроется в гормональных изменениях: гормоны, вырабатываемые плацентой, могут блокировать действие инсулина, приводя к повышению уровня сахара в крови.

Гестационный сахарный диабет опасен как для матери, так и для плода, повышая риски осложнений во время беременности и родов. Обычно ГТТ при беременности проводят на сроке 24–28 недель. Однако если у женщины есть факторы высокого риска (например, ожирение, ГСД в прошлую беременность, крупный плод), врач может назначить исследование и на более ранних сроках. Это исследование является стандартной и безопасной процедурой, которая помогает защитить здоровье и матери, и будущего ребенка.

Симптомы, при которых врач может рекомендовать исследование

Иногда необходимость в проведении ГТТ возникает не из-за факторов риска, а на основании жалоб пациента, которые могут указывать на проблемы с уровнем сахара в крови. Даже если уровень глюкозы натощак в норме, наличие определенных симптомов может стать поводом для более углубленной диагностики.

Обратите внимание на следующие признаки, которые могут служить основанием для назначения перорального глюкозотолерантного теста:

• Постоянная жажда и сухость во рту.
• Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время.
• Хроническая усталость, слабость и сонливость, особенно после еды.
• Необъяснимое изменение веса (как потеря, так и набор).
• Медленное заживление ран и царапин.
• Частые кожные или грибковые инфекции.
• Ухудшение зрения, «туман» перед глазами.

Когда глюкозотолерантный тест проводить не следует: противопоказания

Несмотря на высокую информативность, глюкозотолерантный тест имеет ряд противопоказаний. Проведение исследования в таких случаях может быть не только бессмысленным, но и опасным для здоровья. Важно сообщить врачу обо всех острых и хронических заболеваниях перед назначением теста.

В таблице ниже перечислены основные абсолютные и относительные противопоказания.

При наличии относительных противопоказаний врач оценит соотношение пользы и риска и примет решение о возможности проведения ГТТ или его переносе.

Как правильно подготовиться к тесту для получения точного результата

Точность результатов глюкозотолерантного теста напрямую зависит от правильной подготовки. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что повлечет за собой неверную диагностику и тактику ведения.

Вот основные правила, которые необходимо соблюдать перед проведением исследования:

• Питание: за 3 дня до теста придерживайтесь своего обычного рациона питания с достаточным количеством углеводов (не менее 150 граммов в сутки). Не нужно садиться на строгую диету или, наоборот, злоупотреблять сладким.
• Физическая активность: в течение 3 дней до исследования избегайте интенсивных физических нагрузок и тренировок. Сохраняйте привычный уровень активности.
• Голодание: тест проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–14 часов до начала исследования. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Алкоголь и курение: за сутки до теста необходимо полностью исключить употребление алкоголя. Курение также запрещено утром в день исследования и во время его проведения.
• Лекарства: обязательно согласуйте с лечащим врачом прием всех лекарственных препаратов. Некоторые из них могут потребовать временной отмены.
• Эмоциональное состояние: в день исследования избегайте стресса и эмоционального напряжения, так как это может повлиять на уровень глюкозы в крови.

Решение о необходимости проведения глюкозотолерантного теста всегда принимает врач. Это важное диагностическое исследование, которое помогает выявить серьезные заболевания на ранней стадии и вовремя начать необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24, № S1. — С. 1–147.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
3. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 // Diabetes Care. — 2022. — Vol. 45 (Suppl. 1). — P. S17–S38.
4. World Health Organization. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia: report of a WHO/IDF consultation. — Geneva: WHO, 2006. — 50 p.