Расшифровка анализа на печеночные пробы: понимаем результаты правильно

Автор:

Врач КДЛ

28.11.2025

5 мин.

Получение результатов анализов часто вызывает тревогу, особенно если в бланке видны цифры, отклоняющиеся от нормы. Расшифровка анализа на печеночные пробы — это первый шаг к пониманию состояния одного из самых важных органов нашего тела. Этот комплекс исследований, также известный как «печеночные ферменты» или «функциональные пробы печени», представляет собой группу биохимических показателей крови, которые отражают различные аспекты работы печени. Важно помнить, что отклонения в результатах — это не диагноз, а важный сигнал для врача, который требует дальнейшего анализа и интерпретации в контексте вашего общего состояния здоровья. Понимание того, что означает каждый показатель, поможет вам более осознанно подойти к консультации со специалистом и снять излишнее беспокойство.

Что такое печеночные пробы и зачем их назначают

Печеночные пробы — это комплекс лабораторных тестов, направленный на оценку функционального состояния печени и желчевыводящих путей. Печень выполняет сотни жизненно важных функций: от детоксикации крови и производства желчи до синтеза белков и факторов свертывания. Анализ позволяет косвенно судить о том, насколько хорошо орган справляется с этими задачами.

Исследование оценивает три ключевых процесса:

Цитолиз: это процесс повреждения или разрушения клеток печени (гепатоцитов). При их гибели в кровь высвобождаются внутриклеточные ферменты, уровень которых можно измерить.
Холестаз: это состояние, при котором нарушается выработка или отток желчи. Застой желчи также приводит к повышению определенных показателей в крови.
Синтетическая функция: это способность печени производить необходимые организму вещества, в первую очередь белки, такие как альбумин.

Врач может назначить анализ на печеночные ферменты в различных ситуациях: при плановом медицинском осмотре, при подозрении на заболевания печени (например, при жалобах на боль в правом подреберье, желтушность кожи, тошноту), для контроля эффективности лечения уже диагностированных состояний или для оценки побочного действия некоторых лекарственных препаратов, которые могут влиять на печень.

Основные показатели печеночных проб и их значение

Комплекс печеночных проб включает несколько ключевых показателей, каждый из которых несет свою диагностическую информацию. Рассматривать их следует только в совокупности, так как изолированное изменение одного из них не всегда указывает на серьезную проблему.

Для удобства восприятия рассмотрим ключевые маркеры и их функции в виде таблицы:

Показатель	Полное название	За что отвечает и что может означать изменение
АЛТ	Аланинаминотрансфераза	Это фермент, который в большом количестве содержится внутри клеток печени. Его значительное повышение в крови — наиболее специфичный маркер повреждения гепатоцитов (цитолиза).
АСТ	Аспартатаминотрансфераза	Этот фермент также указывает на повреждение клеток, но содержится не только в печени, но и в сердце, мышцах, почках. Поэтому для оценки состояния печени его всегда смотрят в связке с АЛТ.
ЩФ	Щелочная фосфатаза	Фермент, который в основном связан с желчевыводящими путями. Его уровень повышается при застое желчи (холестазе), например, при закупорке желчных протоков камнем. Также может повышаться при заболеваниях костей.
ГГТ	Гамма-глутамилтранспептидаза	Очень чувствительный маркер, который также реагирует на застой желчи и повреждение клеток печени. Часто его уровень повышается при злоупотреблении алкоголем или приеме некоторых лекарств.
Общий билирубин	-	Желчный пигмент, продукт распада гемоглобина. Повышение его уровня приводит к появлению желтухи. Анализируют его фракции: прямой и непрямой билирубин, что помогает понять причину повышения.
Альбумин	-	Основной белок плазмы крови, который синтезируется в печени. Снижение его уровня может указывать на нарушение синтетической функции печени при длительных хронических заболеваниях.

Нормы печеночных проб: на что ориентироваться

Важно понимать, что референсные значения, или нормы, могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Это зависит от используемого оборудования, реактивов и методик измерения. Поэтому единственно верный ориентир — это нормы, указанные в бланке вашего анализа рядом с полученным результатом. Любые универсальные таблицы из интернета носят лишь ознакомительный характер.

Кроме того, нормальные значения могут зависеть от пола и возраста. Например, у мужчин уровни АЛТ и АСТ, как правило, несколько выше, чем у женщин. Во время беременности также возможны физиологические отклонения некоторых показателей.

Ниже приведена таблица с примерными усредненными нормами для взрослых. Помните, что это лишь ориентир.

Показатель	Примерные референсные значения (для взрослых)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	до 41 Ед/л (мужчины), до 31 Ед/л (женщины)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	до 40 Ед/л (мужчины), до 32 Ед/л (женщины)
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	40–130 Ед/л
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)	до 60 Ед/л (мужчины), до 40 Ед/л (женщины)
Общий билирубин	3,4–20,5 мкмоль/л
Альбумин	35–52 г/л

Возможные причины отклонений от нормы: что может стоять за цифрами

Отклонение показателей от нормы может быть вызвано множеством причин, от временных и безобидных до серьезных заболеваний. Интерпретировать их может только врач, учитывая вашу историю болезни, симптомы и результаты других обследований.

Вот некоторые из возможных причин изменений в анализе:

Повышение АЛТ и АСТ: чаще всего говорит о повреждении клеток печени. Причинами могут быть вирусные гепатиты (A, B, C), неалкогольная жировая болезнь печени (часто связана с ожирением и диабетом), алкогольное поражение печени, токсическое действие лекарств или химических веществ, аутоиммунные заболевания. Умеренное повышение аспартатаминотрансферазы при нормальной аланинаминотрансферазе может указывать на проблемы с сердцем или мышцами.
Повышение ЩФ и ГГТ: обычно указывает на проблемы с оттоком желчи. Это может быть связано с желчнокаменной болезнью, воспалением желчных протоков, опухолями поджелудочной железы или печени. Изолированное повышение гамма-глутамилтранспептидазы часто бывает первым сигналом о злоупотреблении алкоголем.
Повышение билирубина: если повышен в основном непрямой билирубин, это может говорить об усиленном разрушении эритроцитов (гемолиз) или о генетической особенности, такой как синдром Жильбера. Повышение прямого билирубина чаще связано с нарушением оттока желчи или заболеваниями печени (например, гепатитом).
Снижение альбумина: указывает на то, что печень не справляется со своей синтетической функцией. Такое состояние характерно для далеко зашедших хронических заболеваний, таких как цирроз печени. Также может быть связано с недостаточным питанием или заболеваниями почек.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на печеночные пробы

Для получения точных и достоверных результатов крайне важна правильная подготовка к исследованию. Несоблюдение правил может привести к ложным отклонениям в анализе, что станет причиной ненужного беспокойства и дополнительных обследований.

Вот основные рекомендации по подготовке:

Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Можно пить чистую негазированную воду.
Исключить алкоголь. Воздержитесь от употребления любых алкогольных напитков как минимум за 2–3 дня до сдачи анализа, так как алкоголь напрямую влияет на уровень печеночных ферментов, особенно ГГТ.
Ограничить жирную и жареную пищу. За день до исследования избегайте тяжелой пищи, которая создает повышенную нагрузку на печень.
Избегать интенсивных физических нагрузок. За 1–2 дня до анализа стоит отказаться от силовых тренировок и тяжелой физической работы, так как это может привести к повышению уровня АСТ.
Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Многие препараты (антибиотики, статины, противовоспалительные средства и другие) могут влиять на результаты. Не отменяйте жизненно важные лекарства самостоятельно, но обязательно проинформируйте о них лечащего врача.
Соблюдать эмоциональный покой. Постарайтесь избегать стресса перед сдачей крови.

Что делать, если результаты анализа отклоняются от нормы

Получив бланк с результатами, где один или несколько показателей выходят за пределы референсных значений, самое главное — не паниковать и не ставить себе диагноз самостоятельно. Отклонения в анализе — это лишь повод для дальнейших действий, а не окончательный вердикт.

Ваш план действий должен быть следующим:

Обратитесь к врачу. Запишитесь на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Только специалист может правильно оценить результаты в комплексе с вашими жалобами, анамнезом и данными осмотра.
Не занимайтесь самолечением. Категорически не рекомендуется начинать прием каких-либо «препаратов для печени», гепатопротекторов или народных средств без назначения врача. Это может не только не помочь, но и навредить, смазав клиническую картину.
Подготовьтесь к консультации. Возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы и результаты анализов. Вспомните, какие лекарства или биологически активные добавки вы принимали в последнее время, были ли эпизоды отравления, контакта с токсичными веществами или поездки в экзотические страны.
Будьте готовы к дополнительным обследованиям. Врач может назначить повторный анализ через некоторое время, чтобы оценить динамику, а также порекомендовать другие исследования, например, УЗИ органов брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты или другие специфические тесты для уточнения диагноза.

Помните, что своевременное обращение к врачу и точная диагностика — залог успешного лечения и сохранения здоровья вашей печени на долгие годы.

Список литературы

Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 528 с.
Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых». Российское общество по изучению печени (РОПИП), Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА). — 2022.
Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
Kasper D. L., Fauci A. S., Hauser S. L., Longo D. L., Jameson J. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018. — 4060 p.