Когда нужно сдавать липидограмму: показания для контроля уровня холестерина

Своевременное проведение липидограммы — это ключевой шаг в оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смертности во всем мире. Этот анализ крови, также известный как липидный профиль, позволяет определить уровень различных жиров (липидов) в крови, включая общий холестерин и его фракции. Понимание того, когда и кому необходимо проходить это исследование, помогает предотвратить такие грозные состояния, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, ещё до появления первых симптомов.

Что такое липидный профиль и почему он важен

Липидный профиль — это комплексный лабораторный тест, который измеряет концентрацию нескольких ключевых веществ в крови. Он даёт врачу детальную картину жирового обмена в организме. Высокий уровень определённых липидов может приводить к развитию атеросклероза — процесса, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Со временем эти бляшки сужают просвет сосудов, нарушая кровоток и создавая угрозу для сердца и мозга.

Основная ценность липидограммы заключается в её прогностической силе. Нарушения в липидном обмене часто не имеют никаких внешних проявлений. Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, в то время как в его сосудах уже идут патологические процессы. Регулярный контроль позволяет выявить эти скрытые риски на ранней стадии и принять меры.

Стандартный липидный профиль включает следующие показатели:

• Общий холестерин (ОХС) — суммарное количество холестерина в крови. Сам по себе этот показатель малоинформативен, его всегда оценивают вместе с другими фракциями.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — так называемый «плохой» холестерин. Именно эта фракция ответственна за перенос холестерина в стенки сосудов и формирование атеросклеротических бляшек. Его высокий уровень — основной фактор риска.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — известные как «хороший» холестерин. Эти частицы, наоборот, удаляют излишки холестерина из сосудов и переносят его в печень для утилизации, тем самым защищая артерии. Низкий уровень ЛПВП является неблагоприятным признаком.
• Триглицериды (ТГ) — ещё один тип жиров, который служит источником энергии для клеток. Их повышенный уровень, особенно в сочетании с высоким ЛПНП или низким ЛПВП, также значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск.

Основные показания к проведению липидограммы

Существует несколько групп показаний для назначения анализа на липидный профиль. Их можно разделить на профилактические (скрининговые), диагностические и контрольные. Цель всегда одна — оценить текущее состояние жирового обмена и определить индивидуальный риск развития осложнений.

Вот основные ситуации, когда рекомендуется сдать липидограмму:

• Профилактическое обследование. Регулярная проверка показана всем взрослым людям, даже при отсутствии жалоб, для первичной оценки риска.
• Наличие факторов риска. Если у человека есть один или несколько факторов, способствующих развитию атеросклероза, контроль должен быть более частым и тщательным.
• Диагностированные заболевания. При ряде хронических болезней липидограмма становится обязательным инструментом для управления состоянием пациента.
• Мониторинг лечения. Анализ необходим для оценки эффективности диеты, изменения образа жизни или медикаментозной терапии, направленной на снижение холестерина.

Возрастные рекомендации: как часто проверять уровень холестерина

Частота проведения липидограммы зависит от возраста и наличия факторов риска. Для здоровых людей без отягчающих обстоятельств существуют общие скрининговые рекомендации. Важно понимать, что это усреднённые значения, и лечащий врач может составить индивидуальный график обследований.

• Мужчины старше 40 лет и женщины старше 50 лет (или после наступления менопаузы). В этом возрасте рекомендуется проходить исследование не реже одного раза в 5 лет в рамках профилактического осмотра.
• Молодые люди (от 20 лет). Первичный скрининг может быть рекомендован для раннего выявления наследственных форм нарушения жирового обмена. При нормальных показателях и отсутствии рисков следующий анализ можно повторить через 5 лет.
• Люди старше 65 лет. В пожилом возрасте контроль липидного профиля может проводиться чаще, например, ежегодно, так как риски сердечно-сосудистых событий возрастают.

Эти рекомендации касаются только первичной профилактики. При наличии любых факторов риска или сопутствующих заболеваний периодичность сдачи анализа определяется врачом и может составлять от одного раза в 3 месяца до одного раза в год.

Группы риска: кому необходим регулярный контроль липидного профиля

Для некоторых людей регулярный контроль холестерина является не просто рекомендацией, а медицинской необходимостью. Наличие определённых факторов значительно повышает вероятность развития атеросклероза, поэтому для таких пациентов липидограмма становится важным инструментом управления здоровьем. Ниже представлена таблица с основными факторами риска и объяснением их влияния.

Когда липидограмма является обязательной: заболевания и состояния

Помимо профилактики и оценки факторов риска, существует ряд уже диагностированных заболеваний, при которых анализ на липидный профиль становится неотъемлемой частью ведения пациента. В этих случаях результаты анализа напрямую влияют на тактику лечения.

Регулярное проведение липидограммы обязательно в следующих случаях:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Включая стенокардию, а также состояние после перенесённого инфаркта миокарда или операций на сосудах сердца (стентирование, аортокоронарное шунтирование).
• Заболевания периферических артерий. Например, атеросклероз артерий нижних конечностей.
• Цереброваскулярные заболевания. Состояние после перенесённого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки.
• Сахарный диабет 1 и 2 типа. Для всех пациентов с диабетом контроль липидов так же важен, как и контроль уровня сахара в крови.
• Хроническая болезнь почек (ХБП). Нарушение функции почек серьёзно влияет на жировой обмен, резко повышая сердечно-сосудистые риски.
• Некоторые заболевания печени и поджелудочной железы. Например, хронический панкреатит.
• Эндокринные нарушения. В частности, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), который часто сопровождается повышением уровня холестерина.

Мониторинг лечения: контроль эффективности терапии

Ещё одно важное показание для сдачи липидограммы — это оценка эффективности назначенной терапии. Если по результатам первичного обследования были выявлены отклонения, врач может порекомендовать изменить образ жизни (диета, физическая активность) или назначить медикаментозное лечение (чаще всего статины).

Липидный профиль позволяет объективно оценить, насколько успешны эти меры. Первый контрольный анализ обычно назначают через 4–12 недель после начала лечения. Его цель — убедиться, что целевые уровни холестерина достигаются. В дальнейшем, после стабилизации показателей, исследование проводится реже, как правило, 1–2 раза в год или по усмотрению врача. Это помогает не только контролировать эффективность лечения, но и следить за приверженностью пациента к терапии и вовремя корректировать дозировки препаратов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена». Российское кардиологическое общество (РКО), Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). — 2023.
2. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(1). — P. 111-188.
3. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // «Системные гипертензии». — 2019. — Т. 16, № 1. — С. 6–31.
4. Grundy S.M., Stone N.J., Bailey A.L., et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2019. — Vol. 139(25). — P. e1082-e1143.
5. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.