Анализ на аланинаминотрансферазу (АЛТ): что означает этот показатель

Анализ на аланинаминотрансферазу (АЛТ) — это одно из ключевых биохимических исследований крови, которое помогает оценить состояние печени. Аланинаминотрансфераза является внутриклеточным ферментом, и ее повышенный уровень в крови чаще всего указывает на повреждение клеток этого важного органа. Однако изменение показателя АЛТ не всегда говорит о серьезном заболевании. Результаты этого анализа — не диагноз, а важная информация для врача, которая требует правильной интерпретации в совокупности с другими данными и симптомами. Понимание того, что представляет собой этот показатель и почему он может меняться, помогает снизить тревожность и грамотно подойти к дальнейшим шагам по заботе о своем здоровье.

Что такое аланинаминотрансфераза и какова ее роль в организме

Аланинаминотрансфераза, или АЛТ, — это фермент, то есть белок, ускоряющий химические реакции в клетках. В основном он содержится в клетках печени (гепатоцитах), но в меньших количествах присутствует также в почках, сердечной мышце и скелетной мускулатуре. Его главная задача внутри клетки — участие в обмене аминокислот, строительных блоков для всех белков в организме. В норме, когда клетки печени здоровы и их оболочки целы, уровень АЛТ в крови очень низкий.

Когда гепатоциты по какой-либо причине повреждаются или разрушаются, их содержимое, включая аланинаминотрансферазу, попадает в кровоток. Чем масштабнее повреждение клеток печени, тем больше фермента оказывается в крови и тем выше будет показатель в результатах анализа. Именно поэтому АЛТ считается очень чувствительным и специфичным маркером повреждения печени (цитолиза). Анализ позволяет выявить проблему на ранней стадии, даже до появления таких симптомов, как желтуха, боль в правом подреберье или изменение цвета мочи и кала.

Нормальные значения АЛТ: на какие цифры ориентироваться

Референсные значения, или нормы, уровня аланинаминотрансферазы могут незначительно отличаться в разных лабораториях из-за использования различных методик и единиц измерения. Поэтому при оценке результата всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке вашего анализа. Тем не менее существуют общепринятые средние показатели.

Ниже представлена таблица с усредненными нормальными значениями АЛТ для взрослых:

У детей нормы АЛТ зависят от возраста и могут быть выше, чем у взрослых, что является физиологической особенностью растущего организма. Важно понимать, что любое отклонение от этих значений, как в большую, так и в меньшую сторону, требует внимания и консультации врача. Только специалист может правильно интерпретировать результат, учитывая ваш пол, возраст, анамнез и наличие других заболеваний.

Почему повышается уровень аланинаминотрансферазы: основные причины

Повышение активности АЛТ в крови — это сигнал о том, что клетки, богатые этим ферментом (в первую очередь клетки печени), испытывают стресс или разрушаются. Существует множество причин, способных привести к такому состоянию, от вирусных инфекций до приема некоторых лекарств.

Вот основные группы причин повышения уровня аланинаминотрансферазы:

• Заболевания печени. Это наиболее частая причина. Сюда относятся острые и хронические вирусные гепатиты (A, B, C и др.), алкогольное поражение печени, неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз), цирроз, аутоиммунный гепатит, а также опухоли и метастазы в печени.
• Прием лекарственных препаратов. Многие медикаменты могут оказывать токсическое действие на печень. К ним относятся некоторые антибиотики, противогрибковые средства, статины (препараты для снижения холестерина), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие.
• Токсическое воздействие. Отравление промышленными ядами, грибами, чрезмерное употребление алкоголя или прием наркотических веществ вызывают массовую гибель клеток печени и резкий скачок АЛТ.
• Заболевания других органов. Поскольку аланинаминотрансфераза есть и в других тканях, ее уровень может повышаться при инфаркте миокарда, тяжелых мышечных травмах (краш-синдром), миозитах (воспаление мышц) и панкреатите (воспаление поджелудочной железы).
• Другие состояния. Интенсивные физические нагрузки накануне сдачи анализа, целиакия (непереносимость глютена), гемохроматоз (избыточное накопление железа) также могут приводить к временному или постоянному повышению АЛТ.

Степени повышения АЛТ и их клиническое значение

Степень повышения уровня аланинаминотрансферазы дает врачу важную информацию о возможном диагнозе и остроте процесса. Хотя точную причину можно установить только после комплексного обследования, выраженность отклонения от нормы служит ориентиром.

Принято выделять три степени повышения активности АЛТ:

• Незначительное повышение (в 1,5–5 раз выше верхней границы нормы). Такое изменение может наблюдаться при хронических гепатитах, неалкогольной жировой болезни печени, циррозе или быть следствием приема некоторых лекарств.
• Умеренное повышение (в 5–10 раз выше нормы). Часто встречается при более активном течении хронических заболеваний печени, а также при остром алкогольном гепатите или мононуклеозе.
• Выраженное повышение (более чем в 10 раз выше нормы). Как правило, свидетельствует об остром процессе, сопровождающемся массивным разрушением клеток печени. Типичные причины — острые вирусные гепатиты, токсическое поражение печени (например, при отравлении парацетамолом или бледной поганкой), а также шоковые состояния с нарушением кровоснабжения печени.

АЛТ и АСТ: в чем разница и почему их смотрят вместе

Часто вместе с анализом на аланинаминотрансферазу назначают определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ). Это еще один фермент, который также участвует в обмене аминокислот. Основное различие между ними в том, что АЛТ является более специфичным маркером для печени. АСТ же в значительных количествах содержится не только в печени, но и в клетках сердечной мышцы (миокарда), скелетной мускулатуре и эритроцитах.

Совместная оценка этих двух показателей позволяет врачу получить более полную картину. Например, рассчитывается так называемый коэффициент де Ритиса — соотношение АСТ/АЛТ. В норме он составляет примерно 1,3. Изменение этого соотношения может указывать на конкретную причину проблемы:

• Если АЛТ повышен больше, чем АСТ (коэффициент < 1), это с высокой вероятностью говорит о вирусном гепатите или другом остром повреждении именно печени.
• Если АСТ повышен значительно больше, чем АЛТ (коэффициент > 2), это может быть признаком алкогольного поражения печени или указывать на проблемы с сердцем (например, инфаркт миокарда) или мышцами.

Таким образом, сравнение уровней аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы — важный диагностический инструмент, помогающий сузить круг возможных причин патологии.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на аланинаминотрансферазу

Для получения точного и достоверного результата анализа на АЛТ крайне важно соблюдать правила подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к ложному повышению показателя, что станет причиной ненужного беспокойства и дополнительных обследований.

Чтобы результат анализа был максимально точным, следуйте этим простым правилам:

• Сдавайте кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В это время можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключите алкоголь. За 1–2 дня до исследования полностью откажитесь от употребления спиртных напитков, так как алкоголь оказывает прямое токсическое действие на клетки печени.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок. За сутки до анализа воздержитесь от тренировок в спортзале, бега и другой тяжелой физической работы, так как это может вызвать повышение АЛТ из-за микроповреждений мышечной ткани.
• Ограничьте жирную и жареную пищу. За день до сдачи анализа постарайтесь не перегружать печень тяжелой пищей.
• Проконсультируйтесь с врачом о приеме лекарств. Если вы постоянно принимаете какие-либо препараты, обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, потребуется временная отмена лекарства, но делать это можно только по согласованию со специалистом.
• Избегайте стресса. Постарайтесь перед анализом хорошо выспаться и избежать эмоционального перенапряжения.

Что делать при отклонении АЛТ от нормы

Получив результат анализа с повышенным показателем аланинаминотрансферазы, главное — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Этот показатель является неспецифическим, и только врач может определить причину его изменения и составить план дальнейших действий.

Вот правильный алгоритм действий при обнаружении повышенного АЛТ:

1. Обратитесь к врачу. Первым шагом должна быть консультация терапевта или гастроэнтеролога. Не откладывайте визит.
2. Предоставьте полную информацию. Расскажите врачу обо всех жалобах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и биологически активных добавках, а также об образе жизни (питание, наличие вредных привычек).
3. Будьте готовы к дополнительному обследованию. Для уточнения диагноза врач, скорее всего, назначит дополнительные исследования. Стандартный план обследования обычно включает:
   • Биохимический анализ крови (с определением АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТП, общего белка).
   • Общий анализ крови.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
   • Анализы на маркеры вирусных гепатитов B и C.
4. Не занимайтесь самолечением. Категорически не рекомендуется самостоятельно начинать прием «препаратов для печени» или народных средств. Неправильное лечение может усугубить состояние и смазать клиническую картину, затруднив диагностику.

Помните, что повышение аланинаминотрансферазы — это важный сигнал вашего организма, который нельзя игнорировать. Своевременное обращение к специалисту и комплексная диагностика помогут выявить причину проблемы и начать правильное лечение, сохранив здоровье вашей печени на долгие годы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
4. Fauci A.S., Kasper D.L., Longo D.L., Braunwald E., Hauser S.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. McGraw-Hill Education, 2018. — 4118 p.