Липидограмма у ребенка: нормы холестерина и причины отклонений в детском возрасте

Результаты анализа на липидограмму у ребенка, показывающие отклонения от нормы, часто вызывают у родителей серьезное беспокойство. Многие привыкли считать проблемы с холестерином исключительно «взрослой» темой, связанной с риском атеросклероза и болезней сердца. Однако оценка липидного профиля в детском возрасте — это важный инструмент для своевременного выявления наследственных нарушений обмена веществ, оценки рисков в будущем и коррекции образа жизни. Понимание того, что означают показатели этого анализа, какие значения являются нормой для детей и каковы причины возможных отклонений, помогает действовать осознанно и без паники, направляя усилия на сохранение здоровья ребенка.

Что такое липидограмма и зачем ее назначают детям

Липидограмма, или липидный профиль, — это комплексный анализ крови, который оценивает уровень жиров (липидов) разного типа. Эти вещества жизненно необходимы организму: они входят в состав клеточных мембран, участвуют в синтезе гормонов и витамина D, служат источником энергии. Но их избыток или дисбаланс может привести к серьезным проблемам со здоровьем. В отличие от простого анализа на общий холестерин, липидный профиль дает более полную картину состояния жирового обмена.

Основными компонентами, которые изучает липидограмма, являются:

• Общий холестерин (ОХС). Это суммарное количество всего холестерина, циркулирующего в крови. Сам по себе этот показатель малоинформативен, так как не показывает соотношение его «полезных» и «вредных» фракций.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Их часто называют «плохим» холестерином. Основная функция ЛПНП — транспорт холестерина из печени к клеткам. Когда липопротеинов низкой плотности становится слишком много, они могут откладываться на стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Это «хороший» холестерин. Липопротеины высокой плотности, наоборот, забирают излишки холестерина из клеток и сосудов и переносят их обратно в печень для переработки и выведения из организма. Таким образом, они защищают сосуды.
• Триглицериды (ТГ). Это основной источник энергии для клеток. Их уровень повышается после еды, а излишки откладываются в жировой ткани. Стабильно высокий уровень триглицеридов также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Коэффициент атерогенности (КА). Это расчетный показатель, который отражает соотношение «вредных» и «полезных» фракций липидов. Он помогает оценить риск развития атеросклероза более точно, чем каждый показатель по отдельности.

Врач может направить ребенка на сдачу липидограммы при наличии определенных показаний. Это не рутинный анализ для всех детей. Чаще всего исследование назначают, если есть:

• Семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт у близких родственников в возрасте до 55–65 лет).
• Наличие у родителей или близких родственников диагностированной дислипидемии (нарушения жирового обмена).
• Избыточный вес или ожирение у ребенка.
• Сахарный диабет 1 или 2 типа.
• Артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление).
• Заболевания почек или печени.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов).

Нормы липидного профиля у детей: возрастные особенности

Нормы показателей липидограммы у детей отличаются от взрослых и могут незначительно варьироваться в зависимости от возраста и пола. Важно понимать, что интерпретировать результаты анализа должен исключительно врач, который учтет все индивидуальные особенности ребенка. Представленные ниже значения являются усредненными и ориентировочными.

Для удобства восприятия приведем целевые значения основных показателей липидного обмена у детей и подростков в виде таблицы.

Важно помнить, что эти цифры — не диагноз, а лишь информация для лечащего врача. Единичное отклонение от нормы не всегда свидетельствует о заболевании и может быть связано с погрешностями в подготовке к анализу. Обычно для подтверждения результата требуется повторное исследование.

Основные причины повышения холестерина у ребенка

Повышение уровня холестерина и других липидов в крови у ребенка (состояние, называемое дислипидемией) может быть вызвано различными факторами. Их условно делят на две большие группы: первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные).

Первичные дислипидемии — это генетически обусловленные нарушения. Самой распространенной из них является семейная гиперхолестеринемия. Это наследственное заболевание, при котором из-за мутации в гене нарушается работа рецепторов к ЛПНП. В результате «плохой» холестерин не может эффективно удаляться из крови, и его уровень становится очень высоким с самого рождения. Это состояние требует обязательного наблюдения у врача и специфического лечения, так как значительно повышает риск раннего развития атеросклероза.

Вторичные дислипидемии развиваются на фоне других состояний или факторов образа жизни. К ним относятся:

• Неправильное питание. Регулярное употребление продуктов, богатых насыщенными жирами и трансжирами (фастфуд, жирное мясо, колбасные изделия, кондитерские изделия, чипсы), а также избыток простых углеводов (сладости, газированные напитки) напрямую ведут к нарушению липидного обмена.
• Низкая физическая активность. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) способствует набору лишнего веса и замедляет обмен веществ, что негативно сказывается на уровне липидов.
• Избыточный вес и ожирение. Жировая ткань, особенно в области живота, сама по себе является метаболически активным органом, который производит вещества, нарушающие нормальный жировой обмен.
• Сопутствующие заболевания. Нарушения в липидном профиле могут быть следствием других болезней, таких как сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), хронические заболевания почек (нефротический синдром) и печени.

Причины снижения уровня холестерина в детском возрасте

Хотя чаще всего беспокойство вызывают повышенные показатели липидограммы, слишком низкий уровень холестерина (гипохолестеринемия) также является отклонением и требует внимания. Холестерин — важный строительный материал, и его дефицит может негативно сказаться на развитии ребенка. Причины снижения могут быть следующими:

• Нарушения питания. Длительное голодание, строгие диеты с резким ограничением жиров или общее истощение могут приводить к снижению уровня холестерина.
• Синдром мальабсорбции. Это состояние, при котором нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике (например, при целиакии или болезни Крона).
• Тяжелые заболевания печени. Поскольку печень является основным органом, синтезирующим холестерин, ее серьезные поражения (например, цирроз) ведут к снижению его выработки.
• Гипертиреоз. Повышенная функция щитовидной железы ускоряет обмен веществ, в том числе и распад холестерина.
• Некоторые наследственные заболевания, связанные с нарушением синтеза или транспорта липидов.

Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа

Для получения точных и достоверных результатов липидного профиля крайне важна правильная подготовка к исследованию. Нарушение правил может привести к ложным отклонениям в показателях и, как следствие, к ненужным переживаниям и дополнительным обследованиям. Вот ключевые рекомендации:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Это особенно важно для корректной оценки уровня триглицеридов. Можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключить жирную пищу. За 1–2 дня до исследования желательно ограничить в рационе ребенка жирную и жареную пищу.
• Избегать физических нагрузок. Утром перед сдачей анализа следует исключить интенсивные физические упражнения и активные игры.
• Обеспечить эмоциональный покой. Стресс может влиять на некоторые показатели крови. Постарайтесь, чтобы ребенок был спокоен перед процедурой.
• Не сдавать кровь во время острых заболеваний. Любая инфекция или воспалительный процесс может исказить результаты липидограммы. Анализ лучше проводить через 2–3 недели после полного выздоровления.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на уровень липидов, поэтому необходимо заранее проинформировать об этом лечащего врача.

Что делать, если результаты липидограммы отклоняются от нормы

Получив на руки бланк с результатами, в которых есть отклонения от референсных значений, самое главное — не паниковать и не пытаться самостоятельно ставить диагноз или назначать лечение. Интерпретация липидного профиля требует медицинских знаний и комплексного подхода.

Первый и единственно правильный шаг — обратиться к врачу (педиатру, детскому кардиологу или эндокринологу), который назначил анализ. Специалист оценит результаты в совокупности с анамнезом, данными осмотра и результатами других обследований. Часто для подтверждения стойкого характера нарушений врач назначает повторный анализ через несколько недель или месяцев.

Если дислипидемия подтвердится, будет разработан индивидуальный план действий. В подавляющем большинстве случаев у детей, особенно при вторичных нарушениях, коррекция начинается не с лекарств, а с изменения образа жизни. Это включает в себя диетотерапию (увеличение в рационе овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, ограничение животных жиров и сахара) и повышение уровня физической активности. Медикаментозная терапия в детском возрасте назначается по строгим показаниям, как правило, при наследственных формах дислипидемии, и проводится под строгим контролем врача.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Семейная гиперхолестеринемия». Российское кардиологическое общество (РКО), Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). — 2023.
2. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary Report / D. M. Lloyd-Jones, S. R. Daniels, S. S. Gidding et al. // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128, Suppl 5. — P. S213–S256.
3. Детская кардиология и ревматология: практическое руководство / под ред. Л. М. Макарова, В. В. Ковалева, В. В. Макаровой. — М.: Медпрактика-М, 2011. — 728 с.
4. Шальнова С. А., Деев А. Д. Уроки исследования ЭССЕ-РФ: распространенность и особенности терапии дислипидемий, имеющих целевые уровни липидов // Кардиология. — 2017. — Т. 57, № 6. — С. 26–32.
5. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Альбицкий В. Ю. и др. Профилактическая педиатрия. Руководство для врачей. — М.: ПедиатрЪ, 2015. — 696 с.