Что делать при плохих результатах липидограммы: к какому врачу обратиться

Получение плохих результатов липидограммы может вызывать тревогу и растерянность. Важно понимать, что отклонения в показателях липидного профиля — это не диагноз, а важный сигнал организма, который требует внимания и консультации со специалистом. Правильно интерпретировать анализ, оценить риски и разработать дальнейший план действий может только врач. Первым и самым правильным шагом в этой ситуации будет обращение к врачу-терапевту или врачу общей практики, который станет вашим главным проводником в дальнейшей диагностике и лечении.

Почему нельзя игнорировать отклонения в липидном профиле

Отклонения в липидограмме, особенно повышение уровня «плохого» холестерина, являются ключевым фактором риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Такое состояние называется дислипидемией — нарушением соотношения жиров (липидов) в крови. Липиды, в первую очередь липопротеины низкой плотности (ЛПНП), способны откладываться на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. Этот процесс называется атеросклерозом.

Со временем бляшки растут, сужая просвет артерий и затрудняя кровоток. Это может привести к ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда или инсульту. Опасность дислипидемии заключается в том, что она долгое время протекает бессимптомно. Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, в то время как в его сосудах происходят опасные изменения. Поэтому липидный профиль — это один из важнейших маркеров для оценки сердечно-сосудистого риска и своевременного начала профилактических мер.

Липидограмма: краткое разъяснение ключевых показателей

Чтобы лучше понимать, о чем говорят результаты вашего анализа, полезно знать основные компоненты липидного профиля. Вот краткая расшифровка показателей, которые обычно входят в липидограмму:

Первый шаг: визит к терапевту или врачу общей практики

Врач-терапевт или врач общей практики — это специалист первого звена, к которому следует обратиться с результатами липидограммы. Именно этот врач обладает широким кругозором и может оценить ваше состояние здоровья комплексно. Он не просто посмотрит на цифры в анализе, но и учтет все факторы, которые могли на них повлиять.

На приеме терапевт выполнит несколько важных задач:

• Соберет полный анамнез: расспросит о жалобах, образе жизни, питании, вредных привычках, наследственности (случаи ранних инфарктов или инсультов у близких родственников).
• Проведет осмотр: измерит артериальное давление, вес, рост, окружность талии, проведет аускультацию (прослушивание) сердца и легких.
• Оценит суммарный сердечно-сосудистый риск по специальным шкалам (например, SCORE2), которые учитывают пол, возраст, уровень холестерина, артериальное давление и статус курения.
• Назначит дополнительные обследования, если это необходимо (например, анализ крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, печеночные ферменты, гормоны щитовидной железы), чтобы исключить вторичные причины дислипидемии.

По результатам комплексной оценки терапевт может дать первые рекомендации по изменению образа жизни (диета, физическая активность) и, при необходимости, направить вас к узкому специалисту.

Когда необходима консультация кардиолога

Кардиолог — это врач, который специализируется на заболеваниях сердца и сосудов. Терапевт направит вас к нему, или вы можете обратиться к нему самостоятельно в ряде случаев. Консультация кардиолога при плохих результатах липидного профиля необходима, если:

• У вас уже есть установленные сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт или инсульт, атеросклероз периферических артерий).
• Результаты анализов показывают очень высокие значения липопротеинов низкой плотности, что может указывать на наследственную (семейную) гиперхолестеринемию.
• Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск оценен как высокий или очень высокий.
• У вас есть сочетание нескольких факторов риска: дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение.
• На фоне первичной терапии, назначенной терапевтом, не удается достичь целевых показателей липидного обмена.

Кардиолог проведет более углубленную диагностику, которая может включать электрокардиограмму (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), УЗИ сосудов шеи и подберет оптимальную медикаментозную терапию для контроля уровня холестерина и снижения рисков.

Роль эндокринолога в лечении нарушений липидного обмена

Иногда причиной нарушений липидного обмена являются не только образ жизни и генетика, но и гормональные сбои. В этом случае может потребоваться консультация эндокринолога. Этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний желез внутренней секреции.

Обращение к эндокринологу целесообразно, если дислипидемия сочетается со следующими состояниями:

• Сахарный диабет 1-го или 2-го типа. Нарушение углеводного обмена тесно связано с нарушениями жирового обмена.
• Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) часто приводит к повышению уровня общего холестерина и ЛПНП.
• Метаболический синдром. Это комплекс нарушений, включающий ожирение (особенно в области живота), повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара в крови и дислипидемию.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин.

Эндокринолог поможет скорректировать основное заболевание, что, в свою очередь, часто приводит к нормализации показателей липидограммы.

Как подготовиться к приему врача для максимальной пользы

Чтобы визит к врачу был наиболее продуктивным, к нему стоит подготовиться заранее. Это поможет специалисту быстрее составить полную картину вашего здоровья и сэкономит ваше время.

Вот список того, что стоит взять с собой и о чем нужно быть готовым рассказать:

• Результаты анализов. Возьмите с собой бланк с результатами липидограммы и всех других недавних исследований.
• Список принимаемых лекарств. Запишите названия всех препаратов, витаминов и биологически активных добавок, которые вы принимаете, с указанием дозировок.
• Медицинская история. Вспомните и будьте готовы рассказать обо всех хронических заболеваниях, перенесенных операциях и травмах.
• Семейный анамнез. Очень важна информация о сердечно-сосудистых заболеваниях у ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер), особенно если они произошли в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).
• Дневник питания и образа жизни (по возможности). Если вы сможете кратко описать свой типичный рацион питания и уровень физической активности, это будет очень полезно.
• Список вопросов. Заранее запишите все вопросы, которые вас беспокоят, чтобы не забыть задать их на приеме.

Что будет делать врач: основные этапы диагностики

Получив плохие результаты липидограммы, многие пациенты опасаются, что им немедленно назначат пожизненный прием статинов (препаратов, снижающих холестерин). Это не всегда так. Решение о назначении медикаментозной терапии принимается индивидуально на основе комплексной оценки.

План действий врача обычно включает следующие шаги:

1. Оценка общего риска. Врач не лечит анализ, он лечит пациента. Главная задача — не просто снизить цифры холестерина, а уменьшить общий риск развития инфаркта и инсульта в будущем.
2. Немедикаментозные методы. Первым и обязательным этапом для большинства пациентов являются рекомендации по изменению образа жизни: коррекция питания (снижение потребления насыщенных и трансжиров, увеличение доли клетчатки), регулярная физическая активность, отказ от курения и нормализация веса.
3. Назначение медикаментов. Если изменение образа жизни не приводит к достижению целевых показателей холестерина или если исходный риск пациента очень высок, врач может назначить лекарственные препараты. Это могут быть не только статины, но и другие группы лекарств.
4. Динамическое наблюдение. После начала терапии необходимо регулярно контролировать липидный профиль и другие показатели, чтобы оценить эффективность и безопасность лечения и, при необходимости, скорректировать его.

Важно помнить, что отклонения в липидограмме — это повод не для паники, а для конструктивных действий. Современная медицина обладает всеми инструментами для эффективного контроля уровня холестерина и предотвращения грозных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» / Российское кардиологическое общество (РКО). — 2023.
2. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 34. — P. 3227–3337.
3. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации (VII пересмотр) / Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). — 2020.
5. Global recommendations on physical activity for health / World Health Organization. — Geneva, 2010.