Повышенный креатинин при здоровых почках: поиск не почечных причин

Обнаружение повышенного уровня креатинина в анализе крови часто вызывает тревогу, поскольку этот показатель прочно ассоциируется с состоянием почек. Однако важно понимать, что возможен и повышенный креатинин при здоровых почках, когда причина кроется не в нарушении их выделительной функции. Такой результат анализа — не повод для паники, а сигнал к тому, чтобы вместе с врачом разобраться в ситуации, проанализировать образ жизни, питание и другие факторы, которые могли повлиять на исследование. Понимание непочечных причин этого состояния помогает избежать лишних переживаний и выработать правильную тактику дальнейших действий.

Что такое креатинин и почему он не всегда указывает на проблемы с почками

Чтобы понять, почему уровень креатинина может быть повышен даже при нормальной функции почек, важно разобраться в его происхождении. Креатинин — это конечный продукт распада креатинфосфата, вещества, которое играет ключевую роль в обеспечении энергией мышечных сокращений. Он образуется в мышцах с относительно постоянной скоростью, поступает в кровь и затем полностью фильтруется почками и выводится с мочой. Именно поэтому его концентрация в крови является удобным маркером для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — основного показателя работы почек.

Однако уровень креатинина в крови зависит от двух главных факторов: скорости его образования в мышцах и скорости его выведения почками. Если почки работают нормально (скорость выведения постоянна), то колебания уровня креатинина будут напрямую связаны со скоростью его производства. А этот процесс, в свою очередь, зависит от общей мышечной массы человека и интенсивности обменных процессов в мышцах. Именно поэтому у людей с разным телосложением, образом жизни и питанием нормальные значения креатинина могут отличаться.

Физиологические причины повышения уровня креатинина

Существует ряд состояний и факторов, не связанных с заболеваниями, которые могут приводить к временному или постоянному повышению уровня креатинина в крови. Они считаются физиологическими, то есть нормальными для конкретного организма в определенных условиях.

• Большая мышечная масса. У профессиональных атлетов, особенно в силовых видах спорта, или просто у людей с хорошо развитой мускулатурой уровень продукции креатинина изначально выше. Для них умеренно повышенные значения могут быть индивидуальной нормой, не свидетельствующей о патологии.
• Интенсивные физические нагрузки. После тяжелых тренировок, соревнований или непривычной физической работы в мышцах происходят микроповреждения, что ускоряет распад креатинфосфата. Это приводит к временному, преходящему увеличению уровня креатинина. Поэтому перед сдачей анализа рекомендуется избегать серьезных нагрузок за 1–2 дня.
• Особенности диеты. Употребление большого количества белковой пищи, особенно красного мяса, может незначительно повысить креатинин. Мясо содержит креатин, который в организме превращается в креатинин. Также прямое влияние оказывает прием спортивных добавок с креатином.
• Обезвоживание (дегидратация). Недостаточное потребление жидкости приводит к сгущению крови. Концентрация всех веществ в ней, включая креатинин, временно возрастает, даже если почки работают идеально. Восстановление водного баланса возвращает показатель к норме.

Медикаментозные и другие медицинские причины

Помимо физиологических факторов, на уровень креатинина могут влиять прием некоторых лекарственных препаратов и определенные состояния организма, не связанные напрямую с хронической болезнью почек. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, способных повлиять на уровень креатинина.

Кроме того, состояния, сопровождающиеся массивным распадом мышечной ткани (рабдомиолиз) вследствие травм, ожогов, некоторых тяжелых инфекций, также приводят к резкому скачку креатинина из-за выброса в кровь большого количества мышечных белков.

Когда непочечные причины все же требуют внимания: диагностический поиск

Если повышенный креатинин обнаружен при отсутствии явных признаков болезни почек, врач не оставляет этот факт без внимания, а начинает диагностический поиск. Цель — убедиться, что почки действительно в порядке, и исключить другие, более редкие причины. Простого измерения уровня креатинина недостаточно для полной картины.

Для объективной оценки функции почек используется расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Это более точный показатель, который учитывает не только креатинин, но и возраст, пол и иногда расу пациента. Нормальная СКФ на фоне повышенного креатинина чаще всего подтверждает его «мышечное» или иное непочечное происхождение.

В сомнительных случаях могут быть назначены дополнительные исследования:

• Цистатин С. Это еще один маркер функции почек, уровень которого, в отличие от креатинина, почти не зависит от мышечной массы, пола и возраста. Если цистатин С в норме, это с высокой вероятностью говорит о сохранной функции почек.
• Общий анализ мочи. Отсутствие в моче белка, эритроцитов и лейкоцитов — важный признак здоровья почек.
• Креатинкиназа (КФК). Высокий уровень этого фермента прямо указывает на процессы, идущие в мышечной ткани (например, после интенсивной нагрузки или при мышечных заболеваниях), и помогает подтвердить мышечную причину повышения креатинина.

План действий при обнаружении повышенного креатинина

Получив результат анализа с повышенным креатинином, важно действовать последовательно и без паники. Правильный алгоритм поможет сэкономить время и нервы, а также предоставить врачу всю необходимую информацию для верной диагностики.

1. Не паникуйте и не занимайтесь самолечением. Изолированное повышение креатинина, особенно незначительное, редко говорит о серьезной проблеме. Не назначайте себе диеты или лекарства без консультации специалиста.
2. Проанализируйте свой образ жизни за последние дни. Вспомните, не было ли интенсивных тренировок, тяжелой физической работы, не употребляли ли вы необычно много мясной пищи или креатиновых добавок.
3. Составьте полный список принимаемых лекарств. Запишите все препараты, витамины и биологически активные добавки, которые вы принимаете постоянно или принимали в недавнем времени. Это ключевая информация для врача.
4. Подготовьтесь и повторите анализ. Часто для уточнения диагноза врач рекомендует пересдать анализ. Сделайте это, соблюдая правила подготовки: за 1–2 дня исключите алкоголь и интенсивные физические нагрузки, сдавайте кровь натощак, выпив с утра стакан чистой воды.
5. Обратитесь к врачу для комплексной оценки. Только врач (терапевт или нефролог) может правильно интерпретировать результаты анализов в контексте вашей истории болезни, осмотра и других данных, провести необходимую дополнительную диагностику и дать окончательное заключение о причине повышения креатинина.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)» Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Levey A. S., Coresh J., Tighiouart H., et al. Measured and estimated GFR: current status and future directions // Nature Reviews Nephrology. — 2020. — Vol. 16(1). — P. 51–64.
5. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3(1). — P. 1–150.