Коэффициент атерогенности: расчет и интерпретация показателя риска атеросклероза

Коэффициент атерогенности (КА) — это расчетный показатель, который отражает соотношение между «хорошими» и «плохими» фракциями холестерина в крови. Он является важным маркером для оценки риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. В отличие от анализа отдельных видов холестерина, индекс атерогенности дает комплексное представление о балансе жиров в организме, что делает его ценным инструментом в диагностике и профилактике. Понимание этого коэффициента помогает вовремя заметить неблагоприятные изменения и принять меры для защиты здоровья сосудов.

Что такое коэффициент атерогенности и почему он важен

Для того чтобы понять суть коэффициента атерогенности, необходимо разобраться в роли холестерина. Холестерин — это жироподобное вещество, жизненно необходимое для строительства клеточных мембран, синтеза гормонов и витамина D. В крови он не может перемещаться в чистом виде, поэтому соединяется с белками, образуя комплексы — липопротеины.

Существуют разные типы липопротеинов, но для оценки риска атеросклероза ключевыми являются два:

• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Их часто называют «плохим» холестерином. Основная функция ЛПНП — переносить холестерин из печени к клеткам организма. Когда их становится слишком много, избыточный холестерин начинает откладываться на стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Эти бляшки сужают просвет сосудов, нарушая кровоток.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Это «хороший» холестерин. Его задача — собирать излишки холестерина из тканей и сосудистых стенок и транспортировать их обратно в печень для переработки и выведения из организма. Таким образом, ЛПВП действуют как «чистильщики», защищая сосуды от атеросклероза.

Индекс атерогенности как раз и показывает баланс между этими двумя процессами. Он отражает, насколько агрессивно «плохой» холестерин атакует сосуды и насколько эффективно «хороший» холестерин с этим справляется. Высокий КА сигнализирует о том, что процесс отложения холестерина преобладает над процессом его выведения, что и создает высокий риск атеросклероза.

Как рассчитать коэффициент атерогенности: формула и необходимые данные

Коэффициент атерогенности не измеряется напрямую в лаборатории, а вычисляется по результатам биохимического анализа крови, известного как липидограмма. Для расчета необходимы два показателя: уровень общего холестерина (ОХС) и уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Современные лаборатории обычно включают этот показатель в итоговый бланк анализа, рассчитывая его автоматически.

Если же у вас есть только базовые значения, вы можете рассчитать КА самостоятельно по следующей формуле:

КА = (Общий холестерин – ЛПВП) / ЛПВП

В числителе этой формулы (Общий холестерин – ЛПВП) фактически находится сумма всех «плохих», или атерогенных, липопротеинов (ЛПНП и липопротеины очень низкой плотности). Затем эта сумма делится на уровень «хорошего» холестерина. Таким образом, формула наглядно демонстрирует соотношение вредных и полезных жировых фракций в крови. Например, если общий холестерин равен 5,2 ммоль/л, а ЛПВП — 1,5 ммоль/л, то коэффициент атерогенности будет: (5,2 – 1,5) / 1,5 = 2,46.

Интерпретация результатов: нормы коэффициента атерогенности

После получения значения индекса атерогенности важно правильно его интерпретировать. Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но в целом врачи ориентируются на общепринятые уровни риска. Важно помнить, что интерпретация результата всегда должна проводиться врачом с учетом вашего возраста, пола, наличия других заболеваний и факторов риска.

Для удобства восприятия приведем общепринятые значения КА и их клиническое значение в таблице.

У новорожденных этот показатель близок к 1, что отражает идеальное состояние сосудов. С возрастом КА имеет тенденцию к увеличению. Для людей, уже имеющих ишемическую болезнь сердца или сахарный диабет, целевые значения могут быть еще более строгими.

Почему КА может быть повышен: основные причины и факторы риска

Повышение коэффициента атерогенности редко бывает связано с одной причиной. Как правило, это результат комплексного влияния образа жизни и состояния здоровья. Понимание этих факторов — первый шаг к нормализации показателя.

К основным причинам повышения индекса атерогенности относятся:

• Неправильное питание. Избыток в рационе трансжиров (маргарин, фастфуд, выпечка) и насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сыры) приводит к увеличению уровня ЛПНП.
• Низкая физическая активность. Сидячий образ жизни способствует набору веса и снижению уровня «хорошего» холестерина ЛПВП.
• Курение. Никотин и другие вещества в табачном дыме повреждают внутреннюю стенку сосудов, облегчая отложение холестерина, а также снижают уровень ЛПВП.
• Избыточный вес и ожирение. Особенно опасно абдоминальное ожирение (отложение жира в области талии), так как оно тесно связано с нарушением липидного обмена.
• Злоупотребление алкоголем. Чрезмерное потребление спиртных напитков негативно влияет на работу печени, где происходит обмен холестерина.
• Наследственная предрасположенность. Семейные формы дислипидемии могут приводить к высокому уровню холестерина даже при здоровом образе жизни.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), хронические заболевания почек и печени нарушают обмен жиров в организме.
• Возраст и пол. С возрастом риск повышается. У мужчин он, как правило, выше до наступления менопаузы у женщин, после чего риски выравниваются.

Что важнее: коэффициент атерогенности или уровень «плохого» холестерина

Пациенты часто задаются вопросом, на какой показатель обращать больше внимания: на уровень ЛПНП («плохого» холестерина) или на сам коэффициент атерогенности. Оба показателя важны, но они дают несколько разную информацию. Уровень ЛПНП — это прямой показатель количества атерогенных частиц в крови. Он является основной целью при назначении лечения для снижения холестерина.

Однако индекс атерогенности дает более целостную картину. Он учитывает не только количество «агрессоров» (ЛПНП), но и силу «защиты» (ЛПВП). Возможна ситуация, когда уровень ЛПНП находится в пределах нормы, но при этом уровень ЛПВП очень низкий. В этом случае КА будет высоким, указывая на повышенный риск, который можно было бы упустить, ориентируясь только на ЛПНП. Таким образом, коэффициент атерогенности — это более чувствительный индикатор нарушения баланса, который дополняет, а не заменяет оценку уровня ЛПНП.

Что делать при отклонении коэффициента атерогенности от нормы

Обнаружение повышенного коэффициента атерогенности в результатах анализов — это не диагноз, а важный сигнал о необходимости действовать. Самое главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Правильный алгоритм действий поможет взять ситуацию под контроль и эффективно снизить риски для здоровья.

Вот основные шаги, которые следует предпринять:

1. Обратитесь к врачу. Только специалист (терапевт или кардиолог) может правильно интерпретировать результаты анализа в контексте вашей полной клинической картины: возраста, артериального давления, веса, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний.
2. Пройдите дополнительное обследование при необходимости. Врач может назначить дополнительные анализы или инструментальные исследования (например, УЗИ сосудов), чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы более полно.
3. Следуйте рекомендациям по изменению образа жизни. В большинстве случаев первым и основным шагом будет коррекция питания, увеличение физической активности, отказ от курения и нормализация веса. Эти меры направлены как на снижение ЛПНП, так и на повышение ЛПВП.
4. Рассмотрите медикаментозную терапию, если она назначена. Если изменение образа жизни не приводит к достижению целевых показателей, врач может назначить специальные препараты для снижения холестерина (чаще всего статины). Принимать их нужно строго по назначению и под регулярным контролем врача.

Повышенный КА — это управляемый фактор риска. Своевременное обращение к врачу и ответственное отношение к своему здоровью позволяют эффективно контролировать уровень холестерина и на долгие годы сохранить здоровье сердца и сосудов.

Список литературы

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VII пересмотр. Российское кардиологическое общество (РКО), Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). — М., 2020. — 42 с.
2. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания миокарда и перикарда, кардиомиопатии, сердечная недостаточность, легочная гипертензия. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — Т. I. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
4. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020; 41(1): 111–188.
5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. 2-е изд., перераб. — М.: Триада-Х, 2009. — 248 с.