Нормальные показатели печеночных проб у детей: таблицы по возрастам

Оценка нормальных показателей печеночных проб у детей является важным этапом диагностики, так как их референсные значения значительно отличаются от взрослых и сильно меняются в зависимости от возраста ребенка. Получив на руки бланк с результатами биохимического анализа крови, родители часто испытывают тревогу, видя цифры, которые кажутся им высокими. Важно понимать, что для каждого возрастного периода, от новорожденности до подросткового возраста, существуют свои нормы печеночных ферментов и других показателей. Эти возрастные колебания связаны с физиологическими особенностями растущего организма, созреванием ферментных систем печени и интенсивным обменом веществ. Данный материал поможет разобраться в основных показателях, их возрастных нормах и подскажет, как правильно действовать при получении результатов анализов.

Что такое печеночные пробы и зачем их назначают детям

Печеночные пробы — это комплексное лабораторное исследование венозной крови, которое позволяет оценить функциональное состояние печени, одного из самых важных органов в организме. Печень выполняет сотни функций: от детоксикации и производства желчи до синтеза белков и факторов свертывания крови. Биохимический анализ крови на печеночные ферменты помогает врачу выявить повреждения клеток печени (гепатоцитов), нарушения оттока желчи и оценить синтетическую функцию органа. Назначение такого анализа может потребоваться в различных ситуациях: при подозрении на вирусные гепатиты, при длительном приеме лекарственных препаратов, при наличии таких симптомов, как желтушность кожи, боли в правом подреберье, изменение цвета мочи и кала, а также для контроля состояния при уже диагностированных заболеваниях.

Ключевые показатели биохимического анализа крови для оценки функции печени

В стандартный комплекс печеночных проб входит несколько основных маркеров, каждый из которых отражает определенный аспект работы печени. Их комплексная оценка дает врачу наиболее полную картину состояния органа.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Это внутриклеточный фермент, который в большом количестве содержится именно в клетках печени. Повышение уровня АЛТ в крови является одним из наиболее чувствительных маркеров повреждения гепатоцитов. Даже незначительное разрушение клеток печени приводит к выходу этого фермента в кровоток.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Этот фермент также присутствует в клетках печени, но, в отличие от аланинаминотрансферазы, он в значительных количествах содержится в клетках сердца и скелетных мышц. Поэтому изолированное повышение АСТ не всегда указывает на проблему с печенью. Врачи часто оценивают соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) для более точной диагностики.
• Билирубин (общий, прямой и непрямой). Это желчный пигмент, продукт распада гемоглобина. Непрямой (свободный) билирубин токсичен, и в печени он связывается, превращаясь в прямой (связанный). Повышение общего билирубина за счет непрямой фракции может говорить о проблемах с распадом эритроцитов или нарушении захвата билирубина печенью. Увеличение прямой фракции чаще указывает на проблемы с оттоком желчи или поражение самих гепатоцитов. У новорожденных наблюдается физиологическое повышение билирубина, что является нормой.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Фермент, который содержится в клетках печени и желчевыводящих путей. Его уровень повышается при застое желчи (холестазе) и некоторых других поражениях печени. Активность ГГТ особенно высока у новорожденных и детей первого полугодия жизни.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ). Этот фермент присутствует во многих тканях, но его основная концентрация у детей — в костной ткани и печени. В периоды активного роста скелета у детей и подростков уровень щелочной фосфатазы физиологически повышен, и это является абсолютной нормой. Однако значительное повышение может также свидетельствовать о застое желчи.
• Общий белок и альбумин. Эти показатели отражают синтетическую функцию печени, то есть ее способность производить белки. Альбумин — основной белок плазмы крови. Снижение его уровня может указывать на хроническое и длительное нарушение работы печени.

Таблицы норм печеночных проб у детей по возрасту

Ниже представлены усредненные референсные значения ключевых печеночных показателей для детей разных возрастных групп. Крайне важно помнить, что эти цифры являются ориентировочными. Каждая лаборатория использует свои реагенты и методики, поэтому нормы могут незначительно отличаться. Всегда следует ориентироваться в первую очередь на референсные значения, указанные в бланке вашего анализа.

Почему референсные значения могут отличаться в разных лабораториях

Родители часто сталкиваются с ситуацией, когда нормы в таблице из интернета не совпадают с теми, что указаны на бланке анализа ребенка. Это не повод для паники. Различия в референсных значениях — абсолютно нормальное явление. Оно обусловлено несколькими факторами: используемыми методами исследования, маркой и моделью анализатора, а также химическими реагентами, которые применяет конкретная лаборатория. Каждая сертифицированная лаборатория обязана проводить внутреннюю валидацию методов и устанавливать собственные референсные интервалы. Поэтому самый достоверный и правильный ориентир — это нормы, напечатанные на бланке с результатами вашего ребенка. Сравнивать результаты с ними — наиболее корректный подход.

Что делать, если показатели печеночных ферментов отклоняются от нормы

Обнаружение отклонений в результатах анализов ребенка — это всегда повод для беспокойства, но не для паники. Важно предпринять правильные и последовательные шаги. Прежде всего, необходимо понимать, что единичное отклонение одного показателя не является диагнозом. Врач всегда оценивает картину в комплексе.

Первый и главный шаг — записаться на консультацию к педиатру или гастроэнтерологу, который направил на исследование. Только специалист может правильно интерпретировать результаты, учитывая анамнез ребенка, его жалобы, данные осмотра и результаты других обследований. Незначительные и временные повышения печеночных ферментов могут быть вызваны недавней вирусной инфекцией, приемом некоторых лекарств или даже интенсивной физической нагрузкой. Врач может назначить повторный анализ через некоторое время, чтобы оценить динамику, или направить на дополнительные исследования, например, УЗИ органов брюшной полости.

Категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой по информации из интернета или начинать какое-либо самолечение, включая прием гепатопротекторов, биологически активных добавок или средств народной медицины. Такой подход может не только быть бесполезным, но и навредить здоровью ребенка, смазав клиническую картину и затруднив постановку правильного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит B (ХВГВ) у детей». Союз педиатров России. — 2016.
2. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2022.
3. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Чередниченко Т. В. Инфекционная гепатология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / by Robert M. Kliegman, Joseph St. Geme. 21st Edition. — Elsevier, 2019.
5. Murray R. K., Granner D. K., & Rodwell V. W. Harper's Illustrated Biochemistry. 31st ed. — McGraw-Hill, 2018.
6. Fischbach F. T., & Dunning M. B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. 10th ed. — Wolters Kluwer, 2017.