Что делать при отклонениях в анализе на печеночные пробы: первые шаги

Получение результатов анализов с отклонениями в печеночных пробах может вызвать серьезное беспокойство. Важно понимать, что такие изменения — это не диагноз, а сигнал организма, который требует внимания и правильной интерпретации. Повышение или понижение показателей, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) или билирубин, может быть вызвано множеством факторов, от недавнего приема лекарств и интенсивной физической нагрузки до серьезных заболеваний. Главное — не паниковать, а действовать последовательно и обдуманно. Этот материал поможет вам понять, что означают эти показатели и какие первые шаги следует предпринять для выяснения причин и сохранения здоровья печени.

Что показывают печеночные пробы и почему они важны

Печеночные пробы — это комплекс биохимических анализов крови, который отражает состояние печени, одного из самых важных органов нашего тела. Печень выполняет сотни функций: очищает кровь от токсинов, участвует в пищеварении, вырабатывает белки и факторы свертывания крови, накапливает витамины и энергию. Изменения в анализах помогают врачу оценить, насколько хорошо орган справляется со своей работой, и заподозрить наличие повреждений или воспаления на ранней стадии. Каждый показатель в этом комплексе имеет свое значение.

Ниже представлена краткая характеристика основных маркеров, входящих в состав печеночных проб, чтобы вы могли лучше ориентироваться в результатах.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и Аспартатаминотрансфераза (АСТ): это ферменты, которые находятся внутри клеток печени (гепатоцитов). Когда клетки повреждаются, эти ферменты в большом количестве попадают в кровоток. Их повышение часто указывает на повреждение печеночной ткани. АЛТ более специфичен для печени, тогда как АСТ содержится также в клетках сердца и мышц.
• Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) и Щелочная фосфатаза (ЩФ): повышение этих ферментов может указывать на застой желчи (холестаз), вызванный, например, камнями в желчном пузыре или другими проблемами с желчевыводящими путями. ГГТ также является чувствительным маркером употребления алкоголя.
• Билирубин (общий, прямой и непрямой): это желчный пигмент, продукт распада гемоглобина. Печень перерабатывает его и выводит из организма. Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о нарушении функции печени, закупорке желчных протоков или ускоренном разрушении эритроцитов.
• Общий белок и альбумин: печень синтезирует многие белки крови, в том числе альбумин. Снижение их уровня может говорить о хроническом заболевании и нарушении синтетической функции печени.

Таким образом, анализ на печеночные ферменты — это своего рода «приборная панель» здоровья печени, которая позволяет врачу увидеть общую картину и определить направление для дальнейшей диагностики.

Главный первый шаг: без паники и самодиагностики

Первая и самая естественная реакция на плохие результаты анализов — тревога. Однако поддаваться панике и искать диагнозы в интернете — худшая из возможных стратегий. Важно помнить, что изолированное отклонение одного показателя, особенно незначительное, редко говорит о серьезной патологии. Результаты лабораторных тестов должен интерпретировать только врач, учитывая вашу историю болезни, симптомы, принимаемые лекарства и множество других факторов.

Самостоятельная постановка диагноза на основе информации из сети часто приводит к необоснованному страху и неверным действиям. Например, повышение АЛТ и АСТ может быть связано не только с гепатитом или циррозом, но и с приемом некоторых лекарств (включая безрецептурные обезболивающие), биологически активных добавок (БАД), интенсивной тренировкой накануне или даже недавней вирусной инфекцией. Не спешите делать выводы и начинать самолечение — это может исказить клиническую картину и затруднить постановку правильного диагноза врачом.

Возможные причины отклонений в печеночных пробах

Отклонения в показателях работы печени могут быть вызваны широким спектром причин, которые условно можно разделить на две большие группы: временные, не связанные с заболеваниями печени, и патологические, требующие медицинского вмешательства. Понимание этих причин помогает снизить тревогу и подготовиться к разговору с врачом.

Для вашего удобства мы сгруппировали наиболее распространенные факторы в таблицу.

Четкий план действий: пошаговая инструкция

Когда первоначальные эмоции утихли, необходимо перейти к конструктивным действиям. Правильная последовательность шагов поможет вам и вашему врачу быстрее разобраться в ситуации. Вот четкий и понятный план.

• Шаг 1. Запишитесь на прием к врачу. Вашим первым контактом должен стать врач-терапевт или врач общей практики. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез и решит, нужны ли консультации узких специалистов, таких как гастроэнтеролог или гепатолог. Не откладывайте визит.
• Шаг 2. Подготовьте всю необходимую информацию. Возьмите с собой на прием бланк с результатами анализов. Составьте список всех лекарств, витаминов и БАД, которые вы принимали за последние несколько месяцев. Если у вас есть результаты предыдущих обследований, их тоже стоит взять.
• Шаг 3. Проанализируйте свой образ жизни за последние 2–4 недели. Вспомните, не было ли в этот период факторов, которые могли повлиять на результаты: употребление алкоголя, погрешности в диете, интенсивные физические нагрузки, перенесенные простуды или другие инфекции, сильный стресс. Честно расскажите об этом врачу.
• Шаг 4. Не предпринимайте самостоятельных действий. Не начинайте принимать «лекарства для печени», гепатопротекторы или менять диету без консультации со специалистом. Это может смазать клиническую картину и помешать точной диагностике. Единственное, что точно не повредит, — это воздержание от алкоголя.

Как правильно подготовиться к повторному анализу

Часто первым решением врача после получения результатов с отклонениями является назначение повторного анализа для исключения лабораторной ошибки или влияния временных факторов. Правильная подготовка к сдаче крови крайне важна для получения достоверных результатов. Если вам назначили пересдачу, соблюдайте следующие рекомендации.

• Соблюдайте голодную паузу. Кровь следует сдавать строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключите алкоголь. Воздержитесь от употребления любых алкогольных напитков как минимум за 72 часа (трое суток) до сдачи крови.
• Ограничьте жирную и жареную пищу. За 1–2 дня до анализа старайтесь питаться умеренно, избегая тяжелой пищи, которая создает дополнительную нагрузку на печень.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок. За 24–48 часов до визита в лабораторию откажитесь от силовых тренировок, бега и другой серьезной физической активности.
• Постарайтесь избегать стресса. Перед сдачей анализа важно быть в спокойном эмоциональном состоянии. Постарайтесь хорошо выспаться накануне.
• Проконсультируйтесь с врачом о приеме лекарств. Обсудите с врачом, нужно ли отменять какие-либо препараты перед анализом. Не прекращайте прием жизненно важных лекарств самостоятельно.

Какие дополнительные обследования может назначить врач

Если повторные анализы также показывают отклонения или у врача есть основания для дальнейшего поиска, он может назначить дополнительные исследования. Это необходимо для уточнения диагноза и оценки состояния печени и смежных органов. Не стоит бояться этих назначений — они являются стандартной практикой и помогают составить полную картину вашего здоровья.

Вот перечень наиболее частых дополнительных обследований:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это безопасный и информативный метод, который позволяет оценить размеры, структуру печени, состояние желчного пузыря и желчных протоков, выявить наличие жировых изменений (стеатоз), фиброза или новообразований.
• Расширенный биохимический анализ крови. Врач может назначить дополнительные тесты, например, на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV), аутоиммунные маркеры, уровень железа и меди, липидный профиль.
• Эластография (фибросканирование) печени. Современный неинвазивный метод, похожий на УЗИ, который позволяет оценить эластичность (плотность) ткани печени. Это помогает определить степень фиброза — замещения нормальной ткани соединительной, что является важным показателем хронического заболевания.
• Консультации смежных специалистов. При необходимости терапевт может направить вас к гастроэнтерологу, гепатологу, инфекционисту или другому профильному врачу.

Помните, что своевременная и точная диагностика — ключ к успешному лечению и сохранению здоровья на долгие годы. Ваша задача — быть партнером для своего врача, предоставляя полную информацию и точно следуя его рекомендациям.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
3. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System. — 12th ed. — Wiley-Blackwell, 2011. — 792 p.
4. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69(2). — P. 461–511.
5. Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. — 20th ed. — McGraw-Hill Education, 2018. — 4108 p.