Анализ на аспартатаминотрансферазу (АСТ) и его роль в диагностике

Анализ на аспартатаминотрансферазу (АСТ) — это важное биохимическое исследование крови, которое позволяет оценить состояние внутренних органов, в первую очередь печени, сердца и скелетных мышц. Этот тест измеряет активность специфического фермента, аспартатаминотрансферазы, в сыворотке крови. Повышение его уровня часто сигнализирует о повреждении клеток, богатых этим веществом. Понимание того, что показывает данный анализ, как к нему готовиться и как интерпретировать результаты, является ключевым шагом в диагностике многих заболеваний и помогает врачу составить полную клиническую картину.

Что такое аспартатаминотрансфераза и где она находится в организме

Аспартатаминотрансфераза, или АСТ, — это внутриклеточный фермент, который участвует в обмене аминокислот в организме. В норме он содержится внутри клеток и в кровь попадает лишь в небольших количествах при их естественном обновлении. Если же клетки, богатые АСТ, массово повреждаются или разрушаются (этот процесс называется цитолизом), фермент в большом количестве высвобождается в кровоток, и его уровень в анализе крови значительно возрастает.

Наибольшая концентрация аспартатаминотрансферазы обнаруживается в следующих тканях и органах:

• Печень: здесь сосредоточено одно из самых больших «депо» этого фермента. Поэтому анализ на АСТ является одной из ключевых печеночных проб.
• Сердечная мышца (миокард): клетки сердца также очень богаты АСТ, что делает этот показатель важным маркером при подозрении на инфаркт миокарда.
• Скелетные мышцы: любая значительная травма мышц или интенсивная физическая нагрузка может привести к выходу АСТ в кровь.
• Почки и головной мозг: в этих органах фермент также присутствует, но в меньших количествах, поэтому их повреждение реже приводит к изолированному и значительному повышению АСТ.

Таким образом, анализ на АСТ не является специфичным для какого-либо одного органа. Он указывает на сам факт повреждения клеток, а задача врача — определить, какой именно орган пострадал, сопоставляя этот показатель с другими анализами, симптомами и данными обследований.

Когда назначают анализ на АСТ: основные показания

Врач может направить на исследование уровня аспартатаминотрансферазы в самых разных клинических ситуациях. Этот анализ входит в стандартную биохимическую панель при профилактических осмотрах, а также назначается прицельно при наличии определенных жалоб или подозрений на заболевания.

Вот основные ситуации, когда назначается исследование уровня АСТ:

• Диагностика заболеваний печени. При подозрении на гепатиты (вирусные, алкогольные, лекарственные), цирроз, жировую болезнь печени. Симптомы могут включать желтушность кожи и склер, потемнение мочи, тошноту, боли в правом подреберье, слабость.
• Мониторинг состояния печени. Для оценки эффективности лечения уже диагностированных заболеваний печени или для контроля состояния органа при приеме лекарств, которые могут негативно на него влиять (гепатотоксичные препараты).
• Диагностика заболеваний сердца. Входит в комплекс исследований при подозрении на острый инфаркт миокарда. Хотя сейчас для этого существуют более специфичные маркеры (например, тропонин), АСТ по-прежнему используется в комплексной оценке.
• Оценка повреждения мышц. При обширных травмах, ожогах, миозитах (воспалении мышц) или миопатиях.
• Общее обследование. В рамках диспансеризации или при подготовке к хирургическим операциям для оценки общего состояния здоровья.
• Дифференциальная диагностика. Когда причина недомогания неясна, а симптомы могут указывать на проблемы с разными органами, анализ на аспартатаминотрансферазу помогает сузить круг поиска.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови на АСТ

Точность лабораторного исследования напрямую зависит от правильной подготовки. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложному повышению или понижению показателей, что введет в заблуждение и врача, и пациента и может стать причиной ненужного беспокойства или дополнительных обследований.

Для получения достоверного результата анализа на аспартатаминотрансферазу необходимо соблюдать следующие правила:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В это время можно пить только чистую негазированную воду. Это важно, так как еда может вызвать временные изменения в биохимических показателях.
• Исключить алкоголь. Необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков как минимум за 24–48 часов до исследования. Алкоголь является токсином для печени и может вызвать временное, но значительное повышение АСТ.
• Ограничить физические нагрузки. За 1–2 дня до анализа следует избегать интенсивных тренировок, тяжелой физической работы. Физическая нагрузка вызывает микроповреждения мышечных волокон, что приводит к выходу АСТ в кровь и искажает результат.
• Избегать стресса. Сильное эмоциональное напряжение также может повлиять на некоторые биохимические показатели, поэтому накануне исследования постарайтесь хорошо выспаться и сохранять спокойствие.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Многие препараты (включая некоторые антибиотики, статины, нестероидные противовоспалительные средства и даже витамины в больших дозах) могут влиять на уровень аспартатаминотрансферазы. Важно не отменять препараты самостоятельно, а проконсультироваться с лечащим врачом о возможности их временной отмены.
• Не проходить исследование после других медицинских процедур. Сдавать кровь следует до проведения рентгена, УЗИ, физиотерапевтических процедур или массажа.

Референсные значения аспартатаминотрансферазы: что считать нормой

Нормальные значения АСТ могут незначительно отличаться в разных лабораториях, что связано с использованием различных методик и реагентов. Поэтому при интерпретации результата всегда нужно ориентироваться на референсные значения, указанные в бланке анализа. Тем не менее, существуют общепринятые усредненные показатели.

В таблице ниже приведены примерные нормальные значения АСТ для разных групп пациентов.

Важно понимать, что норма — это не абсолютная константа. Небольшое отклонение от референсных значений не всегда говорит о патологии. Врач оценивает результат в комплексе, учитывая возраст, пол, наличие хронических заболеваний, прием лекарств и данные других обследований.

Основные причины повышения уровня АСТ в крови

Повышение активности аспартатаминотрансферазы (гиперферментемия) является неспецифическим признаком повреждения клеток. Степень повышения может варьироваться от незначительной до очень высокой, что помогает врачу судить о масштабе проблемы.

Наиболее частые причины повышения АСТ можно сгруппировать по пораженным органам:

• Заболевания печени:
  • Острые и хронические вирусные гепатиты (A, B, C, D, E) — уровень АСТ может повышаться в десятки и даже сотни раз.
  • Алкогольное поражение печени (алкогольный гепатит, цирроз).
  • Лекарственный гепатит (вызванный приемом токсичных для печени медикаментов).
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит).
  • Цирроз печени любой этиологии.
  • Первичные и метастатические опухоли печени.
• Заболевания сердца:
  • Острый инфаркт миокарда — АСТ начинает повышаться через 6–8 часов после начала приступа, достигает пика через 18–24 часа и возвращается к норме на 3–5-е сутки.
  • Тяжелые приступы стенокардии, миокардит, состояние после операций на сердце.
• Поражение скелетных мышц:
  • Тяжелые травмы (краш-синдром), ожоги.
  • Дерматомиозит, полимиозит.
  • Мышечная дистрофия.
  • Интенсивные физические нагрузки, особенно у нетренированных людей.
• Другие причины:
  • Острый панкреатит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Гемолитические анемии (связанные с разрушением эритроцитов).

Соотношение АСТ и АЛТ: что такое коэффициент де Ритиса

Очень часто анализ на АСТ назначают вместе с исследованием другого фермента — аланинаминотрансферазы (АЛТ). АЛТ также является маркером повреждения клеток, но его концентрация наиболее высока именно в печени. Сопоставление уровней этих двух ферментов дает врачу гораздо больше информации, чем каждый показатель по отдельности.

Для оценки используется специальный расчетный показатель — коэффициент де Ритиса. Он представляет собой соотношение активности АСТ к активности АЛТ (АСТ/АЛТ). Этот коэффициент помогает предположить источник проблемы:

• Коэффициент де Ритиса < 1 (АЛТ > АСТ): такое соотношение наиболее характерно для острых и хронических вирусных гепатитов, а также других заболеваний печени, не связанных с алкоголем.
• Коэффициент де Ритиса > 1 (АСТ > АЛТ): если соотношение составляет от 1 до 2, это может указывать на хронический гепатит с переходом в цирроз. Если же коэффициент больше 2, это с высокой вероятностью свидетельствует об алкогольном поражении печени. Также значительное преобладание АСТ над АЛТ наблюдается при инфаркте миокарда и поражении мышц.

Расчет и оценка этого коэффициента являются важным диагностическим инструментом, который помогает врачу в дифференциальной диагностике заболеваний печени и сердца.

Что означает пониженный уровень аспартатаминотрансферазы

Снижение уровня АСТ в крови встречается значительно реже, чем повышение, и обычно не имеет самостоятельного клинического значения. В большинстве случаев низкий уровень аспартатаминотрансферазы не указывает на какое-либо заболевание.

Тем не менее, в некоторых ситуациях очень низкие значения могут наблюдаться при:

• тяжелых, обширных некрозах печени (когда большая часть клеток уже погибла и ферменту просто неоткуда высвобождаться);
• дефиците витамина B6 (пиридоксина), который необходим для синтеза этого фермента;
• проведении процедуры гемодиализа у пациентов с почечной недостаточностью.

Обычно врач не акцентирует внимание на пониженном уровне АСТ, если остальные показатели в норме и у пациента нет жалоб.

Что делать при отклонении АСТ от нормы

Получив результат анализа с отклонением от референсных значений, самое главное — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Результат анализа — это не диагноз, а лишь один из инструментов в руках врача. Он является поводом для дальнейшего обследования, а не для самостоятельных выводов.

Правильный алгоритм действий при обнаружении изменений в уровне аспартатаминотрансферазы следующий:

1. Обратитесь к врачу. Только специалист (терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог) может грамотно интерпретировать результат с учетом вашей истории болезни, симптомов и данных других обследований.
2. Проанализируйте возможные непатологические причины. Вспомните, не нарушали ли вы правила подготовки к анализу (прием алкоголя, физические нагрузки, прием лекарств). Если такие факторы были, сообщите о них врачу. Возможно, потребуется пересдать анализ.
3. Будьте готовы к дополнительным обследованиям. Для уточнения диагноза врач может назначить другие анализы (АЛТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, маркеры вирусных гепатитов, тропонин) и инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и другие).

Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью и точное следование рекомендациям врача — залог успешной диагностики и эффективного лечения.

Список литературы

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
3. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит C (ХВГС) у взрослых. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Тиц Н.У. Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. В.В. Меньшикова. — М.: Юнимед-пресс, 2003. — 942 с.
5. Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.