Клиренс креатинина или проба Реберга для комплексной оценки работы почек

Проба Реберга, или клиренс эндогенного креатинина, — это ключевой лабораторный тест, который позволяет получить детальную информацию о фильтрационной способности почек. В отличие от простого определения уровня креатинина в крови, это исследование комплексно оценивает, насколько эффективно почечные клубочки очищают кровь от конечных продуктов обмена веществ. Анализ требует сбора суточной мочи и образца венозной крови, что позволяет вычислить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — важнейший показатель здоровья почечной системы.

Что такое клиренс креатинина и почему это важно для здоровья почек

Чтобы понять суть пробы Реберга, важно разобраться в двух основных понятиях: «клиренс» и «креатинин». Креатинин — это конечный продукт мышечного метаболизма, который образуется в организме с относительно постоянной скоростью и полностью выводится почками. Он является удобным внутренним (эндогенным) маркером для оценки их работы. Термин «клиренс» (от английского clearance — очищение) в медицине означает объем плазмы крови, который почки полностью очищают от определенного вещества за единицу времени (обычно за минуту).

Таким образом, клиренс креатинина показывает, сколько миллилитров крови почки «отфильтровали» от креатинина за одну минуту. Этот показатель напрямую отражает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — основной параметр, по которому судят о функциональном состоянии почек. Если фильтрационная способность снижается, креатинин хуже выводится из организма, его концентрация в крови растет, а в моче — падает. Проба Реберга позволяет точно измерить эти изменения и выявить нарушения на ранних стадиях, когда другие симптомы еще могут отсутствовать.

Когда назначают пробу Реберга

Исследование назначается врачом-нефрологом, терапевтом, эндокринологом или кардиологом для углубленной диагностики и контроля состояния почек. Это не рутинный анализ, его проведение целесообразно в ситуациях, когда данных о креатинине в крови недостаточно для полной картины.

Вот основные показания для проведения этого теста:

• Подозрение на наличие заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), когда уровень креатинина в крови еще находится в пределах нормы или незначительно повышен.
• Мониторинг течения уже диагностированной хронической болезни почек (ХБП) для оценки динамики и эффективности лечения.
• Оценка функции почек у пациентов с системными заболеваниями, которые могут поражать почки: сахарный диабет, артериальная гипертензия, системная красная волчанка.
• Контроль состояния почек перед назначением и на фоне приема препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на почки (некоторые антибиотики, химиотерапевтические средства).
• Оценка функции почек при эндокринных нарушениях, например заболеваниях щитовидной железы или надпочечников.
• Обследование пациентов с необычной мышечной массой (очень низкой или очень высокой), когда расчетные методы определения СКФ могут быть неточными.

Как правильно подготовиться к исследованию и собрать мочу

Точность результатов пробы Реберга напрямую зависит от тщательности подготовки и правильности сбора биологического материала. Ошибки на этом этапе могут привести к неверной интерпретации данных и, как следствие, к неправильной диагностической и лечебной тактике. Процесс подготовки несложный, но требует внимания и дисциплины.

Подготовка к анализу включает следующие шаги:

• За 24–48 часов до начала сбора мочи: необходимо исключить из рациона продукты, способные окрасить мочу (свекла, морковь, ревень), а также ограничить потребление мяса, рыбы и крепкого чая или кофе. Это важно, так как избыток белка в пище может временно увеличить нагрузку на почки и исказить результат. Также следует избегать интенсивных физических нагрузок, так как они приводят к повышенному образованию креатинина в мышцах.
• Согласование с врачом: обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (диуретики, кортикостероиды, некоторые антибиотики) могут влиять на результат. Врач может порекомендовать временно отменить их прием.
• Процесс сбора суточной мочи: сбор материала проводится в течение ровно 24 часов. Для этого понадобится большая чистая и сухая емкость объемом 2–3 литра.
  1. Утром, после пробуждения (например, в 7:00), полностью опорожните мочевой пузырь в унитаз. Эта первая порция не собирается. Зафиксируйте это время — это начало сбора.
  2. Начиная со следующего мочеиспускания, всю мочу в течение 24 часов (включая ночные порции) собирайте в подготовленную емкость.
  3. Хранить контейнер с мочой необходимо в прохладном, темном месте (например, в холодильнике при температуре +4…+8 °C), чтобы предотвратить размножение бактерий.
  4. Ровно через 24 часа после начала сбора (в нашем примере, в 7:00 следующего дня) необходимо опорожнить мочевой пузырь в последний раз в ту же емкость.
  5. После завершения сбора нужно аккуратно перемешать все содержимое контейнера, измерить общий объем (суточный диурез) и записать это значение. Затем отлить 50–100 мл мочи в стерильный контейнер для анализов и доставить его в лабораторию.
• Сдача крови: образец венозной крови для определения концентрации креатинина в сыворотке обычно сдают утром в день окончания сбора мочи, натощак.

Расшифровка результатов: нормальные и отклоняющиеся значения

Интерпретацию результатов проводит только лечащий врач, который учитывает не только полученные цифры, но и возраст, пол, вес, рост пациента, а также клиническую картину в целом. Тем не менее, существуют общепринятые референсные значения, которые помогают сориентироваться в показателях.

Ниже представлены усредненные нормальные значения клиренса креатинина:

Пониженный клиренс креатинина является тревожным сигналом и чаще всего указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации. Это может быть признаком как острой, так и хронической почечной недостаточности. Причинами могут быть хроническая болезнь почек (ХБП), тяжелая сердечная недостаточность, массивное кровотечение, шоковые состояния или сильное обезвоживание. Снижение показателя требует немедленной консультации с врачом для выявления причины и назначения лечения.

Повышенный клиренс креатинина встречается реже и может свидетельствовать о состоянии, называемом почечной гиперфильтрацией. Такое явление иногда наблюдается на самых ранних стадиях сахарного диабета (диабетическая нефропатия), при артериальной гипертензии, а также во время беременности. Хотя на первый взгляд это кажется «усиленной» работой почек, на самом деле это состояние изнашивает почечные клубочки и в долгосрочной перспективе может привести к снижению их функции.

Проба Реберга и расчетная СКФ: в чем разница

В современной клинической практике для скрининговой оценки функции почек часто используется расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ, или eGFR). Этот показатель вычисляется по специальным формулам (например, CKD-EPI), для которых нужен только уровень креатинина в крови, а также данные о возрасте, поле и расе пациента. Это быстрый, удобный и дешевый метод для массовых обследований.

Однако проба Реберга, несмотря на свою трудоемкость, остается более точным методом в ряде клинических ситуаций. Расчетные формулы могут давать погрешность у людей с нестандартным телосложением (очень худых или с большой мышечной массой), у пожилых пациентов, беременных женщин, а также при выраженном снижении функции почек. В таких случаях клиренс креатинина, определенный с помощью суточной мочи, дает более достоверную информацию о реальном состоянии фильтрационной системы почек.

Какие факторы могут повлиять на точность пробы Реберга

Даже при строгом соблюдении правил подготовки на результат могут повлиять различные факторы. Важно осознавать их и сообщать врачу обо всех нюансах, чтобы избежать неверной трактовки анализа. Это позволит специалисту корректно оценить ваше состояние.

К факторам, искажающим результат, относятся:

• Неполный сбор мочи. Потеря даже одной порции делает результат недостоверным, так как расчеты ведутся исходя из общего суточного объема.
• Физическая активность. Интенсивные тренировки перед и во время сбора анализа приводят к временному повышению уровня креатинина.
• Особенности питания. Преобладание мясной пищи в рационе может незначительно повысить показатели.
• Прием лекарственных препаратов. Мочегонные, некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства могут влиять на почечный кровоток и фильтрацию.
• Беременность. В этот период скорость клубочковой фильтрации физиологически повышается, что является нормой.
• Возраст. С возрастом функция почек постепенно снижается, поэтому нормальные значения для пожилых людей будут ниже.

Понимание этих нюансов помогает и врачу, и пациенту правильно подойти к диагностике. Проба Реберга — это ценный инструмент, который при правильном выполнении дает исчерпывающую информацию о здоровье почек, позволяя вовремя выявить проблемы и начать необходимое лечение.

Список литературы

1. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП) // Нефрология. — 2021. — Т. 25, № 5. — С. 10–120. (Разработаны Ассоциацией нефрологов России).
2. Мухин Н. А., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. и др. Основы нефрологии: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 720 с.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, Issue 1. — P. 1–150.
5. Смирнов А. В., Шилов Е. М., Добронравов В. А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. — СПб.: Левша, 2012. — 51 с.