Почему печеночные ферменты повышены: полный разбор возможных причин

Обнаружение повышенных печеночных ферментов в результатах биохимического анализа крови — это ситуация, которая часто вызывает тревогу. Важно понимать, что это не самостоятельный диагноз, а сигнал организма, указывающий на возможное повреждение клеток печени или других органов. Эти показатели, в частности аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), являются чувствительными маркерами, которые помогают врачу оценить состояние здоровья печени. Разобраться в причинах их повышения — первый шаг к пониманию ситуации и определению дальнейших действий.

Что такое печеночные ферменты и какова их роль

Печеночные ферменты — это белковые молекулы, которые находятся внутри клеток печени (гепатоцитов) и ускоряют химические реакции, необходимые для нормального обмена веществ. Наиболее часто в лабораторной практике определяют уровень нескольких ключевых ферментов.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ): Этот фермент в большом количестве содержится именно в клетках печени. Поэтому повышение аланинаминотрансферазы считается более специфичным маркером повреждения гепатоцитов.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ): Данный фермент присутствует не только в печени, но и в клетках сердечной мышцы (миокарда), скелетных мышцах, почках и эритроцитах. Поэтому рост уровня аспартатаминотрансферазы может указывать на проблемы не только с печенью.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ): Этот фермент особенно чувствителен к застою желчи (холестазу) и токсическому воздействию на печень, в первую очередь алкоголя.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ): Высокие концентрации этого фермента обнаруживаются в клетках желчных протоков и костной ткани. Его повышение часто связано с заболеваниями желчевыводящей системы или костей.

В норме, когда гепатоциты здоровы, содержание этих ферментов в крови минимально. При повреждении или разрушении клеток печени их целостность нарушается, и ферменты в большом количестве попадают в кровоток, что и фиксируется в анализе крови.

Основные причины повышения печеночных трансаминаз

Существует множество состояний, способных привести к росту уровня печеночных ферментов. Причины могут варьироваться от относительно безобидных и временных до серьезных заболеваний, требующих немедленного лечения. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

Вот список основных групп заболеваний и состояний, вызывающих рост печеночных трансаминаз:

• Вирусные гепатиты: Острые и хронические гепатиты (A, B, C, D, E) вызывают воспаление и гибель клеток печени, что приводит к значительному высвобождению АЛТ и АСТ в кровь. При остром гепатите показатели могут повышаться в десятки и даже сотни раз.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): Это одна из самых частых причин умеренного повышения ферментов в современном мире. НАЖБП связана с нарушением обмена веществ, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа. Избыточное накопление жира в гепатоцитах приводит к их воспалению (стеатогепатиту) и повреждению.
• Алкогольное поражение печени: Злоупотребление алкоголем оказывает прямое токсическое действие на клетки печени. Характерной чертой алкогольного гепатита часто является превышение уровня аспартатаминотрансферазы над уровнем аланинаминотрансферазы (АСТ > АЛТ), часто более чем в два раза.
• Лекарственное поражение печени (ЛПП): Многие медикаменты могут быть токсичны для печени. Повреждение может возникнуть как при передозировке, так и при приеме терапевтических доз у чувствительных людей. Важно сообщать врачу обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки.
• Аутоиммунные заболевания печени: При таких состояниях, как аутоиммунный гепатит или первичный билиарный холангит, иммунная система организма по ошибке атакует собственные клетки печени и желчных протоков, вызывая хроническое воспаление.
• Наследственные болезни: Генетически обусловленные нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз (избыточное накопление железа) или болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди), приводят к токсическому поражению печени и повышению уровня ферментов.
• Цирроз печени: На поздних стадиях хронических заболеваний печени нормальная ткань замещается рубцовой (фиброз), что нарушает структуру и функцию органа. Уровень ферментов при циррозе может быть как повышенным, так и нормальным или даже пониженным на терминальной стадии.

Менее очевидные причины повышения АЛТ и АСТ

Иногда источник проблемы находится за пределами печени. Поскольку аспартатаминотрансфераза содержится и в других тканях, ее изолированное повышение или преобладание над аланинаминотрансферазой может указывать на внепеченочные причины.

• Мышечные повреждения: Интенсивные физические нагрузки, травмы мышц, судороги или заболевания, такие как миозит (воспаление мышц) и миодистрофия, приводят к высвобождению АСТ из мышечных клеток. В таких случаях уровень АЛТ обычно остается в норме или повышается незначительно.
• Заболевания сердца: При инфаркте миокарда происходит гибель клеток сердечной мышцы, что сопровождается выходом АСТ в кровь. Хроническая сердечная недостаточность может вызывать застой крови в печени, что также приводит к умеренному повышению ферментов.
• Заболевания щитовидной железы: Как гипотиреоз (недостаточная функция), так и гипертиреоз (избыточная функция) могут влиять на метаболизм в печени и вызывать отклонения в уровне трансаминаз.
• Целиакия: Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена, может проявляться не только кишечными симптомами, но и необъяснимым повышением печеночных ферментов.
• Тяжелые инфекции: Системные инфекции и сепсис могут вызывать гипоксическое (кислородное голодание) или токсическое поражение печени, что отражается на уровне ферментов.

Что означают разные комбинации и уровни повышения ферментов

Для точной диагностики врач оценивает не только сам факт повышения, но и степень этого повышения, соотношение между различными ферментами и другие показатели биохимического анализа (например, уровень билирубина, альбумина). Это помогает сузить круг возможных причин.

Ниже представлена таблица с общими интерпретациями, которая поможет лучше понять логику диагностического поиска.

Что делать при обнаружении повышенных печеночных ферментов

Получив результаты анализов с отклонениями, важно действовать правильно и последовательно, избегая паники и самолечения.

1. Не паниковать и не ставить себе диагноз. Повышение печеночных ферментов — это повод для дальнейшего обследования, а не окончательный вердикт. Часто причины могут быть временными и обратимыми.
2. Обратиться к врачу. Первым специалистом, к которому следует обратиться, является терапевт или врач общей практики. При необходимости он направит вас к профильному специалисту — гастроэнтерологу или гепатологу.
3. Подготовиться к консультации. Вспомните и составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и БАДов, которые вы принимали в последние несколько месяцев. Честно расскажите врачу о количестве употребляемого алкоголя, недавних путешествиях, возможных контактах с инфицированными людьми и наличии хронических заболеваний у вас и ваших родственников.
4. Пройти дополнительное обследование. Врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы и исследования для уточнения причины. Это могут быть: повторный биохимический анализ крови, анализы на маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости, эластометрия (для оценки эластичности печени) и другие исследования по показаниям.
5. Не заниматься самолечением. Категорически не рекомендуется самостоятельно принимать «гепатопротекторы», «чистить» печень народными средствами или садиться на строгую диету без назначения врача. Некоторые препараты и травы сами по себе могут быть токсичны для печени и только усугубят ситуацию.

Помните, что своевременное обращение к специалисту и точная диагностика являются ключом к успешному лечению и сохранению здоровья вашей печени.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – № 2. – С. 24–42.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2018. – 984 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 864 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease // Journal of Hepatology. – 2018. – Vol. 69, № 1. – P. 154–181.
5. Chalasani N.P., Hayashi P.H., Bonkovsky H.L. и др. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury // The American Journal of Gastroenterology. – 2014. – Vol. 109, № 7. – P. 950–966.