Сравнить глюкозотолерантный тест и анализ на гликированный гемоглобин

Для оценки состояния углеводного обмена и своевременной диагностики нарушений, таких как предиабет и сахарный диабет, используются различные лабораторные методы. Среди них ключевое место занимают глюкозотолерантный тест и анализ на гликированный гемоглобин. Несмотря на общую цель — выявить проблемы с уровнем сахара в крови — эти два исследования принципиально отличаются по своей сути, процедуре проведения и диагностической ценности. Понимание этих различий помогает врачу выбрать оптимальный метод диагностики для каждого конкретного пациента, а пациенту — осознанно подойти к обследованию.

Что такое глюкозотолерантный тест (ГТТ) и что он показывает

Глюкозотолерантный тест, часто называемый «тестом с сахарной нагрузкой», — это динамическое исследование, которое оценивает, насколько эффективно организм человека усваивает глюкозу. В отличие от простого измерения сахара в крови, которое дает лишь моментальный снимок, ГТТ показывает реакцию поджелудочной железы и тканей на поступление большого количества углеводов. Это позволяет выявить скрытые нарушения углеводного обмена, которые могут не проявляться при обычном анализе натощак.

Процедура проведения глюкозотолерантного теста строго регламентирована и проходит в несколько этапов:

• Первый забор крови. У пациента берут кровь из вены для определения исходного уровня глюкозы натощак. Важно, чтобы перед этим этапом был период голодания не менее 8–12 часов.
• Углеводная нагрузка. После первого забора крови пациенту дают выпить специальный раствор — 75 граммов сухой глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды.
• Период ожидания. В течение следующих двух часов необходимо находиться в состоянии покоя, нельзя есть, курить и заниматься физической активностью, так как это может исказить результаты.
• Повторный забор крови. Через два часа после приема раствора глюкозы производится повторный забор венозной крови для оценки уровня сахара.

Основная задача ГТТ — оценить, как быстро и эффективно организм смог снизить уровень глюкозы в крови после нагрузки. Это «золотой стандарт» в диагностике гестационного сахарного диабета у беременных и один из ключевых методов для выявления нарушения толерантности к глюкозе (предиабета).

Гликированный гемоглобин (HbA1c): окно в ваше прошлое на три месяца

Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) — это биохимический показатель крови, который отражает средний уровень глюкозы за длительный период, обычно за последние 2–3 месяца. Он показывает, какая часть гемоглобина — белка в красных кровяных тельцах (эритроцитах), переносящего кислород, — оказалась необратимо связана с молекулами глюкозы. Чем выше был уровень сахара в крови на протяжении этого времени, тем больше гемоглобина «засахарится», и тем выше будет показатель HbA1c.

Жизненный цикл эритроцита составляет около 120 дней, поэтому анализ на гликированный гемоглобин дает усредненную картину, не зависящую от сиюминутных колебаний сахара. На его результат не влияют недавний прием пищи, физическая нагрузка или эмоциональный стресс непосредственно перед сдачей анализа. Это делает его очень удобным инструментом для первичной диагностики сахарного диабета 2-го типа и, что особенно важно, для мониторинга эффективности лечения у пациентов с уже установленным диагнозом. В отличие от ГТТ, для сдачи анализа на HbA1c не требуется специальная подготовка или голодание.

Ключевые различия: ГТТ против анализа на гликированный гемоглобин

Чтобы наглядно увидеть разницу между этими двумя важными диагностическими методами, рассмотрим их основные характеристики в сравнительной таблице.

Когда назначают глюкозотолерантный тест, а когда — анализ на HbA1c

Выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации, целей обследования и состояния пациента. Врач принимает решение на основе комплексной оценки рисков и анамнеза.

Ситуации, в которых предпочтение отдается глюкозотолерантному тесту:

• Диагностика гестационного сахарного диабета. ГТТ является обязательным скрининговым тестом для всех беременных женщин на сроке 24–28 недель, так как анализ на HbA1c в этот период может быть менее информативным.
• Подозрение на предиабет. Если уровень глюкозы натощак находится в норме или в «серой зоне», но есть факторы риска (лишний вес, наследственность), ГТТ помогает уточнить диагноз.
• Симптомы гипогликемии. Тест может использоваться для выявления реактивной гипогликемии — состояния, при котором уровень сахара падает через несколько часов после еды.

Когда чаще назначают анализ на гликированный гемоглобин:

• Первичный скрининг на сахарный диабет 2-го типа. Благодаря удобству и отсутствию необходимости в подготовке, HbA1c является предпочтительным тестом для массового обследования взрослых из групп риска.
• Мониторинг лечения диабета. Это основной показатель для оценки того, насколько хорошо пациент контролирует свой уровень сахара в долгосрочной перспективе. Анализ рекомендуется сдавать каждые 3–6 месяцев.
• Оценка риска осложнений. Уровень гликированного гемоглобина напрямую коррелирует с риском развития осложнений диабета, таких как поражение сосудов, почек и глаз.

Факторы, влияющие на точность результатов

Ни один лабораторный тест не является абсолютно идеальным. Существуют определённые условия, которые могут исказить результаты как глюкозотолерантного теста, так и анализа на гликированный гемоглобин. Важно их учитывать при подготовке к исследованию и интерпретации данных.

На результаты ГТТ могут повлиять:

• Острые заболевания или обострение хронических болезней.
• Сильный стресс или интенсивная физическая нагрузка накануне теста.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, бета-блокаторы).
• Несоблюдение правил подготовки (недостаточный период голодания, курение).

Точность анализа на HbA1c может быть снижена при следующих состояниях:

• Анемии. При железодефицитной анемии или других состояниях, влияющих на продолжительность жизни эритроцитов, результат может быть ложно завышен или занижен.
• Гемоглобинопатии. Это наследственные заболевания, изменяющие структуру гемоглобина (например, серповидноклеточная анемия), что делает стандартный анализ на HbA1c неинформативным.
• Беременность. Из-за физиологических изменений в организме женщины уровень гликированного гемоглобина может неточно отражать реальный средний уровень сахара.
• Хроническая болезнь почек и тяжелые заболевания печени.

Можно ли заменить один тест другим

Глюкозотолерантный тест и анализ на гликированный гемоглобин не являются взаимозаменяемыми. Это два разных инструмента с разными целями. ГТТ — это функциональная проба, показывающая, как организм справляется с нагрузкой в данный момент. HbA1c — это интегральный показатель, отражающий усредненную картину за долгий срок. В некоторых сложных диагностических случаях врач может назначить оба исследования, чтобы получить наиболее полную информацию о состоянии углеводного обмена.

Принятие окончательного решения о необходимости того или иного анализа, а также интерпретацию его результатов должен проводить только лечащий врач. Самостоятельное назначение тестов или попытка поставить диагноз на основе полученных данных могут привести к неверным выводам и навредить здоровью.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24, № S1. — С. 1–146.
2. World Health Organization. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia: report of a WHO/IDF consultation. Geneva: World Health Organization, 2006.
3. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 // Diabetes Care. — 2022. — Т. 45 (S1). — С. S17–S38.
4. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.