Когда врач назначает анализ на печеночные пробы: основные показания

Когда врач назначает анализ на печеночные пробы, это является важным шагом в диагностике и контроле состояния одного из самых многофункциональных органов человека. Печень выполняет сотни задач: от детоксикации крови до производства жизненно важных белков и желчи. Поэтому любое нарушение ее работы может серьезно отразиться на общем самочувствии. Комплекс печеночных тестов — это не один, а целый ряд биохимических показателей крови, которые в совокупности дают врачу представление о том, насколько хорошо печень справляется со своими функциями, нет ли повреждения ее клеток или нарушения оттока желчи. Направление на это исследование не всегда означает наличие серьезного заболевания, часто это профилактическая или уточняющая мера. Понимание основных показаний к его проведению поможет снизить тревогу и правильно подготовиться к визиту в лабораторию.

Что такое печеночные пробы и почему они так важны

Печеночные пробы, или печеночные функциональные тесты, — это комплексный биохимический анализ венозной крови, который оценивает различные аспекты работы печени. Он не дает готового диагноза, но служит для врача незаменимым инструментом, указывающим на возможное направление для дальнейшего поиска. Этот анализ помогает выявить повреждение клеток печени, оценить ее способность производить белки и проходимость желчевыводящих путей.

В стандартный комплекс печеночных тестов обычно входят следующие основные показатели:

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Это внутриклеточные ферменты. Их значительное повышение в крови чаще всего говорит о том, что клетки печени (гепатоциты) по какой-то причине разрушаются и ферменты выходят в кровоток. АЛТ является более специфичным маркером именно для печени.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Повышение этих ферментов часто указывает на проблемы с оттоком желчи (холестаз) или на инфильтративные заболевания печени. ГГТП также является чувствительным маркером воздействия алкоголя.
• Билирубин (общий, прямой и непрямой). Это желчный пигмент, продукт распада гемоглобина. Его уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении захвата и переработки билирубина печенью или при проблемах с оттоком желчи. Именно высокий уровень билирубина придает коже и склерам желтушный оттенок.
• Альбумин. Основной белок, синтезируемый печенью. Снижение его уровня может свидетельствовать о нарушении синтетической функции печени, что обычно наблюдается при длительных хронических заболеваниях, например циррозе.
• Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО). Эти показатели отражают скорость свертывания крови и напрямую зависят от факторов свертывания, которые синтезируются в печени. Их изменение также указывает на нарушение синтетической функции органа.

Основные симптомы, при которых назначают исследование

Одним из самых частых поводов для назначения анализа на печеночные ферменты является появление у пациента симптомов, которые могут указывать на проблемы с печенью. Важно обратиться к врачу при обнаружении следующих признаков, поскольку они могут быть первыми сигналами о развитии заболевания.

Вот список наиболее характерных симптомов, требующих внимания:

• Желтушность кожи и склер (белков глаз). Это один из самых очевидных признаков, связанный с повышением уровня билирубина в крови.
• Изменение цвета мочи и кала. Моча может становиться темной (цвета пива), а кал, наоборот, обесцвечиваться. Это также связано с нарушением обмена билирубина.
• Постоянная слабость и утомляемость. Неспецифический симптом, который может сопровождать многие заболевания, но при патологиях печени он связан с нарушением ее детоксикационной и метаболической функций.
• Боль или дискомфорт в правом подреберье. Может быть тянущей, ноющей, усиливаться после приема жирной пищи или алкоголя.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита. Часто сопровождают нарушения пищеварения, связанные с недостаточной выработкой желчи или интоксикацией.
• Кожный зуд. Может возникать из-за накопления в коже желчных кислот при нарушении их оттока.
• Появление сосудистых «звездочек» на коже или покраснение ладоней («печеночные ладони»).

Контроль хронических заболеваний и состояний

Пациентам с уже диагностированными хроническими заболеваниями печени или состояниями, которые могут негативно на нее влиять, печеночные функциональные тесты назначаются регулярно. Это позволяет врачу отслеживать динамику заболевания, оценивать эффективность проводимой терапии и вовремя корректировать лечение. Такой мониторинг является неотъемлемой частью ведения пациентов с подобными диагнозами.

К таким заболеваниям и состояниям относятся:

• Вирусные гепатиты B, C, D. Регулярный контроль АЛТ и других показателей помогает оценить активность вируса и степень воспаления в печени.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит. Анализ позволяет следить за прогрессированием заболевания, которое часто связано с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом.
• Алкогольная болезнь печени. Печеночные пробы помогают оценить степень повреждения органа и мотивировать пациента к отказу от алкоголя.
• Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит).
• Цирроз печени любой этиологии. Анализ необходим для оценки оставшейся функции печени и своевременного выявления осложнений.
• Наследственные заболевания, такие как гемохроматоз (избыточное накопление железа) или болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди).

Мониторинг при приеме лекарственных препаратов

Многие лекарственные средства метаболизируются в печени, и некоторые из них обладают гепатотоксичностью, то есть могут оказывать негативное влияние на клетки печени. Поэтому при назначении длительного курса таких препаратов врач обязательно включает в план обследования регулярный контроль печеночных ферментов. Это стандартная мера предосторожности, которая позволяет вовремя заметить нежелательную реакцию организма и при необходимости заменить препарат или скорректировать дозу.

Вот основные группы препаратов, прием которых часто требует контроля печеночных проб:

Когда еще могут направить на анализ на печеночные ферменты

Помимо очевидных симптомов и контроля хронических болезней, существует ряд других ситуаций, когда врач может порекомендовать проверить функцию печени. Эти показания связаны с оценкой общих рисков для здоровья или являются частью комплексного обследования перед медицинскими вмешательствами.

• Злоупотребление алкоголем. Даже если у человека нет явных симптомов, но он регулярно употребляет алкоголь, исследование функции печени необходимо для раннего выявления повреждений.
• Избыточный вес и ожирение. Являются ключевыми факторами риска развития неалкогольной жировой болезни печени.
• Сахарный диабет. Пациенты с диабетом находятся в группе риска по развитию НАЖБП, поэтому им рекомендуется периодически сдавать печеночные тесты.
• Подготовка к хирургической операции. Оценка функции печени важна для прогнозирования того, как организм перенесет анестезию и оперативное вмешательство.
• Профилактические медицинские осмотры. Анализ на печеночные ферменты часто входит в стандартный набор обследований для комплексной оценки состояния здоровья.

Что делать после получения результатов

Получив результаты анализа, многие пациенты пытаются самостоятельно их интерпретировать, что часто приводит к необоснованной панике или, наоборот, ложному успокоению. Важно понимать, что отклонение одного или нескольких показателей от нормы — это не диагноз, а лишь сигнал для врача, который требует дальнейшего анализа и сопоставления с клинической картиной, данными осмотра и результатами других исследований. Только специалист может правильно оценить совокупность всех факторов и определить дальнейшую тактику — будь то дополнительная диагностика (например, УЗИ органов брюшной полости, эластография) или назначение лечения. Поэтому главный и единственно верный шаг после получения результатов — это консультация с лечащим врачом.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.
3. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.
4. Kasper D. L., Fauci A. S., Hauser S. L., Longo D. L., Jameson J. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. McGraw-Hill Education, 2018. — 3776 p. (Имеется официальный перевод на русский язык: Внутренние болезни по Харрисону).
5. World Health Organization. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection. Updated version, 2016.