План действий при повышенном креатинине: какие анализы сдать дальше

Обнаружив в результатах анализа повышенный креатинин, многие испытывают закономерное беспокойство. Важно понимать, что это значение — не диагноз, а важный биохимический маркер, который требует внимания и грамотной интерпретации. Он указывает на возможное нарушение работы почек, но может быть связан и с другими, в том числе временными, факторами. Чтобы разобраться в ситуации без паники и лишних действий, необходим четкий план дальнейшего обследования. Этот план поможет врачу оценить реальное состояние почек и определить причину изменений.

Почему один результат — это не диагноз: первый шаг — повторный анализ

Первое и самое важное правило при отклонении любого лабораторного показателя от нормы — не делать поспешных выводов. Уровень креатинина может колебаться под влиянием множества факторов, не связанных с болезнью. Поэтому перед тем, как приступать к развернутой диагностике, врач, скорее всего, порекомендует пересдать анализ крови на креатинин через 7–14 дней, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный результат.

Это необходимо, потому что на концентрацию креатинина могут временно повлиять:

• Интенсивные физические нагрузки. Силовые тренировки за день-два до сдачи анализа могут вызвать временное повышение креатинина из-за микроповреждений мышечной ткани.
• Особенности питания. Употребление большого количества белковой пищи, особенно красного мяса, накануне исследования может незначительно увеличить этот показатель.
• Прием некоторых лекарств. Некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и другие медикаменты способны влиять на результат.
• Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости приводит к сгущению крови и, как следствие, к повышению концентрации многих веществ, включая креатинин.

Для получения максимально точного результата к повторному анализу следует правильно подготовиться: за 2–3 дня исключить тяжелые физические нагрузки, придерживаться обычного питьевого режима и рациона питания, а также сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Оценка функции почек: расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Подтвержденное повышение креатинина — это сигнал к следующему шагу: оценке главного показателя работы почек. Таким показателем является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Креатинин сам по себе — лишь сырье для расчета, а именно СКФ показывает, насколько эффективно почки очищают кровь от продуктов обмена веществ. Этот параметр измеряется в миллилитрах в минуту (мл/мин) и демонстрирует объем крови, который почечные клубочки способны отфильтровать за единицу времени.

Современные лаборатории часто рассчитывают скорость клубочковой фильтрации автоматически при определении уровня креатинина. Для этого используются специальные формулы (наиболее распространенная — CKD-EPI), которые учитывают не только концентрацию креатинина, но и возраст, пол и расу пациента. Этот подход более точен, так как уровень креатинина зависит от мышечной массы, которая у мужчин и женщин, у молодых и пожилых людей разная. Снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² на протяжении трех и более месяцев может указывать на наличие хронической болезни почек (ХБП).

Уточняющие лабораторные исследования: что еще могут назначить

Если повышенный креатинин подтвердился, а расчетная скорость клубочковой фильтрации снижена, врач назначит комплекс дополнительных анализов. Их цель — найти причину нарушения, оценить степень повреждения почек и выявить сопутствующие проблемы. Ниже представлена таблица с основными исследованиями и их значением.

Инструментальная диагностика: когда нужно заглянуть внутрь

Лабораторные тесты показывают, как работают почки, а инструментальные методы позволяют увидеть, как они выглядят. Визуализация структуры почек и мочевыводящих путей помогает выявить анатомические причины проблемы: камни, кисты, опухоли, признаки воспаления или нарушения оттока мочи.

Основным и наиболее доступным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Это безопасная и безболезненная процедура, которая позволяет оценить размеры, форму, структуру почек, а также выявить наличие конкрементов (камней) или признаков обструкции (закупорки) мочевыводящих путей. В более сложных случаях, когда данных УЗИ недостаточно, врач может направить на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для получения более детальных изображений.

К какому врачу обратиться для дальнейшей диагностики

Получив результаты анализов, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Правильный маршрут пациента с повышенным креатинином выглядит следующим образом:

• Врач-терапевт или врач общей практики. Это первый специалист, к которому следует обратиться. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез, оценит все результаты анализов в совокупности и определит наиболее вероятные причины изменений. Он может назначить начальную терапию (например, для контроля давления) и направить к узкому специалисту.
• Врач-нефролог. Это профильный специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Консультация нефролога обязательна, если снижение скорости клубочковой фильтрации подтверждено, в моче обнаружен белок или есть подозрение на серьезное почечное заболевание (например, гломерулонефрит).
• Врач-уролог. К этому специалисту направляют, если по данным УЗИ или других исследований есть подозрение на проблему, связанную с мочевыводящими путями: мочекаменная болезнь, аденома простаты у мужчин, стриктуры (сужения) мочеточников, которые нарушают отток мочи и вторично вызывают повышение креатинина.

Повышенный креатинин — это повод для внимательного отношения к своему здоровью, но не для паники. Последовательное и спокойное выполнение диагностического плана под контролем врача позволит точно определить причину и вовремя начать необходимое лечение, сохранив функцию почек на долгие годы.

Список литературы

1. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / под ред. А.В. Смирнова. – СПб.: Левша, 2017. – 68 с.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 160 с.
3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. – 2013. – Vol. 3, Issue 1. – P. 1–150.
4. Brenner B.M., Rector F.C. Brenner & Rector's The Kidney. 11th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2020. – 2752 p.
5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Т. 2. – 752 с.