Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину для оценки почек

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину — это ключевой метод оценки функционального состояния почек, который позволяет выявить нарушения в их работе на самых ранних стадиях. Этот показатель отражает, насколько эффективно почки очищают кровь от конечных продуктов обмена веществ. В отличие от простого измерения уровня креатинина, расчет СКФ является более точным и информативным способом диагностики, так как учитывает индивидуальные параметры человека, такие как возраст, пол и раса, и предоставляет комплексную картину состояния почечной системы.

Что такое скорость клубочковой фильтрации и зачем ее определять

Скорость клубочковой фильтрации — это объем плазмы крови, который почки способны очистить от определенных веществ за единицу времени. Простыми словами, это показатель производительности почечных фильтров. Клубочки (или гломерулы) — это микроскопические фильтрующие элементы в почках, через которые ежеминутно проходит кровь, очищаясь от токсинов и продуктов обмена, которые затем выводятся с мочой.

Определение СКФ преследует несколько важных целей:

• Ранняя диагностика заболеваний почек. Снижение скорости клубочковой фильтрации часто является первым и единственным признаком начинающейся почечной недостаточности, который появляется задолго до возникновения симптомов, таких как отеки, слабость или изменения в мочеиспускании.
• Мониторинг хронической болезни почек (ХБП). У пациентов с уже диагностированными заболеваниями регулярное измерение этого показателя помогает врачу отслеживать динамику болезни, оценивать эффективность лечения и прогнозировать ее течение.
• Коррекция дозировок лекарств. Многие медикаменты выводятся из организма почками. При снижении их функции стандартные дозы могут стать токсичными. Расчет СКФ позволяет врачу безопасно подобрать дозировку препаратов, чтобы избежать побочных эффектов.
• Оценка риска осложнений. Сниженная скорость клубочковой фильтрации напрямую связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, анемии и нарушений минерального обмена.

Таким образом, своевременный расчет скорости клубочковой фильтрации — это не просто лабораторный тест, а важнейший инструмент для сохранения здоровья почек и всего организма в целом.

Роль креатинина в оценке функции почек

Креатинин — это конечный продукт распада креатинфосфата, вещества, которое обеспечивает энергией наши мышцы. Он образуется в мышечной ткани с относительно постоянной скоростью и полностью выводится из организма почками. Именно поэтому уровень креатинина в крови служит надежным маркером их фильтрационной способности.

Логика здесь проста: если почки работают хорошо, они эффективно удаляют креатинин из кровотока. Если их функция нарушена, фильтрация замедляется, и креатинин начинает накапливаться в крови, что и фиксирует биохимический анализ. Однако сам по себе уровень креатинина не всегда дает полную картину. Его концентрация в крови зависит не только от работы почек, но и от объема мышечной массы, возраста, пола и питания человека. Например, у пожилой женщины с небольшой мышечной массой и у молодого атлета нормальные уровни креатинина будут совершенно разными. Именно для стандартизации оценки и вводится расчет скорости клубочковой фильтрации, который нивелирует эти индивидуальные различия и дает более объективную оценку.

Основные формулы для расчета СКФ

Поскольку прямое измерение скорости клубочковой фильтрации является сложной и инвазивной процедурой, в клинической практике по всему миру используются специальные расчетные формулы. Они позволяют оценить СКФ (такой показатель называют расчетной скоростью клубочковой фильтрации, или рСКФ) на основе уровня креатинина в сыворотке крови и других демографических данных.

Ниже представлены наиболее распространенные формулы:

• Формула CKD-EPI (Сотрудничество в области эпидемиологии хронической болезни почек). На сегодняшний день это наиболее точная и рекомендованная формула для большинства взрослых пациентов. Она обеспечивает более достоверные результаты, особенно при значениях СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м², что критически важно для ранней диагностики почечной дисфункции. Формула учитывает уровень креатинина, возраст, пол и расу пациента.
• Формула MDRD (Модификация диеты при заболевании почек). Эта формула была широко распространена до появления CKD-EPI. Она также использует креатинин, возраст, пол и расу, но менее точна при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ. Сегодня ее применение ограничено.
• Формула Кокрофта-Голта. Одна из старейших формул, которая помимо креатинина, возраста и пола учитывает также вес пациента. Ее главный недостаток — она не стандартизирована по площади поверхности тела и может завышать показатели у людей с ожирением и занижать у истощенных пациентов. В современной нефрологии используется редко, в основном для расчета доз некоторых лекарств.

Важно отметить, что в последних версиях формулы CKD-EPI было предложено отказаться от использования расового коэффициента. Это связано с тем, что раса является социальным, а не биологическим конструктом, и применение поправочного коэффициента может приводить к систематической погрешности и несправедливой оценке функции почек у представителей разных этнических групп.

Как правильно подготовиться к анализу крови на креатинин

Чтобы результат расчета СКФ был максимально точным, необходимо правильно подготовиться к сдаче биохимического анализа крови на креатинин. Несоблюдение правил может привести к ложному повышению уровня креатинина и, как следствие, к неверной оценке функции почек.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• Исключите интенсивные физические нагрузки. За 1–2 дня до анализа воздержитесь от тяжелых тренировок, так как активная работа мышц приводит к повышенному образованию креатинина.
• Соблюдайте диету. За сутки до сдачи крови ограничьте потребление белковой пищи, особенно красного мяса и мясных бульонов. Большое количество белка в рационе может временно увеличить концентрацию креатинина.
• Избегайте обезвоживания. Пейте достаточное количество чистой воды. Недостаток жидкости может привести к концентрации крови и ложному завышению показателей.
• Сдавайте кровь натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до анализа. Утром перед процедурой можно пить только негазированную воду.
• Проконсультируйтесь с врачом о приеме лекарств. Некоторые препараты (например, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства) могут влиять на уровень креатинина. Не отменяйте жизненно важные лекарства самостоятельно, но обязательно сообщите врачу об их приеме.

Интерпретация результатов: что означают цифры СКФ

Результаты расчета скорости клубочковой фильтрации измеряются в миллилитрах в минуту на стандартную площадь поверхности тела 1,73 м² (мл/мин/1,73 м²). Интерпретировать полученное значение должен исключительно врач, учитывая полную клиническую картину, анамнез и результаты других обследований. Важно понимать, что однократное отклонение от нормы не всегда является поводом для паники. Диагноз «хроническая болезнь почек» ставится только в том случае, если снижение СКФ наблюдается в течение трех и более месяцев.

Для удобства оценки степени нарушения функции почек была разработана классификация стадий хронической болезни почек (ХБП) на основе уровня СКФ.

Ниже представлена упрощенная таблица стадий ХБП.

Еще раз подчеркнем: эти стадии — ориентир для врача. Только специалист может правильно оценить ваше состояние и определить дальнейшую тактику — будь то дополнительное обследование, наблюдение или начало лечения.

Факторы, влияющие на точность расчета скорости клубочковой фильтрации

Несмотря на то, что расчет СКФ по формулам является надежным методом, это все же оценка, а не прямое измерение. Существует ряд состояний и факторов, при которых точность расчетных методов может снижаться. Врач обязательно учитывает эти особенности при интерпретации результатов.

К таким факторам относятся:

• Нестандартное телосложение. У людей с очень большой или, наоборот, очень низкой мышечной массой (например, у бодибилдеров, пациентов с ампутациями конечностей или страдающих мышечной дистрофией) уровень креатинина может не соответствовать реальной функции почек.
• Особенности питания. Строгая вегетарианская или веганская диета может приводить к более низким показателям креатинина, а диета с высоким содержанием животного белка — к более высоким.
• Беременность. Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые влияют на функцию почек, поэтому стандартные формулы могут быть неточны.
• Быстрые изменения функции почек. При остром почечном повреждении, когда функция почек меняется в течение часов или дней, расчетные формулы неинформативны.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Определенные медикаменты могут блокировать выведение креатинина почечными канальцами, что приводит к его повышению в крови без истинного снижения СКФ.

В сомнительных случаях, когда есть подозрения на неточность расчета по креатинину, врач может назначить дополнительные исследования, например, определение СКФ по другому веществу — цистатину С, или провести более точные клиренсовые методики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разработчик: Ассоциация нефрологов России. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 816 с.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease // Kidney International. — 2021. — Vol. 99, № 3S. — P. S1–S87.
4. A new equation to estimate glomerular filtration rate / A.S. Levey, L.A. Stevens, C.H. Schmid и др. // Annals of Internal Medicine. — 2009. — Vol. 150, № 9. — P. 604–612.